椎體終板炎 ppt課件

1、椎體終板炎,應(yīng)用解剖，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查，診斷，鑒別診斷，治療原則,1，是椎間盤退變引起的一種無菌性炎癥。,2，頸，腰痛的原因之一,3，主要依靠MRI診斷,概念,1，應(yīng)用解剖,正常成人椎間盤是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各有1個，其平均厚度為1mm。,,,,纖維環(huán)，髓核,軟骨終板,椎骨,軟骨終板作用：承受壓力保護(hù)椎體；與纖維環(huán)共同將髓核密閉，保持一定壓力狀況；具有半滲透膜作用，營養(yǎng)髓核。,在發(fā)育過程中，

2、椎骨上下面的軟骨分為兩層：生長軟骨層（后完全骨化），關(guān)節(jié)軟骨層（即后來的軟骨終板），兩者中間為次級骨化中心（骺環(huán)，后與椎骨骨性融合）。,將椎間盤視為一個關(guān)節(jié)——軟骨終板即關(guān)節(jié)軟骨；纖維環(huán)即關(guān)節(jié)囊：髓核即關(guān)節(jié)腔。,2，發(fā)病機(jī)制,1)椎間盤退變終板承受的軸向載荷及應(yīng)力增加→影響局部骨髓的微環(huán)境,骨髓在組織學(xué)上發(fā)生改變;,2)反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷→終板及終板下骨顯微骨折;,3)椎間盤重復(fù)性創(chuàng)傷→髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)(腫瘤壞死因子/PGP/白細(xì)胞介素)產(chǎn)

3、生→通過終板擴(kuò)散導(dǎo)致局部炎癥;,4)低毒力感染等因素。,臨近椎體松質(zhì)骨水腫,,臨近椎體脂肪浸潤,臨近椎體纖維化及鈣化,椎間盤發(fā)生退變后終板的保護(hù)作用減弱或喪失,,,3，臨床表現(xiàn),最常見于腰椎（54.5%），頸椎次之（40.7%），胸椎少見（4.8%）。尤其L4~5，L5~S1多見,臨床主要表現(xiàn)為疼痛。發(fā)生于頸椎者，可有頸項強(qiáng)直，疼痛不適，頭痛，頭暈，上肢麻木；發(fā)生于腰椎者，可有腰部疼痛，活動受限，伴下肢放射性疼痛，麻木無力，間歇性跛行

4、等，體檢可有直腿抬高試驗陽性。,此外，還可能導(dǎo)致局部積液，椎間盤炎癥、黃韌帶萎縮、周圍組織炎、中樞神經(jīng)炎等等 。,4，影像學(xué)檢查,MRI,MRI有如下的特點：椎體上緣多見（符合同椎間隙，終板“上厚下薄”的解剖理論基礎(chǔ)）；沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號，多表現(xiàn)邊緣清楚，但未發(fā)現(xiàn)溶骨或膨脹性骨破壞；病變椎體終板緣不規(guī)則和增厚；病變區(qū)可見到Schmorl結(jié)節(jié)；椎間盤強(qiáng)化（終板炎伴椎間盤強(qiáng)化未見文獻(xiàn)報道），椎間隙不規(guī)則變窄；椎旁及

5、椎管均未見炎性病變表現(xiàn)。,，,活動期,移行期,穩(wěn)定期,痊愈期,,,,,Modic等根據(jù)MRI檢查信號強(qiáng)度對骨髓改變進(jìn)行分型：,相應(yīng)分期：,腰痛較重,,A，矢狀位MRI，L5~S1椎間盤終板見ModicⅠ改變, ，伴椎間盤間隙明顯塌陷，纖維環(huán)輕度膨出,B，多個椎體節(jié)段見ModicⅡ 及Ⅲ 改變，伴L2~L4節(jié)段椎管狹窄,例1：,,例2：,可見如下改變：1、L4/5椎間盤呈短t2信號2、L4椎體下緣、L5椎體上緣長t1、長t2信號3、x

6、線L4、L5椎體骨質(zhì)增生硬化4、骨掃描L4、L5椎體放射性濃聚,,5，診斷,據(jù)臨床表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)綜合分析，得出診斷！,注意：無體溫，血象，血沉異常,6，鑒別診斷,脊柱結(jié)核,MR可見椎間盤破壞和骨質(zhì)破壞,,,CT可見一側(cè)腰大肌較對側(cè)增大，考慮有腰大肌膿腫,,,脊柱轉(zhuǎn)移瘤,腰椎MRI：A.考慮胸腰椎椎體及附件多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并鄰近脊髓及馬尾受壓及軟組織受累；B.T12、L1椎體壓縮性骨折（病理性）；C.腰椎退變，骶管內(nèi)囊腫（如圖）。,,,,7