椎體成形術(shù) ppt課件

1、老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù),第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,骨質(zhì)疏松的定義,骨質(zhì)疏松（Osteoporosis OP)是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折。,骨質(zhì)疏松的分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松　Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松?、蛐停豪夏晷怨琴|(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松的分類,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松　1.內(nèi)分泌性疾病 5.慢性疾病　2.骨髓疾病 6.先天性　3.藥物

2、 7.廢用性　4.營養(yǎng),骨質(zhì)疏松的分類,特發(fā)性骨質(zhì)疏松　1.青少年骨質(zhì)疏松　2.青壯年、成年人骨質(zhì)疏松　3.婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn),1994年，WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)為峰骨量減少2.5s可診斷為OP，但此標(biāo)準(zhǔn)適用于西方人群，中國使用此標(biāo)準(zhǔn)有漏診。2000年日本提出以20-44歲人群平均骨量作為峰值骨量，丟失30%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2001年，我國修正診斷標(biāo)準(zhǔn)為峰值骨量減

3、少2s，峰骨量丟失25%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。,,婦女髖部骨密度 ( BMD )變化,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn)： 1 疼痛：行走及站立加重，臥位時(shí)減輕。 2 身高降低、駝背 3 骨折 4 呼吸功能障礙,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)及診斷,診斷： 1 臨床表現(xiàn) 2 骨礦密度(BMD)測(cè)定： X-ray, DXA, QCT, pQCT, QUS, et al. 3 生化檢測(cè)

4、： BALP，OC，CICP, D-Pry, S-CTX, S-NTX, U-CTX, U-NTX, et al.,骨質(zhì)疏松的預(yù)防,1 改變不良的生活方式2 合理運(yùn)動(dòng)及體育鍛練3 合理鈣劑的補(bǔ)充 (NIH 1200-1500mg, WHO 700mg),骨質(zhì)疏松的藥物治療,鈣劑(附)活性Vit D降鈣素(12-18月出現(xiàn)逃逸現(xiàn)象)HRT(附)雙磷酸鹽,附：骨質(zhì)疏松鈣的補(bǔ)充,1 絕經(jīng)前增加峰骨量2

5、 補(bǔ)充每日消耗(尿鈣：150mg/24h 糞鈣：140-150mg/d)3 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者鈣吸收率降低(Gallagher)4 部分學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣 不能抑制重建負(fù)平衡,附：HRT治療骨質(zhì)疏松的利弊,利：緩解更年期癥狀 弊：乳腺癌 防治泌尿生殖道萎縮 血栓病 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 防治心

6、血管疾病 防治老年性癡呆 降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn),骨質(zhì)疏松的治療,脈沖電磁場(chǎng)(PEMFs)椎體成形術(shù)(Vertebroplasty),男性骨質(zhì)疏松的治療,不負(fù)重的體育鍛練鈣劑 1500mg/d(各種途徑)1，25(OH)2 D3 600-800IU/d雙磷酸鹽甲狀旁腺素,椎體成形術(shù)的發(fā)展,經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)于1984年由Dermond及其同事用于治療椎體侵入性血管瘤之后，骨水泥（PMM

7、A）大量用于椎體腫瘤術(shù)中填充缺損。1993年，美國Virginia大學(xué)Jensen和Dion首次用骨水泥填充來治療因骨質(zhì)疏松形成的壓縮性骨折。,椎體成形術(shù)的目的,緩解疼痛增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性減少進(jìn)一步壓縮性骨折防治椎體塌陷,椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥 1. 伴有骨質(zhì)疏松的腰背部疼痛 2. 不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折 3. 伴有疼痛的陳舊性胸腰椎骨折,椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,禁忌癥 1. 椎體壓縮

8、高度超過80% 2. 壓縮性骨折骨塊向椎管內(nèi)突出(導(dǎo)致椎 管容積減少30%以上) 3. 患者疼痛較輕或壓縮椎體與疼痛癥狀 不相符合或者患者為根性痛,椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,4. 患者出凝血機(jī)制不正常 5. 系統(tǒng)或注射部位的活動(dòng)性感染 6. 患者極度衰竭,,,,,,,注射前造影的意義,防止PMMA直接注入靜脈形成靜脈栓塞防止PMMA進(jìn)入椎管防止PMMA形成對(duì)神

9、經(jīng)根的壓迫防止PMMA進(jìn)入椎間隙,,,頸椎椎體成形術(shù),Kyphosis,利用擴(kuò)張氣囊將疏松的骨質(zhì)壓向四周，在氣囊中注入骨水泥。,椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及處理,神經(jīng)根壓迫及癱瘓 處理：X光監(jiān)視，PMMA到達(dá)椎體后1/5停止注射或?qū)?cè)注射，手術(shù)減壓PMMA侵入上下椎間盤及硬膜外靜脈 處理：注射前造影肺栓塞 處理：避免PMMA進(jìn)入小靜脈,椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及處理,感染 處理：嚴(yán)格無菌消毒及術(shù)后適量