止血包扎固定搬運(yùn)人衛(wèi)

1、一、止血,動(dòng)脈出血：指壓止血、止血帶止血靜脈出血 加壓包扎止血毛細(xì)血管出血,2、按損傷 的血管,,,出血分類1、按出血部位：分為外出血、內(nèi)出血和皮下出血,止血方法,指壓止血法加壓包扎止血法屈曲肢體加墊止血法：可能壓迫血管、神經(jīng)等，盡量不用填塞止血法止血帶止血法,,加壓包扎止血法,適應(yīng)證：適用于小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管出血方法：無菌敷料覆蓋

2、 繃帶或三角巾適當(dāng)壓力包扎時(shí)間：20min止血,,指壓止血法,1. 定義：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻斷血流，臨時(shí)止血2. 適應(yīng)證：中等或較大動(dòng)脈出血,3. 方法,頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈）止血顏面部出血：壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈）止血頸部、面深部、頭皮部出血：壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)（頸總動(dòng)脈）至第6

3、頸椎橫突上 注意：絕對禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈,3. 方法,頭后部出血：壓迫同側(cè)耳后乳突下稍后的搏動(dòng)點(diǎn)（枕動(dòng)脈）止血肩部、腋部、上臂出血：壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)（鎖骨下動(dòng)脈）止血前臂出血：壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動(dòng)點(diǎn)（肱動(dòng)脈）止血手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、 外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺、橈動(dòng)脈）止血,3. 方法,大腿出血：雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下的強(qiáng)搏動(dòng)

4、點(diǎn)（股動(dòng)脈）止血足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動(dòng)點(diǎn)（脛前動(dòng)脈）和足跟與內(nèi)踝之間的搏動(dòng)點(diǎn)（脛后動(dòng)脈）止血,止血帶止血法,適應(yīng)證：四肢大動(dòng)脈出血、加壓包扎后不能有效控制的大出血橡皮止血帶止血法：抬高患肢 墊襯墊 上止血帶,,,注意事項(xiàng),部位： ---在傷口的近心端并盡量靠近傷口 ---前臂和小腿不適宜扎止血帶（此部位動(dòng)脈走行于兩骨之間止血效果差）

5、 ---上臂扎止血帶時(shí)不可扎在下1/3處以防損傷橈神經(jīng),注意事項(xiàng),壓力為剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失止血帶下應(yīng)加軟布料、棉花等襯墊記錄上止血帶時(shí)間并迅速轉(zhuǎn)送不宜超過3h, 每30min至1h松止血帶一次松止血帶前應(yīng)先補(bǔ)充血容量，并做好糾正休克和止血用器材的準(zhǔn)備,填塞止血法,方法：用無菌敷料填入傷口，外加大塊敷料加壓包扎適應(yīng)證：大腿根、腋窩、肩部等處難以一般加壓包扎的較大出血或清創(chuàng)時(shí)去除填塞的敷料時(shí)可能發(fā)生再次大出血,二、

6、包扎,作用：保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫傷口及減輕疼痛等,方法,2. 卷軸繃帶基本包扎法環(huán)行包扎法 蛇形包扎法（斜繃法） 螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法） “8”字形包扎法 回返包扎法,1. 三角巾包扎法（三角巾可制成條帶、燕尾巾等）頭頂部包扎法 肩、胸、背部包扎法腹、臀部包扎法四肢包扎法,環(huán)行包扎法,用于繃帶包扎開始與結(jié)束時(shí)；固定帶端；包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等部位的小傷口 ①將繃帶

7、做環(huán)行的重疊纏繞(不少于2周)；②下周將上周繃帶完全遮蓋；③將繃帶末端毛邊反折，用膠布或別針固定,蛇形包扎法（斜繃法）,用于從一處迅速延伸到另一處作簡單固定，如夾板固定①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②以繃帶寬度為間隔，斜行上繞互不遮蓋；③將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈；④固定方法同環(huán)行包扎法,螺旋形包扎法,用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周遮蓋上周的

8、1/3~1/2；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。,螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）,用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿等①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周均把繃帶向下反折，遮蓋其上周的1/3 ~1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定注意不可在傷口上或骨隆突處反折,“8”字形包扎法,用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等①屈曲關(guān)節(jié)后在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端環(huán)形包扎兩

9、周；②右手將繃帶從右下越過關(guān)節(jié)向左上包扎，繞過后面，再從右上（近心端）越過關(guān)節(jié)向左下包扎，使呈“8”字形，每周覆蓋上周1/3~1/2；③環(huán)形包扎2周固定。,回返包扎法,用于包扎沒有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端①環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶向上反折與環(huán)形包扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，左手固定住反折部分，每周覆蓋上周1/3~1/2；③再將繃帶反折環(huán)形包扎2周固定,頭頂部包扎法,將三角巾底邊向上反折約3cm將其正中部放

10、于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后,肩、胸、背部包扎法,1）燕尾巾包扎單肩：將三角巾折疊成燕尾狀，大角在后，小角在前,2）三角巾包扎胸部,將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm,三角巾包扎腹部,三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部,四肢包扎法,1）三角巾包扎上肢將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長些備用,2）三角巾包扎手部,手指對著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央，底邊位于腕部,3）三角巾包扎小腿和足部,將腳放在三

11、角巾近一底邊的一側(cè)提起較長一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié),包扎注意事項(xiàng),包扎傷口時(shí)，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，再用繃帶等包扎時(shí)松緊要適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移動(dòng)包扎時(shí)皮膚皺褶處、骨隆突處應(yīng)用棉墊保護(hù)；肢體必須保持功能位根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和 大小合適的三角巾,包扎注意事項(xiàng),包扎方向自下而上、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?？噹Ч潭〞r(shí)結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突

12、處或易于受壓的部位打結(jié)解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時(shí)，可用剪刀剪開,三、固定,目的：限制活動(dòng)，減輕疼痛，避免再次損傷，防止休克，便于搬運(yùn)用物1.夾板（可因地制宜選用竹板、槍托等代替，亦可借助病人健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定）2.紗布或毛巾、衣物、三角巾等,鎖骨骨折固定法,用毛巾或敷料墊于兩腋前上方將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形拉緊三角巾的兩頭在背

13、后打結(jié)，盡量使兩肩后張,肱骨骨折固定法,用長、短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置與前內(nèi)側(cè)骨折部位上下兩端固定將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，使前臂呈中立位用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前,前臂骨折固定法,協(xié)助患者屈肘90°，拇指向上取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度將夾板分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)用繃帶將兩端固定牢用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位,大腿骨折固定法,取一長夾板放在傷側(cè)的外側(cè)，長度自

14、足跟至腰部或腋窩另一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長度自足跟至大腿跟部用繃帶或三角巾分段將夾板固定,固定口訣（注意事項(xiàng)）,止血包扎再固定開放骨端不回送骨折兩端各一道上下關(guān)節(jié)要包牢骨突部位要加墊功能位置要放好固定松緊要適度避免不必的搬動(dòng),四、搬運(yùn),基本原則：及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。擔(dān)架搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法,擔(dān)架搬運(yùn)法,由3～4人合成一組，將病人移上擔(dān)架病人頭部在后，腳在前，抬擔(dān)架的人腳步、行動(dòng)一致

15、向低處抬時(shí)(下樓)，前面的人要抬高，后面的人要放低，使病人保持在水平狀態(tài)上臺階時(shí)則相反走在擔(dān)架后面的人要注意觀察病人情況,徒手搬運(yùn)法,病情輕、路途近又找不到擔(dān)架時(shí)用，病情重者不宜采用單人搬運(yùn)法：扶持、抱持、背負(fù)（胸部創(chuàng)傷病人不宜采用）方法搬運(yùn)雙人搬運(yùn)法：椅托式、拉車式、平抱或平抬法三人搬運(yùn)或多人搬運(yùn)：三人平排等,特殊病人的搬運(yùn),1. 腹部內(nèi)臟脫出的傷員：傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁還納，用碗扣住

16、內(nèi)臟然后用三角巾包扎固定包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保暖，防止腸管過度脹氣,特殊病人的搬運(yùn),2. 昏迷傷員：使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)3. 骨盆損傷傷員：①將骨盆用三角巾環(huán)行包扎；②運(yùn)送時(shí)讓傷員仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微曲，下部加墊。4. 脊柱損傷的傷員：搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直5. 身體帶有刺入物的傷員：包扎好傷口、固定好刺入物方可搬運(yùn)；刺入物外入部分較長時(shí)應(yīng)有專人保護(hù),五、呼

17、吸道異物梗阻的急救,常見原因：食物、玩具、假牙、痰液等兒童與有吞咽困難的老年人發(fā)生的機(jī)率較高,臨床表現(xiàn),1．特征性異物梗阻征象V字形抓住自已的脖子，呈痛苦狀2．呼吸道不完全阻塞咳嗽和喘息或咳嗽微弱無力、呼吸困難、聲音嘶啞、吸氣時(shí)有高調(diào)的喘鳴聲、皮膚黏膜發(fā)紺3．呼吸道完全阻塞病人不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、皮膚黏膜青紫、意識喪失、迅速呼吸停止。,1.成人、兒童呼吸道異物梗阻急救,海姆立克（Heimlich）腹部沖擊手法

18、是解除成人和1～8歲兒童呼吸道異物梗阻的主要方法作用機(jī)制是腹部沖擊動(dòng)作使橫膈升高，增加氣道內(nèi)壓力，迫使氣體從肺部排出，從而使氣道異物排出主要并發(fā)癥是腹部和胸部內(nèi)臟的破裂、挫傷，胃內(nèi)容物反流致誤吸,1.成人、兒童呼吸道異物梗阻急救,1、意識清楚病人自救互救法自救Heimlich手法互救立位Heimlich手法互救胸部沖擊法2、意識不清病人自救互救法,自救Heimlich手法,一手握空心拳 拳頭的拇指側(cè)置于腹部正中線

19、臍上兩橫指和劍突下處 另一只手握住此拳 兩手同時(shí)快速向內(nèi)向上沖擊將上腹部在椅背、桌邊、欄桿等堅(jiān)硬物上快速向內(nèi)向上下壓,,,,互救立位Heimlich手法,救護(hù)者站在病人背后 雙臂環(huán)繞病人腰部 令病人彎腰低頭張口 救護(hù)者一只手握空拳 拳頭的拇指側(cè)置于腹部正中線臍上兩橫指和劍突下處 另一只手握住此拳 兩手同時(shí)快速向內(nèi)向上沖擊病人腹部,,,,,,,互救胸部沖擊法,用于妊娠后期

20、或顯著肥胖的病人立位胸部沖擊法 同前 拇指側(cè)置于胸骨中部 快速向后沖擊仰臥位胸部沖擊法 病人仰臥 救護(hù)者騎跨在病人兩大腿外側(cè) 救護(hù)者手的定位和沖擊技術(shù)與胸外心臟按壓相同,,,,,意識不清病人自救互救法,病人仰臥 清除異物 開放氣道、人工呼吸 兩手掌根重疊， 同時(shí)快速向內(nèi)向上沖擊病人腹部連續(xù)5次 重復(fù)以上步驟直至異物排出,,,,2.嬰兒呼吸道異物梗阻急救,對有反應(yīng)嬰兒背部

21、扣擊法:救護(hù)者取坐位或蹲位 嬰兒俯臥在救護(hù)者的一只前臂上，使頭部低于軀干 救護(hù)者前臂放在自身大腿上，并用同一只手托住嬰兒的下頜角使頭部輕度后仰，開放氣道 用另一只手的手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)，連續(xù)5次 如異物仍未排出，就轉(zhuǎn)為胸部沖擊性擠壓胸部沖擊性擠壓法：使嬰兒仰臥于救護(hù)者一前臂上，保持頭部低于軀干 另一只手的兩指在嬰兒胸骨上兩乳頭連線下一橫指處快速向下沖擊性按壓5次 檢查嬰兒口腔，如異