創(chuàng)傷急救包扎止血術(shù)

1、主講：但漢彬重 慶 市 沙 坪 壩 區(qū) 陳 家 橋 醫(yī) 院重 慶 市 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 第 一 附 屬 醫(yī) 院,創(chuàng) 傷 急 救——包扎止血術(shù) 創(chuàng)傷外科,創(chuàng)傷現(xiàn)場,汶川地震,車禍現(xiàn)場,,,主要內(nèi)容,一、創(chuàng)傷及創(chuàng)傷急救的概述,二、止血,三、包扎,掌握創(chuàng)傷急救的目的、原則,掌握出血的原因判斷、學(xué)會(huì)應(yīng)用各種止血方法,掌握包扎的目的、學(xué)會(huì)應(yīng)用各種

2、包扎方法,四、固定,掌握常見骨折的固定及搬運(yùn)方法,五、搬運(yùn),一、創(chuàng)傷急救目的,,減少出血，防止休克。,創(chuàng)傷急救原則,先搶后救先重后輕先急后緩先近后遠(yuǎn)先止血后包扎先固定后搬運(yùn) 先 救 命 后 治 傷 ?。?！,,二、止血 出血的分類及特點(diǎn),動(dòng)脈出血：呈噴射狀搏動(dòng)性涌出鮮紅色的血液， 與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大,,,靜脈出血： 持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較慢

3、 呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血,毛細(xì)血管：呈小點(diǎn)狀的紅色血液，從傷口表面滲出， 看不見明顯的血管出血。,6．鉗夾止血法,2．敷料加壓包扎法,1．指壓法,5．止血帶法,3．填塞止血法,4．屈肢加壓法,7．其他：止血海綿等,現(xiàn)場止血法,1.指壓止血法,準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~15分鐘，僅是

4、短暫急救止血保持傷處肢體抬高,（1）顳淺動(dòng)脈壓迫法,一側(cè)頭頂部出血——顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）,（2）頜外動(dòng)脈壓迫法,一側(cè)顏面部出血——面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）,（3）枕動(dòng)脈壓迫法,頭后部出血——枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）,（4）頸總動(dòng)脈壓迫法,一側(cè)頭面部出血——頸總動(dòng)脈，用拇指按壓頸總動(dòng)脈，壓向第5頸椎橫突，其余四指放在頸后。（注意：嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)按壓）,

5、（5）鎖骨下動(dòng)脈壓迫法,肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）,（6）肱動(dòng)脈壓迫法,前臂出血：纏住腕部不能止血肱動(dòng)脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn),（7）尺橈動(dòng)脈壓迫法,手部出血——尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）,（8）手指出血壓迫法,手指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指

6、壓迫手指兩側(cè)的血管,（9）股動(dòng)脈壓迫法,大腿以下出血——股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,（10）足背、脛后動(dòng)脈壓迫法,足部出血——足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）,2.加壓包扎止血法,用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時(shí)松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn),3.止血帶

7、法,用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種,止血帶法注意事項(xiàng),標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班結(jié)扎止血帶的時(shí)間：應(yīng)越短越好，上肢一般不應(yīng)超過1h，最長不宜超過1.5h；下肢一般不應(yīng)超過1.5h，最長不宜超過2h；若必須延長，則應(yīng)放松10-15 min再止血，放松期間在傷口近心端局部加壓止血襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直

8、接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,止血帶法注意事項(xiàng),松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為大腿根部解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血,4.加墊曲肢法,用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處

9、加墊（如一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用,課堂小問題,常見的鼻出血如何處理？答：1、出現(xiàn)鼻出血后，讓病人坐下，張口呼吸，用手?jǐn)D壓出血側(cè)鼻翼（因鼻前庭有一靜脈叢，此處易出血）10分鐘，這樣可壓迫出血的血管，以止血。 2、將內(nèi)裝小冰塊的塑料袋放在出血側(cè)鼻翼冷敷，以止血。 3、用棉球、紙球塞在出血側(cè)鼻腔內(nèi)，要塞緊。還可將麻黃素等收縮血管的藥物

10、滴在棉球或紙球上。注意不要塞的太深，否則錯(cuò)過了出血點(diǎn)，止血效果差。,三、包扎,包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等,（一）繃帶包扎法,,,1.環(huán)形包扎法,用于肢體粗細(xì)相等的部位,2.螺旋包扎法,用于肢體粗細(xì)相差不多的部位,3.螺旋反折包扎法,用于肢體粗細(xì)不等的部位,4. 8字形包扎法,用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位,5.回返

11、包扎法,用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,繃帶包扎法注意事項(xiàng),先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置,（二）三角巾包扎法,一、優(yōu)點(diǎn)1、適用于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳2、包扎速度快。3、包扎的面積大。4、方法簡單，可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。 二、缺點(diǎn) 包扎不緊，

12、止血效果差。,頭面部包扎,先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。,胸部三角巾包扎,適用于一側(cè)胸部外傷，①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過傷側(cè)肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；④頂角也和該角一起打結(jié)。,側(cè)胸部三角巾包扎,適用于單側(cè)側(cè)胸外

13、傷，將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。,肩部三角巾包扎,適用于一側(cè)肩部外傷，：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。,腋下三角巾包扎,適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將

14、巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。,腕、肘關(guān)節(jié)三角巾包扎,上肢三角巾包扎,①將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長些備用；另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上；②頂角包裹傷肢；③前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。,小腿和足三角巾包扎,膝關(guān)節(jié)三角巾包扎,四、骨折固定：,鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動(dòng)時(shí)更厲害手臂無力、腫脹、觸痛和變形,三角巾懸吊：,Spinal immobilization-Log rol

15、l,下肢骨折：,五、創(chuàng)傷病人的搬運(yùn)護(hù)送：,轉(zhuǎn)送病人的體位： 1. 對(duì)急癥病人，應(yīng)該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直；根據(jù)不同的病情，作一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；高血壓腦出血病人，頭部可適當(dāng)墊高，減少頭部的血流； 2. 昏迷者，可將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入； 3. 對(duì)外傷出血處于休克狀態(tài)的病人，可將其頭部適當(dāng)放低些； 4. 至于心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難者可采取坐位，使呼吸更通暢。,轉(zhuǎn)送：,簡易擔(dān)架