[學(xué)習(xí)]外傷止血包扎固定術(shù)

1、外傷止血包扎固定術(shù),一.止血術(shù),外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動(dòng)脈/靜脈出血外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法,緊急止血,止血是現(xiàn)場(chǎng)急救者首先要掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)。止血的方法有：指壓動(dòng)脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法,,(一)指壓動(dòng)脈止血法,頭面部動(dòng)脈止血法有四條動(dòng)脈: 顳淺動(dòng)脈 面動(dòng)脈 、耳后動(dòng)脈 、 枕動(dòng)脈 指壓顳淺動(dòng)脈: 頭頂、額部、

2、 顳部的大出血,指壓面動(dòng)脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動(dòng)脈:耳后動(dòng)脈大出血(耳后乳突下凹陷處),指壓枕動(dòng)脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷)四肢指壓動(dòng)脈止血法:有肱動(dòng)脈 尺橈動(dòng)脈 指(址)動(dòng)脈 股動(dòng)脈 脛前后動(dòng)脈指壓肱動(dòng)脈:肘關(guān)節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè) ),指壓尺橈動(dòng)脈:手部大出血(手腕兩側(cè)同時(shí)按壓)指壓指(趾)動(dòng)脈:指趾部大出血(指趾跟部?jī)蓚?cè)),,

3、指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方)指壓脛前后動(dòng)脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動(dòng)脈),(二)直接壓迫止血法,較小的傷口壓迫不少于10分鐘,(三)加壓包扎止血法,用于各種傷口可靠 最常用包扎范圍較傷口大,加壓包扎止血法,(四)填塞止血法,頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎,(五)止血帶止血法,只用于四肢其它方法無(wú)法應(yīng)用時(shí)有橡皮止血帶 氣性止血帶 布制止血帶三種,,橡膠止

4、血帶,適用于四肢創(chuàng)傷經(jīng)壓迫止血不能控制的大出血，如現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送。,一、操作方法1.在出血肢體的適當(dāng)部位（上肢為上臂的上1/3，下肢為股中段） 用布類(lèi)衣物作襯墊。2.取長(zhǎng)約0.6m、直徑約1cm的橡膠管一根做止血帶，用左手拇指、示指、中指夾持止血帶的頭端，右手持止血帶的尾端繞肢體一周后壓住頭端，再繞一周，然后左手示指和中指夾住此段止血帶向下拉出，使之成為一活結(jié)，便能起到止血作用。3.放松時(shí)，將尾端向上拉出即可。,橡膠止血帶注

5、意事項(xiàng),1. 止血帶松緊適當(dāng)，以剛好止 住動(dòng)脈出血為宜。2. 扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注 意記錄上止血帶時(shí)間。一般 每隔1小時(shí)放松止血帶2~3分 鐘，秋、冬季節(jié)或環(huán)境溫度 較低時(shí)可1.5小時(shí)放松1次， 避免綁扎過(guò)久造成肢體缺血壞死。3. 在止血帶松解期間，要作局部壓迫止血。,應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng),上臂不能扎在中1/3部，必須有襯墊以出血停止， 遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適2-3小時(shí)，每小時(shí)

6、放松一次，約2-3分鐘標(biāo)記時(shí)間和患者,,氣囊止血帶,常用于出血量較大的四肢手術(shù)，使用后可使術(shù)中出血減少，手術(shù)也清楚，便于手術(shù)操作。是一種較理想的止血方法。,操作方法,1.檢查氣囊是否漏氣。2.肢體墊上紗布襯墊。3.縛扎氣囊止血帶，搭扣纏扎妥當(dāng)后，加繃帶固定，防止氣囊充氣時(shí)松脫。4.手術(shù)前用止血帶將肢體止血后（但惡性肢體腫瘤等例外），立即充氣加壓至所需壓力。5.手術(shù)完畢，旋開(kāi)氣閥慢慢放松，待指針降至“0”后，取下止血帶。,注意事

7、項(xiàng),充氣壓力得當(dāng)，一般上肢為300mmHg,下肢為600mmHg。準(zhǔn)備記錄充氣時(shí)間，充氣后連續(xù)使用時(shí)間為1小時(shí)，最多不超過(guò)1.5小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)放松1次，隔5~10分鐘再充氣使 用。,二.包扎術(shù),應(yīng)用范圍廣保護(hù)創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料動(dòng)作要輕、包扎要牢、松緊要適宜 傷口接觸面要無(wú)菌包扎傷口可以止血、保護(hù)傷口、防止污染、固定敷料有利于傷口盡早愈合,包扎原則與注意事項(xiàng),1.維持病人舒適體位，扶托肢體，并保

8、持其功能位置。2.選擇干燥、清潔、寬度適宜的卷軸帶，潮濕、污染的卷軸帶均不能使用。3.包扎部位必須清潔干燥，若有傷口，須先換藥在包扎，且宜露出肢體末端前方或側(cè)方，便于觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)松開(kāi)卷帶，重新包扎。,4. 包扎方向一般應(yīng)自下往上、由遠(yuǎn)及近向心進(jìn)行。5.包扎者應(yīng)立于包扎部位前方或側(cè)方，包扎時(shí)要求用力均勻，松緊適度，動(dòng)作輕快，雙手交錯(cuò)地使繃帶轉(zhuǎn)向，達(dá)到包扎牢固、舒適、整齊、美觀。6.包扎起、止部位均須環(huán)繞2周；每包覆第2周

9、時(shí)，應(yīng)覆蓋前1周的1/3~2/3；需加繃帶時(shí)，可將兩端重疊6cm；包扎完畢用膠布粘貼固定，或撕開(kāi)末端打結(jié)在肢體外側(cè)。,簡(jiǎn)易止血、保護(hù)傷口和固定。使用的材料，主要有繃帶、三角帶等，如無(wú)上述物品，可以用清潔的毛巾、圍巾、衣物替代，包扎時(shí)力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。包扎過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，否則可導(dǎo)致深層感染。腹壁傷致腸管外露時(shí)，應(yīng)使用清潔的碗等物扣住外露腸管，達(dá)到保護(hù)目的，嚴(yán)禁將流出的腸管還納。,包扎的主要目的,（一

10、）包扎材料,三角巾 為等邊三角形 有頂 底 腰帶式三角巾燕尾式三角巾繃帶 有600×5cm 和 600×8cm兩種,,,（二）包扎方法,頭部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 雙眼三角巾包扎 頭部三角巾十字包扎四種三角巾帽式包扎,,,三角巾面具式包扎 用于顏面外傷眼鼻處可開(kāi)窗,,雙眼三角帶包扎 用于雙眼外傷頭部三角帶十字包扎用于下頜 耳

11、部 前額顳部外傷頸部三角帶包扎,,頸部包扎 用于頸部外傷 有三角巾包扎（見(jiàn)上圖） 繃帶包扎兩種,,胸、肩、背、腋下部包扎胸部三角巾包扎 用于一側(cè)胸外傷背部三角巾包扎,,側(cè)胸部三角巾包扎 用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷,,肩部三角巾包扎 用于一側(cè)肩部外傷腋下部三角巾包扎 用于一側(cè)腋下外傷,,腹部包扎 用于腹部及會(huì)陰部外傷,,上下肢包扎關(guān)節(jié)8字包扎,,手部 腳部包扎三角帶和繃帶都可用,,三.固定術(shù),針對(duì)骨

12、折防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)并不是骨折復(fù)位動(dòng)作要輕 固定要牢松緊要適宜要有襯墊,損傷固定,固定主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致二次受傷，同時(shí)可緩解疼痛?，F(xiàn)場(chǎng)可以就地取材，固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)。如用塑料薄板、塊，木條竹片，乃至手杖、雨傘等。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)上述材料，可以用傷者自身進(jìn)行固定，上肢骨折，可將傷肘與軀干固定，下肢骨折，可將傷側(cè)肢體與健側(cè)肢體固定。,（一）材料,木制夾板鋼絲夾板充氣夾板負(fù)壓氣墊塑料夾板其他：頸圍