止血包扎與外科換藥技術(shù)

1、止血包扎與外科換藥,南寧廣濟(jì)高峰醫(yī)院外科朱福良,一、止 血 與 包 扎,3,一．止血,止血的目的 控制出血 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 為成功救治贏得時(shí)間,4,一．止血,出血分為內(nèi)出血與外出血當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時(shí)，稱外出血體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，體表見不到在出血，稱為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險(xiǎn)體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血,5,一．止血

2、,,,動脈出血,,,靜脈出血,,,毛細(xì)血管出血,傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大,傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動脈出血,傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險(xiǎn)性小,,,,,6,一．止血,靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血動脈出血的止血方法較多,7,（一）一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍

3、用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎,現(xiàn)場止血法,8,（二）指壓止血法適用于中等以上的動脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用,現(xiàn)場止血法,9,指壓止血法操作要點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~1

4、5分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高,現(xiàn)場止血法,10,⑴顳淺動脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）,現(xiàn)場止血法,11,⑵面動脈壓迫法一側(cè)顏面部出血——面動脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）,現(xiàn)場止血法,12,⑶枕動脈壓迫法頭后部出血——枕動脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）,現(xiàn)場止血法,13,⑷頸總動脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側(cè)胸鎖

5、乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）,現(xiàn)場止血法,14,⑸鎖骨下動脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）,現(xiàn)場止血法,15,⑹前臂出血纏住腕部不能止血肱動脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點(diǎn),現(xiàn)場止血法,16,⑺尺橈動脈壓迫法手部出血——尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外

6、兩側(cè)，壓向尺橈骨面）,現(xiàn)場止血法,17,⑻手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管,現(xiàn)場止血法,18,⑼股動脈壓迫法大腿以下出血——股動脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,現(xiàn)場止血法,19,⑽足背、脛后動脈壓迫法足部出血——足背動脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）,現(xiàn)場止血法,20,（三）填塞止血法對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，

7、用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹,現(xiàn)場止血法,21,現(xiàn)場止血法,（四）壓迫包扎止血法用于靜脈、小動脈及毛細(xì)血管出血時(shí)方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時(shí)松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn),22,（五）止血帶法：用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種,現(xiàn)場止血法,23,止血帶法注意事項(xiàng)：結(jié)扎止血帶

8、的時(shí)間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2 min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,現(xiàn)場止血法,24,止血帶法注意事項(xiàng)：松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為原則。既要達(dá)到

9、止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血,現(xiàn)場止血法,25,（六）結(jié)扎法：采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。,現(xiàn)場止血法,26,（七）加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（

10、如一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用,現(xiàn)場止血法,27,二.  包扎,包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等,28,㈠繃帶包扎法,繃帶包扎,,29,環(huán)形包扎法：用于肢體粗細(xì)相等的部位,繃帶包扎,,30,螺旋包扎法：用于肢體粗細(xì)相差不多的部

11、位,繃帶包扎,,31,螺旋反折包扎法：用于肢體粗細(xì)不等的部位,繃帶包扎,,32,8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位,繃帶包扎,,33,回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,繃帶包扎,,34,繃帶包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置,繃帶包扎,35,㈡三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定

12、的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)頭部風(fēng)帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法,三角巾包扎,36,三角巾包扎,頭部帽式包扎法,37,三角巾包扎,側(cè)胸部三角巾包扎,38,三角巾包扎,腹部三角巾包扎,扎,39,三角巾包扎,肘部三角巾包扎,40,三角巾包扎,手部包扎法,41,二. 特殊部位包扎,42,三．固定,良好有效的固定減輕傷員的痛苦防止骨折移位防止再損傷便于搬運(yùn),物品準(zhǔn)備棉墊

13、、紗布、繃帶、夾板、石膏等,43,常用的外固定器材：夾板石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用）敷料外展架,三．固定,44,頸托固定法頸椎骨折固定：頸托,三．固定,45,懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過程中要做好頸部固定后才能搬動防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱,三．固定,46,頭頸與軀干保持直線位置,47,脊柱板固定法脊髓損傷,三．固定,48,三角巾固定法鎖骨骨折,三．固定,49,前臂骨折固定方法,三．固定,50,壓舌板固定法：用于

14、手指骨閉合性骨折自身肢體固定法：用于肋骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折,三．固定,51,下肢外傷骨折,股骨骨折固定方法,52,股骨干骨折固定法,三．固定,53,脛腓骨骨折固定方法,三．固定,54,注意事項(xiàng)先止血包扎、穩(wěn)定病情開放性骨折不能直接復(fù)位夾板固定宜超過上下二關(guān)節(jié)夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)松緊適度指（趾）端露出,三．固定,55,正確搬法,錯誤搬法,,,,四．搬運(yùn),56,四．搬運(yùn),常用搬運(yùn)器材帆布擔(dān)架鏟式擔(dān)架救護(hù)車擔(dān)

15、架折疊式樓梯搬運(yùn)椅脊柱固定板木板、床單等,57,四．搬運(yùn),㈠徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法：扶持抱持背負(fù),四．搬運(yùn),58,四．搬運(yùn),㈠徒手搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法：椅托式轎式拉車式,四．搬運(yùn),59,四．搬運(yùn),㈠徒手搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法,60,㈡擔(dān)架搬運(yùn)法,四．搬運(yùn),61,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn),需要4人固定及搬運(yùn)（1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部（2）另外3人在病人右側(cè)，分別于病人的肩背部、

16、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對側(cè)（3）4人均單膝跪地,62,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn),（4）4人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放在硬質(zhì)擔(dān)架上（5）上頸托（6）用2個沙袋放在病人頭部兩側(cè)，或用繃帶將病人頭部固定在擔(dān)架上（7）6-8條固定帶將病人固定于擔(dān)架上轉(zhuǎn)運(yùn)回院,63,四．搬運(yùn),㈢車輛搬運(yùn)法用于較遠(yuǎn)距離和緊急病人的運(yùn)送,四．搬運(yùn),64,四．搬運(yùn),搬運(yùn)的注意事項(xiàng)動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致注意脊椎損傷的特殊搬

17、運(yùn)不同傷情不同搬運(yùn)嚴(yán)密觀察傷情處理危及生命的情況先固定、止血、再搬運(yùn),四．搬運(yùn),65,問題,A型題1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是 A.可動1 cm B.可動1.5 cm C.可動2 cm D.可動0.5 cm E.可動2.5 cm2.四肢骨折固定目前應(yīng)用最廣泛的方法是 A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石膏外固定D.內(nèi)固定E.以上都不是3．開放性骨折現(xiàn)場止血宜首選 A．上止血帶 B．局部壓

18、迫包扎 C．指壓出血血管　 D．結(jié)扎出血血管　 E．抬高傷肢 4．右腕動脈斷裂出血，采用肱動脈止血帶壓迫止血多長時(shí)間宜松開止血帶 A．2小時(shí) B．3小時(shí) C．10分鐘　 D．1小時(shí)　 E．1/2小時(shí)Ｋ型題　　請按下列組合回答：A=①+②+②；B=①+③；C=②+④；D=④；E=①+②+③+④。1.車禍傷可疑頸椎骨折時(shí)，搬運(yùn)宜注意①頸托固定；② 傷口止血；③病情評估；④擔(dān)架運(yùn)送2. 固定時(shí)常用器材①夾板、充氣夾板、雜

19、志；②石膏；③繃帶；④健肢3. 回返包扎法用于①開放性骨折； ②用于頭和斷肢殘端； ③面動脈出血；④肢體離斷傷的處理4.止血的目的①控制出血； ②保持有效的血容量； ③防止休克，挽救生命； ④為成功救治贏得時(shí)間問答題：簡述現(xiàn)場急救原則？,傷口分類,清潔傷口污染傷口感染傷口,手術(shù)切口分類 類別 標(biāo) 準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未

20、進(jìn)入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 Ⅱ類（清潔-污染） 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無明顯污染，例如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù),,,,Ⅲ類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急

21、 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù),,,傷口愈合,一期愈合二期愈合：傷口較大，通過肉芽組織增生和傷口收縮（瘢痕愈合）三期愈合：傷口保持開放24~72小時(shí)，引流其分泌物，無明顯感染后

22、予以縫合，達(dá)到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合,換藥用品,器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、剪刀等物品：棉球、紗布、紗布條、棉墊、膠布、繃帶等敷料：傳統(tǒng)敷料、可吸收性敷料、含藥敷料、新型敷料,新型敷料,亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動參與并影響創(chuàng)面愈合速度與質(zhì)量的一類用于創(chuàng)面覆蓋的物質(zhì)。,新型敷料,構(gòu)成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。雙相作用敷料：造成局部潮濕的微小環(huán)境來促進(jìn)傷口愈合生物活性敷料：密閉敷料

23、，與創(chuàng)面周圍緊密連接，防止干燥，為創(chuàng)面提供一個低氧、微酸的潮濕環(huán)境。,雙相作用敷料,半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝膠敷料：由明膠、多糖、電解質(zhì)復(fù)合物和甲基丙烯酸樹脂組成。,生物活性敷料,水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加工而成。甲殼胺人工皮。,換藥的目的,觀察傷口改善傷口環(huán)境縮短療程保護(hù)傷口,換藥適應(yīng)證,縫合傷口需拆線者傷口放置引流，需松動或拔除者傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出

24、液、血液濕透敷料者原有敷料移動或脫落，或因消化液、便液等污染傷口敷料者觀察和檢查局部情況者,換藥原則,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1口罩、帽子、洗手2 物品無菌3 污染或用過的敷料不得亂扔4 清潔-污染-感染-需消毒隔離的傷口5特別注意高度傳染性的傷口,換藥原則,選擇最佳換藥環(huán)境1離床患者在換藥室2 空氣新鮮，光線充足，溫度適宜,換藥原則,換藥間隔時(shí)間1依傷口具體情況，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織2清潔創(chuàng)面適當(dāng)減

25、少3 無菌傷口，一期縫合的傷口在手術(shù)后2~3天，直到拆線4 分泌物多，感染重的傷口，增加換藥次數(shù)，每日1~2次,換藥操作,去除敷料1揭區(qū)膠布：固定膠布一端，輕輕拉起另一端膠布。黏著過緊，用水，汽油等浸潤。2內(nèi)層敷料，無菌鎳取下，揭起時(shí)沿傷口長軸。（創(chuàng)面與敷料形成干痂，留之；內(nèi)層敷料被膿液粘著，雙氧水或鹽水浸潤。3取下污物不可隨意丟棄。,換藥操作,創(chuàng)周皮膚處理70%酒精創(chuàng)周周圍由內(nèi)向外消毒兩次，如膿掖太多，干棉球由內(nèi)向外拭靜，

26、然后酒精消毒。,換藥操作,創(chuàng)面處理：雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾去無菌物品，兩鑷不可相碰。由內(nèi)向外~防止液體亂溢。,換藥操作,包扎固定：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂直，不可粘成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布粘在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水皰。膠布長度相當(dāng)于敷料寬度2~2.5倍。,開放性傷口換藥,健康肉芽組織：健康肉芽組織組織鮮紅、硬實(shí)、分泌物不多，表面有均勻細(xì)小顆粒，觸之易出血，創(chuàng)緣有一圈新生上

27、皮向內(nèi)生長，用無菌生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，加蓋無菌敷料。（5CM以內(nèi)創(chuàng)面多能愈合）,開放性傷口換藥,肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，壓迫止血，鹽水濕敷。創(chuàng)面此時(shí)不宜用油類敷料。,開放性傷口換藥,肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物較多，常高出創(chuàng)面，觸之有浮動感，不痛且不容易出血。3%~5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小面積，可用剪刀剪除。,

28、開放性傷口換藥,生長緩慢或生長不良的肉芽創(chuàng)面：覆蓋東方一號，生長因子。若肉芽創(chuàng)面蒼白，可能是貧血或營養(yǎng)不良，給予支持療法。,開放性傷口換藥,陳舊性肉芽創(chuàng)面：顏色暗紅，不新鮮，高低不平，刮匙將表面肉芽組織刮除，使之出血，露出新鮮肉芽，外用去腐生肌藥物。,開放性傷口換藥,壞死肉芽創(chuàng)面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片狀出血壞死或膿液混雜其中，多有循環(huán)障礙，剪除壞死肉芽或外用去腐生肌藥物。,開放性傷口換藥,中等量滲液的膿腔：煙卷引流5~7天。,開放

29、性傷口換藥,大量滲液的膿腔： 乳膠管作持續(xù)引流，拔除過早可導(dǎo)致引流不暢形成殘余膿腔，拔除過晚可形成竇道。,開放性傷口換藥,用紗布條引流大而深的傷口：從傷口底部開始，創(chuàng)底要填平，傷口保持開放，使成漏斗狀，紗布不要過多、過緊或過松，以免防礙引流或造成肉芽組織水腫，影響肉芽組織生長；如創(chuàng)口小而膿腔較大，擴(kuò)大傷口，以利引流。,開放性傷口換藥,深部開放傷口：內(nèi)有較多滲液，膿液粘稠，壞死組織較多時(shí)，可采用傷口灌洗。灌洗液溫度在38~39度。