氣血汗證 ppt課件

1、汗 證,一、概述,汗證是指人體陰陽失調(diào)，腠理不固引起汗液外泄失常的一類病證。,根據(jù)汗出的臨床表現(xiàn)，可分為自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗五種，其中自汗和盜汗在臨床上較為常見。,（一）概念,排泄異常：時間、形式、顏色、量,證候特征,1．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為白晝汗出，動則益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。2．無其他疾病的癥狀和體征。,早在《內(nèi)經(jīng)》即對汗的生理及病理

2、有了一定的認識。明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切關(guān)系，所謂血汗同源。故血液耗傷的人，不可再發(fā)其汗。并明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。如《靈樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為尿與氣?！痹诔龊巩惓５牟∽C方面，談到了多汗、寢汗、灌汗、絕汗等。,一、概述,（二）歷史沿革,“灌汗”，證名。指汗多如灌水之狀 。,一、概述,病機 《靈樞·經(jīng)

3、脈》曰：“六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出?！?（二）歷史沿革,生理 《內(nèi)經(jīng)》對汗的生理，病理作了討論： 《素同·陰陽別論篇》汗的生成：“陽加陰謂之汗”，是陽氣蒸化陰液而形成； 《素問·宣明五氣篇》載“心為汗”，汗為心液， 《素問?營衛(wèi)生會篇》：“奪血者無汗，奪汗者無血”。血汗同源， 出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗”,一、概述,漢代張仲景將外感病汗出的癥狀分為汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、頭

4、汗出、額汗出、汗出而喘、盜汗和黃汗等，擬定了桂枝湯、白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯等有效方劑。,（二）歷史沿革,一、概述,《金匱要略》“食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。”此胃氣不足，陰虛有熱，屬虛勞。“男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也?！?此虛勞，陰陽氣血俱虛，故脈見虛弱細微。《丹溪心法》“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰”，“盜汗屬血虛、氣虛?！薄毒霸廊珪贰白院?、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！薄夺t(yī)

5、林改錯》對血瘀導致自汗、盜汗的治療作了補充。,（二）歷史沿革,一、概述,《傷寒論》指出：“太陽病未解，脈陰陽俱實，必先振慄，汗出而解?！薄稖匾哒摗穼?zhàn)汗的發(fā)生機制，以及病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系都有一定見解，認為戰(zhàn)汗在臨床上常作為觀察病情變化和預后的一個重要標志。,（二）歷史沿革,一、概述,《金匱要略》指出：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利?！?（二）歷史沿革,一、

6、概述,甲狀腺功能亢進、自主神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征、風濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克及肝病、黃疸等某些傳染病以汗出為主要癥狀者，均可參考本篇進行辨證論治。,（三）西醫(yī)學范疇,二、病位,汗證的病位在衛(wèi)表肌腠，其發(fā)生與肺、心、腎密切相關(guān)。,三、病性,汗證的病機性質(zhì)有虛有實，以虛者居多。 前人有 “自汗（多）陽（氣）虛，盜汗（多）陰（血）虛” 之說。,四、病因病機,基本病機——陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失和，汗液外泄失常。,

7、四、病因病機,1.肺衛(wèi)不固,素體虛弱,病后體虛,久患咳喘,肺氣不足，肌表疏松，腠理不固而汗自出。,,四、病因病機,勞心過度,2.心血不足,心血不足，心失所養(yǎng)，心液不藏而外泄則盜汗。,久病血虛,,四、病因病機,煩勞過度，血虛精虧,3.陰虛火旺,虛火內(nèi)生，心液被擾，不能自藏而外泄作汗。,邪熱傷陰，陰液不足,,四、病因病機,飲食不節(jié)，濕熱蘊結(jié)，熏蒸肝膽，汗出色黃。,4.邪熱郁蒸,風寒入里化熱,感受風熱、暑熱之邪,熱盛于內(nèi)，迫津外泄則大汗出

8、。,,病因病機,素體虛弱病后體虛,肺氣不足,陰陽偏盛表虛冒風,營衛(wèi)失調(diào),勞傷心脾血證出血,表衛(wèi)失司,皺理開泄,心血不足,血不養(yǎng)心,心液被擾,汗液排泄異常,,,,,,,,,煩勞過度亡血失精邪熱耗陰,陰虛火旺,情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，濕熱偏盛感受風熱、暑熱、風寒化熱,邪熱郁蒸,迫津外泄,汗液排泄異常,,,,,五、診斷,1.晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚者為自汗；2.寐中汗出津津，醒后自止者為盜汗；3.外感熱病中，全身戰(zhàn)栗而汗

9、出為戰(zhàn)汗；4.病情危重時，全身大汗淋漓，汗出如油者為脫汗；5.汗出色黃，染衣著色者為黃汗。,（二）分類診斷,不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸、四肢、 全身出汗超出正常者。,（一）主要依據(jù),六、相關(guān)檢查,血沉、抗“O”、血清甲狀腺激素和性激素測定、胸部X線攝片、痰培養(yǎng)等，以鑒別風濕熱、甲狀腺功能亢進、肺結(jié)核等疾病引起的汗多。,七、鑒別診斷,1自汗、盜汗與戰(zhàn)汗 戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗

10、出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。與陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和之自汗、盜汗迥然有別。2自汗、盜汗與黃汗 黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中黏苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁表現(xiàn)?？梢詾樽院?、盜汗中的邪熱郁蒸型，但汗出色黃的程度較重。,八、辨證論治,辨陰陽虛實：邪氣盛多實，正氣衰則虛，正衰邪戀則虛實夾雜。一般來說，自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱；脫汗多屬

11、陽氣虧虛；黃汗為實證；戰(zhàn)汗以實證為主，也可出現(xiàn)虛實錯雜的情況。,（一）辨證要點,八、辨證論治,虛者補之，脫者固之，實者泄之，熱者清之，寒者熱之。 虛證：益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)。 實證：清泄里熱、清熱利濕、化濕和營。 虛實夾雜者：根據(jù)證候的虛實主次而適當兼顧。,（二）治療原則,八、辨證論治,1.肺衛(wèi)不固汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面白少華，舌苔

12、薄白，脈細弱。 治法：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。。 方藥：玉屏風散。汗多加麻黃根、浮小麥、五 味子、煅牡蠣以止汗斂陰。病久脾胃虛弱合用四君子湯培土生金。兼中氣虛者加補中益氣湯補中益氣。,（三）分證論治,八、辨證論治,2. 心血不足自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄；脈虛或細。 治法：養(yǎng)血補心。 方藥：歸脾湯。心悸甚者加龍骨、琥珀粉、朱砂以鎮(zhèn)

13、驚安神；不寐加柏子仁、合歡皮以養(yǎng)心安神；氣虛甚者加黃芪、浮小麥以固表斂汗。,（三）分證論治,八、辨證論治,3. 陰虛火旺夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法：滋陰降火。 方藥：當歸六黃湯。骨蒸潮熱重者，可合青蒿鱉甲湯滋陰退熱。陰虛相火妄動者，可合知柏地黃丸加減應用。,（三）分證論治,八、辨證論治,4.邪熱郁蒸 蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，

14、煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。 治法：清肝泄熱，化濕和營。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 濕熱內(nèi)蘊而熱勢不盛，面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。,（三）分證論治,九、轉(zhuǎn)歸預后,單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預后良好。若伴見于其他疾病過程中出現(xiàn)出汗，往往病情較重。引起汗證的疾病較多，原發(fā)病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸決定其預后。,十、臨證要點,自汗和盜汗是臨床常見的汗證，臨床有單獨出現(xiàn)的，也有作為其他疾病