保留膽囊手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)術(shù)式ppt課件

1、1保留膽囊手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)術(shù)式選擇22007年12月全國(guó)首屆保膽會(huì)議32007年12月全國(guó)首屆保膽會(huì)議4院士題詞5黃志強(qiáng)院士題詞678？為什么要保護(hù)膽囊的存在？為什么要重視膽囊功能的探索與研究？9保膽手術(shù)的理由膽囊是人體有用的器官，只要它還有功能就應(yīng)該允許其存在（治病救膽）維護(hù)人體器官的完整與功能存在是醫(yī)生必須堅(jiān)持的信念保持體內(nèi)器官的完整是每個(gè)患者的愿望但近年來(lái)膽囊被“濫切”的現(xiàn)象嚴(yán)重近年保膽研究有了較大進(jìn)展，復(fù)發(fā)率降低。實(shí)踐證明有的膽

2、囊取石或摘息肉術(shù)后其功能可以較長(zhǎng)時(shí)間保存下來(lái)保膽的并發(fā)癥與副作用比LC少，是真正意義上的微創(chuàng)10術(shù)前淘汰沒(méi)功能、惡變、未排除惡性病變、先天畸形、糖尿病患者、急性炎癥、肝功能障礙、“數(shù)代同堂”的多發(fā)結(jié)石1112保膽手術(shù)的適應(yīng)證膽囊息肉膽囊結(jié)石具備如下條件者13保留膽囊手術(shù)必須具備的條件患者：1.膽囊功能好（收縮13）2.膽道通暢3.排除惡性病變（包括有惡性變傾向）4.要求保膽并愿意接受術(shù)后指導(dǎo)醫(yī)方：1.有膽道鏡與輔助器械2.有內(nèi)鏡取石與摘

3、除息肉技術(shù)3.追蹤、護(hù)膽14膽囊收縮功能檢查膽囊收縮功能分級(jí)影響膽囊收縮功能的因素（脂肪餐質(zhì)量、檢查時(shí)間、結(jié)石大小、炎癥..）15膽囊結(jié)石的保膽手術(shù)適應(yīng)證有功能有癥狀或無(wú)癥狀膽囊壁厚4mm膽囊管與膽總管通暢病人家屬要求16禁忌證沒(méi)有或功能不良的膽囊未排除惡性病變膽囊管或膽總管阻塞畸形膽囊胃腸改道后糖尿病與肝功能不良者慎重17膽囊息肉保留膽囊的理由絕大多數(shù)患者膽囊有功能絕大多數(shù)患者膽囊息肉為良性餐絕大多數(shù)不會(huì)惡變傳統(tǒng)切除膽囊方法不合理不科

4、學(xué)現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)可切除病灶保留膽囊18息肉保膽適應(yīng)證息肉大于5mm膽囊功能好經(jīng)內(nèi)鏡下影像和冰凍病理證實(shí)為良性病變息肉可完整和全部摘除創(chuàng)面止血良好19若干問(wèn)題關(guān)于息肉大小膽囊內(nèi)出血的危害膽囊內(nèi)出血的處理20禁忌證功能差膽道阻塞合并黃疸病理提示細(xì)胞增生活躍有惡變傾向息肉基底不能完全清除21保膽手術(shù)術(shù)式主要有三種小切口法腹腔鏡輔助小切口法完全腹腔鏡法22根據(jù)不同個(gè)體選擇不同醫(yī)療條件結(jié)石大小23術(shù)式選擇原則不影響膽功能微創(chuàng)確保膽路通暢確保膽囊內(nèi)無(wú)

5、出血確保取凈安全24共同步驟膽囊底作口取石（摘除息肉）止血清除碎石、血塊膽管通暢試驗(yàn)可吸收線(xiàn)修復(fù)膽囊擠壓查漏試驗(yàn)引流問(wèn)題25小切口法適用于膽囊底位于肋弓下、腹壁薄優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)快捷方便、費(fèi)用少缺點(diǎn)：腹壁切口大膽囊底位置高者手術(shù)困難過(guò)度牽拉膽囊造成膽囊損傷影響功能26腹腔鏡輔助小切口法優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)為完全腹腔鏡法術(shù)前無(wú)須定位缺點(diǎn)：全麻、費(fèi)用多2728完全腹腔鏡法優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣腹壁傷口最?。廊荩┤秉c(diǎn)：技術(shù)要求高費(fèi)用多293031重視術(shù)后護(hù)膽32

6、33劉衍民廣州醫(yī)學(xué)院第一附院微創(chuàng)外科中心關(guān)于保膽手術(shù)的幾個(gè)問(wèn)題343536目前保留膽囊手術(shù)的現(xiàn)狀新的保膽取石（摘息肉）的熱潮已經(jīng)到來(lái)，保膽隊(duì)伍擴(kuò)大保膽研究熱起，保膽研究逐步走向科學(xué)軌道（有大量的課題待研究）對(duì)現(xiàn)代微創(chuàng)保膽技術(shù)一知半解，存在爭(zhēng)議。目前的保膽隊(duì)伍也存在一系列問(wèn)題37有關(guān)保留膽囊手術(shù)的論文現(xiàn)代保膽手術(shù)中的幾個(gè)問(wèn)題，劉衍民，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心纖維膽道鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)1010例臨床分析，劉京山，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院新式

7、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石233例臨床分析，周望先，武漢鋼鐵總公司總醫(yī)院二、三孔經(jīng)腹腔鏡保膽取石術(shù)的臨床研究，周敬強(qiáng)，山東省交通醫(yī)院對(duì)132例內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石及息肉切除術(shù)的臨床觀察，李志東，北京市第二醫(yī)院外科兩鏡聯(lián)合微孔膽囊取石術(shù)（附21例報(bào)道），胡海，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽道鏡微創(chuàng)保膽取石治療膽囊結(jié)石，馮眾一，大連市肝膽外科研究所膽囊管重建術(shù)治療膽囊壺腹結(jié)石伴膽總管結(jié)石7例臨床報(bào)告，莫國(guó)賢，上海411醫(yī)院纖維膽管鏡保膽取石（息肉）術(shù)115例臨床

8、觀察，孔白泉，湖南省瀏陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊結(jié)石或息肉，姜成文，天津塘沽渤海石油職工醫(yī)院8例膽囊結(jié)石微創(chuàng)保膽取石術(shù)后10年療效追蹤，姜貴君，廈門(mén)市第二醫(yī)院纖維膽道鏡保膽治療膽囊結(jié)石和息肉的探討，潘正東，北京昌平區(qū)醫(yī)院淺式膽囊取石術(shù)后十年回顧，劉偉光，北京市和平里醫(yī)院喉罩通氣下全憑靜脈麻醉在保膽取石術(shù)中的應(yīng)用，夏月華，大慶市中醫(yī)醫(yī)院膽胃舒沖劑對(duì)經(jīng)皮穿刺保膽息肉摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防作用，郭紹舉，深圳市中醫(yī)院消化科小切口膽道鏡保膽

9、治療膽囊病35例2年療效觀察，陳建堯，浙江省紹興第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心芬太尼透皮貼劑用于微創(chuàng)保膽取石術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察，董薈，廣州市番禺大崗人民醫(yī)院麻醉科腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)的護(hù)理配合，羅潤(rùn)娥，廣東省廣州市番禺區(qū)大崗人民醫(yī)院微創(chuàng)保膽取石術(shù)后加服中藥預(yù)防膽石復(fù)發(fā)54例，張?jiān)?，江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院纖維膽道鏡保膽取石術(shù)，陳波，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普通外科腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石保膽術(shù)中的臨床應(yīng)用(附32例報(bào)告)，李向紅，廣西柳州市工

10、人醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肝膽外科防石方防治內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察，曾小粵，深圳市中醫(yī)院外科纖維膽道鏡和保膽取石術(shù)的手術(shù)配合，陳常力，黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥對(duì)微創(chuàng)保膽取石后結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防作用，劉禹翔，廣東省深圳市中醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院消炎利膽片與保膽健素對(duì)膽囊炎膽石癥的療效比較，陳麗麗，廣東省汕頭制藥廠(chǎng)質(zhì)監(jiān)科汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腹腔鏡保膽取石術(shù)和取息肉術(shù)26例報(bào)告，陳安平，

11、成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)加防石膠囊治療膽囊結(jié)石的初步觀察，李健，深圳市中醫(yī)院微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)加中藥治療膽囊息肉65例，楊懷新，深圳市中醫(yī)院保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用，舒越，中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院普外科應(yīng)用纖維膽道鏡行保膽取石術(shù)的體會(huì)(附38例報(bào)告)，李智勇，廣東江門(mén)五邑中醫(yī)院廣西欽州市第二人民醫(yī)院保膽康顆粒治療慢性膽囊炎40例臨床觀察，金保亮，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)

12、式的探討(附6例報(bào)告)，王甘露，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院普外科南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院肝膽血管外科中醫(yī)藥對(duì)微創(chuàng)保膽取石后預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的研究，郭紹舉，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院深圳市中醫(yī)院護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)保膽取石患者術(shù)前緊張和術(shù)后遵醫(yī)行為的影響，王德萍，深圳市中醫(yī)院內(nèi)一科內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉，張寶善，北京大學(xué)北大醫(yī)院外科保膽健素治療膽石癥46例，李樹(shù)正，青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島市人民醫(yī)院微創(chuàng)保膽取石術(shù)30例體會(huì)，張光全，成都市第六人民醫(yī)院38

13、國(guó)內(nèi)開(kāi)展保膽手術(shù)的醫(yī)院張寶善，北京大學(xué)北大醫(yī)院外科劉京山，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院劉衍民，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心張?jiān)髦嗅t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院馮眾一，大連市肝膽外科研究所胡海，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院陳波，胡三元，山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第三軍醫(yī)大學(xué)坪石醫(yī)院北京301醫(yī)院?jiǎn)惕F，廣州番禺大崗人民醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院肝膽血管外科廣西欽州市第二人民醫(yī)院周望先，武漢鋼鐵總公司總醫(yī)院周敬強(qiáng)，山東省交通醫(yī)院

14、李志東，北京市第二醫(yī)院外科莫國(guó)賢，上海411醫(yī)院孔白泉，湖南省瀏陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院姜成文，天津塘沽渤海石油職工醫(yī)院姜貴君，廈門(mén)市第二醫(yī)院潘正東，北京昌平區(qū)醫(yī)院劉偉光，北京市和平里醫(yī)院夏月華，大慶市中醫(yī)醫(yī)院陳建堯，浙江省紹興第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心李向紅，廣西柳州市工人醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院肝膽外科曾小粵，深圳市中醫(yī)院外科陳常力，黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院劉禹翔，廣東省深圳市中醫(yī)院陳安平，成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科舒越，中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)

15、院普外科李智勇，廣東江門(mén)五邑中醫(yī)院王甘露，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院普外科郭紹舉，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院王德萍，深圳市中醫(yī)院內(nèi)一科張光全，成都市第六人民醫(yī)院39保膽手術(shù)的爭(zhēng)議4041現(xiàn)代與傳統(tǒng)術(shù)式比較現(xiàn)代保膽術(shù)式適應(yīng)證:更加清晰、具體方法:微創(chuàng)、內(nèi)鏡鏡下取凈、修復(fù)盡量不引流有防粘連措施術(shù)后追蹤與生活指導(dǎo)傳統(tǒng)保膽術(shù)式模糊小切口、盲目、常殘留膽囊造瘺引流無(wú)防粘無(wú)42現(xiàn)狀目前保膽隊(duì)伍存在的問(wèn)題該保的保，不該保的也保有條件的保，沒(méi)有條件的也保懂保的保

16、，不懂保的也保只求今日保，不管效果好不好43保留膽囊手術(shù)效果70%？10%都相信，不懷疑44影響治療效果的因素（細(xì)節(jié)決定成敗）病例選擇手術(shù)技術(shù)術(shù)后追蹤與指導(dǎo)45嚴(yán)格病例選擇保留膽囊的手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證！保膽的醫(yī)生也切膽！46膽囊結(jié)石、膽囊息肉具備如下條件：膽囊有收縮功能良性病變，無(wú)惡變傾向無(wú)消化系統(tǒng)解剖異?；蚋淖兡懩夜?、膽總管通暢全身情況尚好，能耐受手術(shù)肝功能無(wú)明顯異常、無(wú)糖尿病保膽手術(shù)的適應(yīng)證與條件47關(guān)于病例選擇問(wèn)題48術(shù)中取舍膽囊

17、管、膽總管不通暢粘膜炎癥壞死、大片脫落、不完整粘膜手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重粘膜腺體高度增生（遍地蘑菇）膽囊內(nèi)出血無(wú)法控制4950手術(shù)技術(shù)細(xì)節(jié)膽囊造口（大?。┤∈椒?、取凈標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)方法、材料避免出血減少引流應(yīng)用粘停寧51保膽手術(shù)技術(shù)問(wèn)題525354現(xiàn)代保膽技術(shù)纖維膽鏡操作小切口法硬性膽道鏡操作腹腔鏡輔助法完全腹腔鏡法引流或不引流經(jīng)肝造口或經(jīng)膽囊底造口造影與不造影55現(xiàn)代膽道鏡5657585960避免術(shù)中出血血在試管膽汁中圖61堅(jiān)持長(zhǎng)期追蹤、個(gè)體化生活

18、飲食指導(dǎo)和護(hù)膽防石處理才能保膽重視術(shù)后護(hù)膽工程取石只是治標(biāo)62出院醫(yī)囑　護(hù)膽處方生活規(guī)律，天天吃早餐增加運(yùn)動(dòng)，飲食平衡，控制體重（常鍛煉腹式呼吸）多吃蔬果（常吃堅(jiān)果）不戒葷油，但要減少動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物攝入（可早一個(gè)煎雞蛋，晚一杯牛奶）繼續(xù)治療相關(guān)疾?。懙姥装Y、肝功異常、便秘、高血脂、高血糖）與醫(yī)生保持長(zhǎng)期聯(lián)系，接受預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)必要時(shí)藥物利膽祛泥防石63資料不完整，尤其是遠(yuǎn)期效果資料不足膽囊功能測(cè)定方法不統(tǒng)一手術(shù)方法不同，有的方

19、法不科學(xué)，手術(shù)效果不一基礎(chǔ)研究欠缺隊(duì)伍尚小術(shù)后護(hù)膽的措施不足存在問(wèn)題64“保膽手術(shù)”前景廣闊65謝謝66保膽手術(shù)進(jìn)展（一）新發(fā)現(xiàn)：膽囊壁間結(jié)石息肉的鏡下表現(xiàn)膽囊的免疫功能67保膽手術(shù)進(jìn)展（二）新認(rèn)識(shí)：膽囊的功能作用結(jié)石取凈的新標(biāo)準(zhǔn)既往保膽術(shù)后復(fù)發(fā)原因68保膽手術(shù)進(jìn)展（四）新措施：外科取石［保膽］內(nèi)科護(hù)航［護(hù)膽］69保膽手術(shù)進(jìn)展（五）新研究：基礎(chǔ)　膽切口修復(fù)臨床　膽囊功能探討器械　鏡走向科學(xué)軌道70保膽手術(shù)進(jìn)展（六）新效果：復(fù)發(fā)率７％71

20、切膽方觀點(diǎn)有癥狀的膽囊結(jié)石需切除部分無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石也需切除保膽方觀點(diǎn)有功能的膽囊，只要不是惡性疾病都可　　治病(取石、摘息肉)救膽，無(wú)論其有無(wú)　　　癥狀。保膽手術(shù)的爭(zhēng)議（一）72生活規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉講究衛(wèi)生，心情舒暢增加蔬果，保證營(yíng)養(yǎng)減少肉食，減肥降脂消炎利膽，治療感染適當(dāng)用藥，祛泥防石護(hù)膽防石的健康處方（個(gè)體化設(shè)計(jì)）73切膽方膽囊是可有可無(wú)的器官切除膽囊比保留膽囊更經(jīng)濟(jì)、更保險(xiǎn)保膽方膽囊是有多種功能、有用的器官.切膽有一定副作用，切膽

21、的風(fēng)險(xiǎn)比保膽大。保膽手術(shù)的爭(zhēng)議（二）74切膽方膽囊是結(jié)石產(chǎn)生的土壤保留膽囊，結(jié)石復(fù)發(fā)率高，切了更徹底保膽方產(chǎn)生結(jié)石的根本原因不是膽囊而在膽汁成分的改變，切膽不能根治膽石病。現(xiàn)代保膽方法結(jié)石復(fù)發(fā)率低。即使復(fù)發(fā)仍可保膽取石。保膽手術(shù)的爭(zhēng)議（三）75保膽派？切膽派？目標(biāo)一致觀念不同方法不一效果差異76纖維膽鏡操作小切口法硬性膽道鏡操作腹腔鏡輔助法完全腹腔鏡法引流或不引流經(jīng)肝造口或經(jīng)膽囊底造口造影與不造影我們的術(shù)式77我們術(shù)式特點(diǎn)使用硬性腔鏡使

22、用腹腔鏡微切口開(kāi)展術(shù)中造影應(yīng)用防粘連薄膜一般不放置引流78硬性膽道鏡是保膽手術(shù)的最佳工具容易掌握耐用可用多種碎石工具易消毒工作通道直、取石速度快可看到膽囊腔內(nèi)任何部位可擴(kuò)張狹窄79腹腔鏡下保膽手術(shù)可看到膽囊及其周?chē)闆r可分離粘連切口較小可正確選擇手術(shù)切口可控制膽囊管，避免結(jié)石逃匿優(yōu)點(diǎn)：8081完全腹腔鏡法擴(kuò)大手術(shù)范圍創(chuàng)傷進(jìn)一步減少美容效果好技術(shù)要求稍高耗時(shí)稍長(zhǎng)82膽道造影的適應(yīng)證有發(fā)作史，尤其發(fā)作時(shí)有黃疸和肝功能改變者結(jié)石小或術(shù)中碎石，

23、結(jié)石容易逃匿者膽囊管口無(wú)膽汁進(jìn)入者膽囊內(nèi)壓高者83理由：可引起腹腔內(nèi)組織與膽囊粘連　　　影響膽囊收縮功能條件：1、有膽汁進(jìn)入膽囊2、手術(shù)過(guò)程順利3、確保膽囊內(nèi)無(wú)出血、無(wú)結(jié)石殘留4、確保無(wú)結(jié)石逃匿到膽總管或膽囊管5、或術(shù)中造影證實(shí)膽路通暢不放置腹腔引流管的理由與條件84保膽手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥膽漏、腹膜炎膽囊內(nèi)外出血結(jié)石逃匿膽管梗阻膽囊功能減退感染結(jié)石復(fù)發(fā)85并發(fā)癥預(yù)防手術(shù)方法（縫合、防粘連）必要的引流取凈結(jié)石不輕易碎石、控制水壓術(shù)中造影

24、是較好方法長(zhǎng)期追蹤護(hù)膽86保膽理由充足知音越來(lái)越多前輩一個(gè)個(gè)看好我們嘗到了甜頭病人廣泛支持我們信心百倍前景廣闊勇往直前87保膽路上陽(yáng)光燦爛保膽熱潮已經(jīng)到來(lái)膽囊疾病的治療走進(jìn)新時(shí)代88結(jié)石完全取凈、息肉摘除徹底對(duì)膽囊功能影響最少術(shù)畢保證膽道通暢對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷最小手術(shù)安全復(fù)發(fā)率低費(fèi)用少保膽手術(shù)方法研究的基本要求8990保膽治療范圍膽囊有收縮功能良性病變，無(wú)惡變傾向無(wú)消化系統(tǒng)解剖異?；蚋淖兡懩夜?、膽總管通暢全身情況好，能耐受手術(shù)肝功能無(wú)明顯異常