消化內(nèi)鏡治療

1、內(nèi) 鏡 治 療,,內(nèi)鏡下治療,消化道出血的止血非靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血消化道占位的內(nèi)鏡下治療 消化道息肉切除粘膜下切除術(shù)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療 胰膽疾病治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療,內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點,微創(chuàng)，恢復(fù)快診斷率高減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人依從性好,一、內(nèi)鏡下止血,在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血操作是一種比較有效的方法，因為能看到病變，可以根據(jù)具體情況采用不同的止血方法，目前常用的方法有：,,1、噴灑止血藥2、

2、注射藥物3、電凝止血4、光凝止血5、氬氣止血6、微波止血7、止血夾止血8、靜脈曲張?zhí)自?內(nèi)鏡下止血,1.噴灑止血藥 可通過活檢孔道插入導(dǎo)管，對病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml),亦有良效。,2、內(nèi)鏡下注射藥物,,,,,內(nèi)鏡下止血,硬化劑治療應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張出血，可取得很好的療效。 靜脈內(nèi)注射硬化劑1％乙氧硬化醇。,8、食管

3、靜脈曲張硬化劑注射,食管靜脈曲張的硬化劑治療,胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療,3、電 凝 止 血,通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行，決不能盲目操作。適合直徑小的動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血.,,,3、,熱探頭,,,4.,4、激光止血,由于光凝作用，使照射局部組織蛋白質(zhì)凝固，小血管內(nèi)血栓形成。對于巨大的胃癌出血,其他方法止血困難者,激光治療效果較好。,5、氬氣血漿凝固術(shù),氬氣是

4、一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣,凝固組織達(dá)到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴(kuò)張(gastricantralvascularectasia)是最佳適應(yīng)證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動脈出血,止血適應(yīng)范圍較小。,,,A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.,

5、7、止血夾止血,止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)日后脫落時有血凝塊形成，從而達(dá)到止血目的。,治 療,止血夾(hemoclips)主要適合較粗的露出血管,直接夾在潰瘍底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常適合金屬夾止血。懷疑潰瘍穿孔出血者為使用止血夾的禁忌證；惡性腫瘤出血亦不適宜使用止血夾止血。,7、止血夾止血,把只有數(shù)公分長的止血夾送進(jìn)十二指腸潰瘍出血處，就可夾住傷口。

6、,,7、止血夾止血,三爪止血夾用于上消化道小于3cm的黏膜和黏膜下層缺損的治療 出血性潰瘍 小于2毫米的動脈出血,三爪止血夾,8、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù),食管靜脈曲張?zhí)自g(shù),造成食管靜脈內(nèi)血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。,用橡皮圈套扎曲張的靜脈，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住的靜脈脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈變細(xì)或程度減輕。,內(nèi)鏡下硬化劑治療,,內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎,,靜脈曲張性

7、消化道出血治療,,,急癥出血止血率可達(dá)90%以上,曲張靜脈消失率為56%～88%。但EIS有食管狹窄、穿孔等并發(fā)癥,還可繼發(fā)或加重胃底靜脈曲張,復(fù)發(fā)出血率較高,約31%～58%。,此種療法無食管穿孔等并發(fā)癥，無全身不良反應(yīng)，療效與硬化劑療法相似。急癥出血止血率可達(dá)90%～95%,多次結(jié)扎 曲張靜脈消失率為55%～80%,復(fù)發(fā)出血率為33%～43%。,內(nèi)鏡下硬化劑治療,內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎,,,二、消化道占位的內(nèi)鏡下治療,消化道息肉切除,消

8、化道息肉的電切治療,結(jié)腸息肉摘除術(shù),1。乙狀結(jié)腸距肛門20cm處可見一大小約1.0cm×1.0cm亞蒂息肉(前次息肉活檢為腺瘤樣息肉）。2。用套圈勒緊息肉，并進(jìn)行電凝電切。 3。息肉切除后的切口殘端。,結(jié)腸息肉摘除術(shù),男，72歲。腸鏡下可見距肛門12cm處和25cm處分別有大小約0.5cm×0.5cm、0.6cm×0.8cm有蒂息肉（息肉病理：絨毛腺管狀腺瘤，部分腺體非典型增生），行腸鏡下高頻電凝息肉切

9、除術(shù)，手術(shù)過程良好。,粘膜切除術(shù),粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療適應(yīng)證與禁忌證 內(nèi)鏡證實有粘膜下腫瘤存在者 若為實體瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直徑應(yīng)小于2cm 內(nèi)鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭議，對于病變直徑>15～20mm的深層病變應(yīng)禁止電切治療 對有出血傾向者應(yīng)慎重。,在內(nèi)鏡下在粘膜內(nèi)的病變以下的粘膜下層注射鹽水,方法,較大的病變用針型電燒器在病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊界，小病變可省略此步。然后經(jīng)抓取鉗抓取后將病變提起

10、,方法,圈套器套住病變使其呈山田III型息肉狀,方法,病變切除后，局部形成人工潰瘍,方法,內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡粘膜切除術(shù) (食管),胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌）,B；高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）,在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起,內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤,胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見,,,,,,A,B,C,A 胃黏膜下腫瘤B 胃鏡下切除腫瘤C 切除后胃鏡下改變

11、 病理檢查證實為胃腸間質(zhì)瘤,消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，內(nèi)鏡下利用超聲內(nèi)鏡明確性質(zhì)后，行尼龍繩結(jié)扎治療，療效確切。,胃 底 平 滑 肌 瘤 結(jié) 扎,術(shù)后2周，腫瘤已脫落,消化道粘膜下腫瘤的尼龍繩結(jié)扎治療,胰膽疾病治療,,ERCP-內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù),是一項針對膽道和胰腺疾病診斷和治療的內(nèi)鏡技術(shù)。通過ERCP可治療膽總管結(jié)石、Oddi’s括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總

12、管癌或胰頭占位造成的梗阻性黃疸等，是一項微創(chuàng)內(nèi)鏡外科新技術(shù)。,插管造影顯示膽總管結(jié)石后行乳頭括約肌切開術(shù),經(jīng)乳頭取出結(jié)石后，再次造影，膽總管內(nèi)已無結(jié)石殘留,膽總管結(jié)石的ERCP取石術(shù),內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù),EST,十二指腸降部乳頭兩側(cè)可見有分別有一憩室，乳頭位于其中間,插入雙腔切開刀行選擇性膽管插管,X線下可見膽總管內(nèi)有結(jié)石,行EST，一般沿膽總管走向在乳頭11點－1點的位置切開,,,,,以混合電流切開至乳頭上方帽狀皺

13、壁,,在X線下，插入取石網(wǎng)籃取石,,緩慢取出結(jié)石，按上述操作反復(fù)多次至結(jié)石取凈，后以氣囊導(dǎo)管插入充氣后外拉以取去殘余泥沙樣結(jié)石，,,,急性化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術(shù),膽總管狹窄的塑料內(nèi)支架治療,膽總管的狹窄有良、惡性之分，對于良性狹窄，塑料內(nèi)支架可起到引流膽汁、擴(kuò)張狹窄部的作用，而對于惡性狹窄，則可起到暫時引流膽汁，改善肝功能，為手術(shù)創(chuàng)造條件的目的。,Oddi’s括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴(kuò)張治療：,Oddi’s括約肌功

14、能障礙導(dǎo)致的膽汁、胰液排泌異常，患者多有不明原因的腹痛，行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn) 。,良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療,,良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療,擴(kuò)張治療：強(qiáng)力伸張狹窄環(huán)周的纖維組 織，使局部擴(kuò)張，使狹窄部一處或幾處的粘膜撕裂。強(qiáng)力使粘膜下肌層的撕裂。支架植入：利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴(kuò)張。,狹窄擴(kuò)張,擴(kuò)張器械：有二類探條擴(kuò)張器（Bourgie） 是由金屬聚乙烯或聚乙烯化合物制成的中空性擴(kuò)張器，其中可插入導(dǎo)絲，其前