針灸治療頸性眩暈的臨床體會(huì)

1、針灸治療頸性眩暈的臨床體會(huì),江油中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科唐躍富 副主任中醫(yī)師,什么是眩暈? 眩暈是目眩和頭暈的總稱。以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩;以視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車為暈，兩者常同時(shí)并見，故稱眩暈。 眩暈癥是最常見的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視。國(guó)外報(bào)道眩暈在門診常見癥狀中占第三位。眩暈在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涉及多個(gè)學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中都會(huì)經(jīng)歷此癥。,眩暈概說,眩暈概說,眩暈癥 據(jù)

2、有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50-60%有眩暈癥，占老年門診的81-91%;其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。,西醫(yī)對(duì)眩暈病因的認(rèn)識(shí),（1）腦性眩暈 腦血管性眩暈是指腦血管病變引起的前庭系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能障礙而產(chǎn)生的眩暈。 常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、高血壓動(dòng)脈硬化、高血壓、低血壓、動(dòng)脈痙攣、血栓形成、血管畸形、椎基底動(dòng)脈供血不足等。,西醫(yī)

3、對(duì)眩暈病因的認(rèn)識(shí),（2）耳性眩暈 又稱美尼爾氏病或梅尼埃病，是以反復(fù)發(fā)作眩暈，伴有耳鳴、耳悶感及波動(dòng)性聽力下降為主訴，以膜迷路積水為病理特征的的一種內(nèi)耳病。有些患者可覺得有耳重壓感、堵塞感、耳后鈍痛、耳后發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。,西醫(yī)對(duì)眩暈病因的認(rèn)識(shí),（3）頸性眩暈 頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉、椎間盤等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈，其主要特點(diǎn)是當(dāng)頭突然轉(zhuǎn)動(dòng)或處于一定頭位時(shí)即出現(xiàn)

4、短暫的眩暈，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，眩暈常為旋轉(zhuǎn)型，有時(shí)可伴有耳鳴，一般無聽力下降.,什么是頸性眩暈？,頸性眩暈主要是由于頸椎病變而引起的一種繼發(fā)性眩暈, 又稱椎動(dòng)脈型頸椎病, 是由于頸椎骨質(zhì)增生, 生理曲度改變, 椎管狹窄項(xiàng)韌帶勞損等引起血管痙攣或扭曲, 使得雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，以致引起供給大腦血流量減少而產(chǎn)生眩暈, 屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇。,頸性眩暈的病因病理,1、頸椎退變2、頸椎發(fā)育異常 3、椎- 基底動(dòng)脈病變或發(fā)育異常 4、頸部外傷

5、5、血液流變學(xué)改變,頸性眩暈的病理機(jī)制,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血運(yùn)行不暢, 腦竅失養(yǎng)為頸性眩暈的主要病機(jī), 多見于中老年人。 近年來本病的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì), 發(fā)病年齡趨于年輕化, 并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病亦日趨多樣化和復(fù)雜化。,頸性眩暈的診斷,1、臨床癥狀　 頸枕部疼痛及發(fā)作性眩暈、惡心、耳鳴及耳聾, 可同時(shí)發(fā)生猝倒, 上訴癥狀每于頭部過伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)。,椎動(dòng)脈血栓形成后可出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征, 表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、患側(cè)

6、面部感覺異常、軟腭癱瘓及霍納綜合征, 及對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺紊亂等, 可出現(xiàn)視覺不清或復(fù)視、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。外傷性者可出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓及神經(jīng)根受損的臨床表現(xiàn)。,頸性眩暈的診斷,頸性眩暈的診斷,2、查體　轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)是診斷頸性眩暈的重要手段之一。頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)會(huì)加重椎動(dòng)脈C1 、2間的狹窄或梗阻而引起癥狀。若頸部活動(dòng)可誘發(fā)或加重一般癥狀或伴有頸肩枕部痛與神經(jīng)根癥狀, 或有腦干受限的其他表現(xiàn), 查體有典型的椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性即可初步診斷。,

7、頸性眩暈的診斷,3、X 線檢查　正側(cè)位X 線片可見鉤椎關(guān)節(jié)退變, 如鉤突骨贅, 關(guān)節(jié)間隙模糊變窄。 側(cè)位X 線片可見頸椎生理曲度的改變, 如弧度變直、反曲、等, 椎間孔變窄、橫突孔及結(jié)節(jié)間溝處骨質(zhì)增生、硬化、小關(guān)節(jié)間隙變窄等。,頸性眩暈的診斷,4、血液流變學(xué)檢查　 可以檢測(cè) 血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、 纖維蛋白原、血清膽固醇,頸性眩暈的診斷,5、經(jīng)顱彩色多普勒超聲( TCD) 　TCD 操作簡(jiǎn)單重復(fù)性強(qiáng), 可直接準(zhǔn)確獲得椎-

8、基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 能較準(zhǔn)確判斷椎- 基底動(dòng)脈的供血狀況, 有取代椎動(dòng)脈造影之勢(shì), 可作為頸椎病簡(jiǎn)單分型依據(jù), 同時(shí)可及時(shí)排除椎動(dòng)脈本身的疾病, 以利頸椎病的鑒別診斷。,頸性眩暈的診斷,6、椎動(dòng)脈造影　包括普通血管造影（DSA ）和數(shù)字成影的血管造影。其能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的部位及范圍, 還能明確與周圍組織的關(guān)系, 確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因, 可為制定手術(shù)方案提供可靠的依據(jù), 尤其是DSA 精確率高, 更清晰, 所以

9、目前已成為常規(guī)檢查手段。若同時(shí)與轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)結(jié)合應(yīng)用則可提高確診率。,頸性眩暈的診斷,7、CT 檢查　對(duì)于由骨質(zhì)增生所致橫突孔狹窄導(dǎo)致的頸性眩暈有很重要的診斷價(jià)值。將臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)合CT 進(jìn)行頸椎掃描, 可見鉤椎關(guān)節(jié)增生物向前外方突出,并突向骨性橫突孔內(nèi), 雙側(cè)橫突孔退變性狹窄并變形, 橫突孔狹窄率(橫突孔內(nèi)突出物厚度/ 骨性橫突孔實(shí)際孔徑) 可達(dá)30 %以上, 與臨床符合率達(dá)88%。,頸性眩暈的診斷,8、螺旋CT 血管成像(SCT

10、A) 檢查 三維螺旋CT 血管成像是近年來發(fā)展較快的非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)。它的最大優(yōu)點(diǎn)是把椎動(dòng)脈和毗鄰結(jié)構(gòu)同時(shí)顯示, 三維成像能判斷椎動(dòng)脈狹窄受阻的部位、狹窄的性質(zhì)、原因及椎動(dòng)脈畸形等。,頸性眩暈的診斷,9、血管磁共振(MRA) 檢查　 為一種無創(chuàng)傷檢查方法,對(duì)于因軟組織增生退變引起的病變?cè)\斷價(jià)值較高。應(yīng)用MRI 相互對(duì)比法, 采用流動(dòng)分析軟件, 認(rèn)為MR期位速度圖能準(zhǔn)確重復(fù)地測(cè)量椎動(dòng)脈的流速和流量, 對(duì)椎動(dòng)脈的血

11、流動(dòng)力學(xué)研究具有重要意義。,頸性眩暈的鑒別診斷,1、美尼爾氏綜合征 2、腦動(dòng)脈硬化 3、神經(jīng)官能癥,頸性眩暈的治療,本病在治療上分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療, 臨床上多以非手術(shù)治療為主, 尤其針灸療法治療頸性眩暈療效極佳。,頸性眩暈的針灸治療,（一）針灸治療原則： 肝陽上亢者治以育陰潛陽; 痰濁上蒙者治以健脾化痰; 氣血虛弱者治以補(bǔ)益氣血; 腎氣不足者治以補(bǔ)腎健腦。,頸性眩暈的針灸治療,（二）針灸治療穴位選取：

12、頸夾脊穴、大椎、百會(huì)、天柱、風(fēng)池針刺頸夾脊穴, 能改善局部血液循環(huán), 同時(shí)能通過脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié), 使交感神經(jīng)釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酸膽堿等化學(xué)介質(zhì), 從而調(diào)整椎-基底動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流速度和血容。因此, 頸夾脊穴成為臨床上針灸治療頸椎病的最常用穴位。,頸性眩暈的針灸治療,臨床上還有選取調(diào)理脾胃、寧心、益志、醒神之穴位。 基礎(chǔ)方：百會(huì)、足三里、三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太陽。 辨證配穴:肝陽上亢 加太沖、太溪;

13、 痰濁上蒙 加豐隆; 氣血虛弱 加中脘、足三里; 腎氣不足 加腎俞、三陰交、太溪,（三）具體治療方法：毫針刺、電針、頭針、溫針、針灸并用。其它針灸療法： （1）溫灸療法 （2）頭皮針療法 （3）水針療法 （4）耳針療法,頸性眩暈的針灸治療,頸性眩暈的針灸治療,（四）針?biāo)幉⒂?、針刺配合靜脈用藥：復(fù)方丹參注射液20毫升，加5%糖鹽250毫升，靜

14、脈滴注；2、中藥內(nèi)服： 活血化瘀、益氣升陽、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通 絡(luò)、養(yǎng)陰清熱。,本院康復(fù)科眩暈病的治療特色,1、辨病與辨證相結(jié)合 西醫(yī)辨病有助于對(duì)眩暈的病因、治療方案和預(yù)后提出正確的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)辨證能因人而治，使治療更有針對(duì)性，能有效提高治病效果。,2、中西醫(yī)治療相結(jié)合 中醫(yī)辨證施治治療眩暈有很好的臨床療效，但當(dāng)病情比較緊急、嚴(yán)重，或比較復(fù)雜時(shí)，配合有效的西藥，甚至住院治療也是必要的。,3、針灸推拿藥物

15、治療相結(jié)合 歷代中醫(yī)名家都重視中醫(yī)各種療法的綜合運(yùn)用，古代名中醫(yī)孫思邈就堅(jiān)持“一針二灸三用藥”，針灸、推拿等與中藥治療相結(jié)合，能明顯提高臨床療效。,治療眩暈病的特色療法百會(huì)穴長(zhǎng)時(shí)間留針法療法百會(huì)穴埋線療法耳尖放血療法,體會(huì),1、眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十種疾病。患者應(yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)病;一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。眩暈通常稱為頭昏眼花，是一種常見的癥狀。輕者發(fā)作短暫，平臥閉目休息一會(huì)

16、兒就可恢復(fù)正常;重者“如坐舟車”，感覺天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。,多數(shù)病人的病情時(shí)輕時(shí)重，兼見其他癥狀而持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。多見于高血壓、動(dòng)脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、耳源性眩暈等疾病。 手都按摩治療眩暈具有一定療效。但患者必須配合醫(yī)生查明原因，積極治療原發(fā)病，手部按摩可作為綜合治療中的一個(gè)輔助方法。,體會(huì),2、坐臥姿勢(shì)恰當(dāng)，枕頭高度適宜，墊枕不能過高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用針灸等康復(fù)治療方法。如果頸椎牽引、手法推拿治療一定要慎重。

17、需要手術(shù)治療的患者很少。,體會(huì),3、對(duì)于其他疾病引起的眩暈，如內(nèi)分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，眩暈可以自然緩解。,體會(huì),4、神經(jīng)官能性眩暈:對(duì)于因精神因素導(dǎo)致的眩暈，首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒，可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長(zhǎng)時(shí)期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。,體會(huì),5、眩暈患者要注意飲食起居，調(diào)攝寒溫，避免過度疲倦;定期測(cè)量血壓，戒煙