病人護理內(nèi)涵及現(xiàn)場管理剖析

1、www.themegallery.com,病人護理內(nèi)涵及現(xiàn)場管理,,,無錫四院 葛文娥 二0一0年四月二十八日,,病人護理內(nèi)涵及現(xiàn)場管理,我們今天討論核心指導(dǎo)思想,管理只做三件事： 做正確的事 把事做正確 立即去做,主要內(nèi)容,適應(yīng)形勢 明確目標(biāo)——病人得實惠 病人護理內(nèi)涵——貼近病人做哪些事 現(xiàn)場質(zhì)控——護士長干什么，解決“看著”,形勢對質(zhì)控的

2、要求,生活護理、基礎(chǔ)護理作為質(zhì)量的重要內(nèi)容要由護士承擔(dān)如何使護士做到“三貼近”，要有機制?？撇∏橛^察、對癥處置護理的能力要加強（?？苾?nèi)涵）現(xiàn)場質(zhì)控，摒棄管理形式化責(zé)任包干，病人的需求要落實到人頭,我們面臨的形勢,衛(wèi)生部下發(fā)加強基礎(chǔ)護理工作的規(guī)范性文件綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）住院患者基礎(chǔ)護理項目（試行）基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范,我們面臨的形勢,衛(wèi)生部1月27日召開“全國護理工作會議”精神：

3、 堅持“三貼近”原則： 貼近患者、貼近臨床、貼近社會 （護理事業(yè)長期發(fā)展方針）,全國護理工作會議關(guān)鍵詞,立足國情、務(wù)實發(fā)展做實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)重點解決“落地”問題，從“精英化”中走出來護士的增加——對患者服務(wù)的增加“功、效”掛鉤誰說生活護理沒有業(yè)務(wù)？基礎(chǔ)護理解決“病情觀察”問題，不要割裂看臨床護理病人必須責(zé)任大包干,我們的目標(biāo),讓病人得實惠,病人護理內(nèi)涵,做實基礎(chǔ)護理,提升?？苾?nèi)涵,保障患者安全,

4、病人護理內(nèi)涵,做實基礎(chǔ)護理,做實基礎(chǔ)護理,依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)文件精神：住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）、基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范終末質(zhì)量：強調(diào)現(xiàn)場所看到的結(jié)果1、床單元：清潔、平整、無碎屑；物品擺放整齊。2、三短六潔：頭發(fā)、胡須、指甲短；口腔、頭發(fā)、手足、會陰、皮膚、衣褲清潔。3、導(dǎo)管、傷口護理：胸、腹帶在位清潔；傷口敷料干燥、清潔；各種管道在位通暢、固定符合要求、標(biāo)識醒目。4、臥位、活動：根據(jù)病情給予合適的體位；根據(jù)制訂的?？萍膊』顒佑?/p>

5、劃循序漸進(jìn)落實。5、各項治療、護理工作落實及時、到位。,做實基礎(chǔ)護理,環(huán)節(jié)質(zhì)量：強調(diào)過程管理，通過詢問患者、隨機抽查等方式了解重點檢查護理人員是否根據(jù)規(guī)范要求，落實各項基礎(chǔ)護理措施：緊扣時間、內(nèi)容、規(guī)范三大要素如一級護理生活不能自理的患者，主要從以下環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查：1、每2小時協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。2、每日2次做好患者面部清潔、口腔護理、會陰護理、足部清潔等。3、每日床上溫水擦浴2次，必要時更換衣褲。4、每周床上洗頭1次，

6、必要時修剪指/趾甲。5、根據(jù)病情需要給予失禁護理、床上使用便器、留置尿管護理等。,做實基礎(chǔ)護理,對護士要求：全員培訓(xùn)，形式多樣，掌握和落實 綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行） 住院患者基礎(chǔ)護理項目（試行） 基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范 常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范,病人護理內(nèi)涵,提升?？苾?nèi)涵,提升?？苾?nèi)涵,依據(jù)?？谱o理常規(guī)的要求終末質(zhì)量：1、病情觀察處理及時有效，不發(fā)生因病情觀察、匯報、處理不及時導(dǎo)致的糾紛、不良事件發(fā)生：嚴(yán)密觀

7、察生命體征、?？撇∏樽兓o予積極有效的護理措施并及時匯報；傷口、管道護理規(guī)范；培養(yǎng)護士主動發(fā)現(xiàn)問題的能力，在護理工作中運用評判性思維。護士不是病人和醫(yī)生之間的傳話筒。2、醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確，用藥安全：正確給藥，指導(dǎo)用藥，確保用藥安全；用藥后的效果觀察，有無不良反應(yīng)；口服藥做到服藥到口；病人或家屬能掌握特殊藥物注意事項。護士不是醫(yī)生的手和腿。,提升?？苾?nèi)涵,終末質(zhì)量：3、患者掌握疾病健康教育內(nèi)容：護士根據(jù)疾病給予正確的體位、活動、飲食、排

8、泄、心理健康指導(dǎo)；病人或家屬掌握健康教育知識能落實到實際行動中。護士的健康教育能讓病人或家屬有思想上、行動上的改變。4、體現(xiàn)并發(fā)癥的觀察及護理：根據(jù)?？萍膊】赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥，在發(fā)生時間上、臨床表現(xiàn)、?？撇轶w方面進(jìn)行觀察及時采取護理干預(yù)措施。真正體現(xiàn)護士專科護理內(nèi)涵水平。,提升?？苾?nèi)涵,環(huán)節(jié)質(zhì)量：護士長在?？谱o理知識方面要與時俱進(jìn)，要有鉆研業(yè)務(wù)精神，熟練掌握?？浦R、技能，包括本?？魄把匦缘闹R，善于發(fā)現(xiàn)問題，以便指導(dǎo)護士更好地開

9、展各項護理工作。護士長相對穩(wěn)定！1、生命體征觀察：監(jiān)護儀、呼吸機等是否有效使用；觀察的時間是否符合要求；記錄是否及時、與病人實際是否相符；發(fā)現(xiàn)異常是否及時匯報并給予相應(yīng)的護理措施，如心電監(jiān)護、體位擺放、吸氧、吸痰、必要時除顫、氣管插管。2、專科病情變化觀察：護士掌握?？撇∏橛^察及處理要點，能分析判斷何為正常、異常情況，對病情惡化或并發(fā)癥發(fā)生有一定預(yù)見性，防范措施落實，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。3、傷口、管道護理：是否做到定時擠捏引流管

10、，管道留置是否在規(guī)定期限內(nèi)更換，傷口換藥是否規(guī)范；班班之間的交接情況；引流量色、量、性質(zhì)的觀察和記錄；是否掌握管道脫落應(yīng)急預(yù)案及上報、處理流程等。,提升?？苾?nèi)涵,環(huán)節(jié)質(zhì)量：4、術(shù)前病人護理：各項術(shù)前準(zhǔn)備工作的落實情況；患者及家屬的心理疏導(dǎo)；手術(shù)部位的標(biāo)識等。5、術(shù)后病人護理：全麻病人搶救藥械的準(zhǔn)備；術(shù)后體位的擺放；飲食護理；傷口護理；管道護理。6、治療、檢查及時：根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng)的治療護理，如止血、降壓、擴容、降糖等，不能

11、機械教條；各種檢查前要評估患者的病情，注意轉(zhuǎn)運安全。7、?？萍膊〗】到逃焊鶕?jù)疾病的各個階段給予適時的、針對性的健康教育。,提升?？苾?nèi)涵,對護士要求：?？谱o士分層培養(yǎng)如，本?？乒ぷ?年以上的護士要熟練掌握?？评碚?、?？瞥Ｒ?guī)和技術(shù)操作，工作5年以上的護士應(yīng)該是一名訓(xùn)練有素的?？谱o士，工作10-15年的?？谱o士，大專以上學(xué)歷者培養(yǎng)護理專家（省級?？谱o士），學(xué)科帶頭人，開設(shè)?？崎T診、負(fù)責(zé)?？茣\、組織護理查房、病例討論、開展科研新

12、技術(shù)等。?？评碚摗⒉僮骺己撕细衤?00%?？瞥Ｒ?guī)掌握和落實率100%?？铺攸c應(yīng)急處置能力（病情變化、突發(fā)事件、管道滑脫等）,提升?？苾?nèi)涵,如何提高護士?？茦I(yè)務(wù)能力？途徑：危重、個案護理查房；病例討論；跟主任查房； 組織?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、討論（醫(yī)護共同參與）； ?？评碚撝R更新學(xué)習(xí)； ?？七M(jìn)修或市級以上?？谱o士培訓(xùn)等。形式：每月或每季進(jìn)行?？评碚?、操作培訓(xùn)和考核； 床邊或晨會上口頭

13、提問、應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練。,提升專科內(nèi)涵,如何提高護士?？茦I(yè)務(wù)能力？ 貴在堅持，重在落實，不流于形式！1）危重病人查房：護士對病人病情的掌握；護理措施的落實；提出建設(shè)性意見指導(dǎo)護理工作。體現(xiàn)護士長的?？谱o理內(nèi)涵。2）病例討論：疑難、手術(shù)、死亡病人病例討論，幫助護理人員不斷總結(jié)、完善。各抒己見，共同提高。3）跟主任查房：全面了解患者診療計劃，提高和拓寬護理人員的知識面，提供接受新知識的機會。不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)護合作。4）?？撇轶w：

14、醫(yī)生授課，現(xiàn)場示范指導(dǎo)，典型病例組織科內(nèi)人人學(xué)習(xí)（心臟雜音、三凹征、干、濕羅音、反常呼吸等）。 找出不足，規(guī)范訓(xùn)練。5）考核：結(jié)合臨床實際工作情況，先培訓(xùn)后考核。,提升?？苾?nèi)涵,舉例：夜間收治一位急性心肌梗死的病人，因高齡、梗死面積大而又錯過最佳溶栓或介入手術(shù)時間，病情危重只能行住院保守治療，作為病區(qū)護士長你如何進(jìn)行質(zhì)量管理呢？ 夜間護理終末質(zhì)量評估：1、閱讀病歷，了解病史、住院后的治療護理、搶救經(jīng)過、生命體征的演變過程等。

15、2、了解值班護士對病情及護理掌握情況，夜間治療完成情況。3、床邊評估：查看生命體征（心電圖波形、心率、血壓等）；與病人或家屬交流，了解目前患者的基本情況（疼痛、睡眠、排泄、飲食、舒適度等），有無心力衰竭、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生；基礎(chǔ)護理措施的落實；搶救器械的應(yīng)急、心電監(jiān)護的有效性；關(guān)鍵性健康教育知識如絕對臥床休息、少渣飲食、保持大便通暢等的掌握程度。4、護理記錄與患者實際是否相符，記錄的及時性、規(guī)范性。,提升專科內(nèi)涵,白

16、班護理環(huán)節(jié)質(zhì)量評估：1、及時組織危重病人查房：分析護理工作中的不足，提出改進(jìn)措施及建設(shè)性指導(dǎo)意見。2、治療及時、規(guī)范：抗凝藥物、強心、利尿劑等，給藥途徑、速度、濃度、時間等。3、基礎(chǔ)護理到位：臥位、口腔護理、皮膚護理、睡眠護理、心理護理等。4、注意事項告知到位：用藥、活動、飲食、排泄等，體現(xiàn)疾病病程階段性、個體性。5、交接班到位：病情交接，特殊治療、檢查交接。,病人護理內(nèi)涵,保障患者安全,保障患者安全,依據(jù)《患者十大安全目標(biāo)》

17、的內(nèi)容終末質(zhì)量不發(fā)生危害性護理不良事件、護理并發(fā)癥、護理投訴和糾紛。環(huán)節(jié)質(zhì)量1、核心制度的落實(見后）：查對制度、交接班制度、分級護理制度等，可以分階段重點督查某一項核心制度的落實情況。2、各項規(guī)范、護理服務(wù)流程的落實：根據(jù)衛(wèi)生部、省廳、院部下發(fā)的各類規(guī)范，結(jié)合本院實際情況制定相應(yīng)的規(guī)范和服務(wù)流程。3、患者安全目標(biāo)措施的落實：患者身份識別制度，安全標(biāo)識，跌倒/墜床、管道滑脫、壓瘡等防范措施。,保障患者安全,環(huán)節(jié)質(zhì)量4、不良

18、事件上報制度：鼓勵非懲罰性主動上報制度。引導(dǎo)護理人員正性看待質(zhì)量問題，鼓勵其主動報告各種風(fēng)險及護理問題，護士長要從制度、工作流程、系統(tǒng)、程序、設(shè)備等方面進(jìn)行改進(jìn)，而不是一味責(zé)怪、懲罰當(dāng)事人。改進(jìn)措施要循證，不能閉門造車。,保障患者安全,舉例：某醫(yī)院注射室發(fā)生一起注射TAT后發(fā)生藥物過敏的事情，家屬投訴的焦點是：皮試有紅腫護士直接一次性注射，注射后未交待留院觀察20分鐘。調(diào)查當(dāng)班護士：皮試肯定是陰性（但未記錄），反復(fù)交待留

19、院觀察20分鐘。分析:1、雙方提供的內(nèi)容，沒有第三方可以證明。2、作為管理者分析制度、流程、管理上存在一定的缺陷：TAT皮試結(jié)果多年以來一直未記錄在門診病歷卡上，只記錄在注射袋上（袋子已丟失）；是否告知患者留院觀察20分鐘不能得到證實。,保障患者安全,整改措施：1、進(jìn)一步規(guī)范藥物過敏試驗操作流程，一律以藥品說明書（首選）或基礎(chǔ)護理教科書上皮試規(guī)范為參照標(biāo)準(zhǔn)。下發(fā)常用皮試液的配制方法及試驗結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。2、所有門診患者的皮試結(jié)果

20、一律寫在門診病歷卡上。3、對所有接受藥物過敏試驗的患者（門診、住院）發(fā)放溫馨提示單。4、跟蹤督查科室護理人員落實情況。,保障患者安全,對護士要求：掌握和落實—— 1、護理工作制度和崗位職責(zé) 2、?？谱o理常規(guī)和常用臨床護理技術(shù)規(guī)范 3、患者十大安全目標(biāo)措施 4、各種應(yīng)急預(yù)案，不良事件上報流程、防范措施 5、每月參加不良事件和安全隱患分析會、接受安全教育,保障患者安全,,,,,,,,,護士,護士長,護理部,強化安全意識落實制

21、度常規(guī)密切觀察病情及時匯報處理正確執(zhí)行醫(yī)囑,,,組織安全教育執(zhí)行法律法規(guī)健全制度流程不良事件管理,明確責(zé)任主體關(guān)注重點環(huán)節(jié)嚴(yán)抓制度執(zhí)行落實?？瞥Ｒ?guī)依法執(zhí)業(yè)能級管理,病人護理內(nèi)涵,優(yōu)化護理服務(wù),優(yōu)化護理服務(wù),依據(jù)門診、住院患者護理服務(wù)流程，基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范及護理技術(shù)規(guī)范的具體要求終末質(zhì)量 服務(wù)流程便捷，符合患者需要，出院病人滿意度90%以上。環(huán)節(jié)質(zhì)量1、基本規(guī)范服務(wù)各階段護理服務(wù)流程、基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范及護

22、理技術(shù)規(guī)范落實：入、出院，特殊檢查、治療，手術(shù)病人告知，醫(yī)囑執(zhí)行，病人轉(zhuǎn)運等護理服務(wù)流程，對本部門工作流程不斷完善、規(guī)范，做到有章可循。多途徑了解患者需求及意見：征求出院患者意見，每周召開在院患者溝通會，每月組織公休座談會、滿意度評析會，不斷改進(jìn)工作。,優(yōu)化護理服務(wù),依據(jù)門診、住院患者護理服務(wù)流程的具體要求環(huán)節(jié)質(zhì)量2、創(chuàng)新服務(wù)：根據(jù)?？铺厣_展創(chuàng)新服務(wù)舉措期望服務(wù)：患者住院期間過生日，送上一束鮮花或生日面；集體保健操：降壓保健

23、操、糖尿病保健操、乳腺癌術(shù)后康復(fù)操、呼吸操等；3、延伸服務(wù)：＊社區(qū)護理：根據(jù)醫(yī)院及專科特點，定期組織社區(qū)護理服務(wù)，開設(shè)專科護理社會課堂，普及防病知識。＊電話隨訪：出院患者一周內(nèi)電話隨訪，了解康復(fù)情況，提醒復(fù)診時間等。,優(yōu)化護理服務(wù),對護士要求：掌握和落實—— 1、良好的護患溝通能力 2、門診、住院患者護理服務(wù)流程 3、基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范 4、常用臨床護理技術(shù)規(guī)范,病人護理內(nèi)涵,列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關(guān)注要點入院當(dāng)日新病人

24、： 1、接待流程規(guī)范 2、了解床位醫(yī)生、護士 3、床位醫(yī)生查看病人及時，原則上非急診病人2小時內(nèi)醫(yī)囑開出并處理，急診、重危病人醫(yī)囑及處理及時，生命體征有效監(jiān)測 4、掌握入院宣教、安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動等指導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評估、標(biāo)識、防范措施到位 5、臥位舒適，與病情相符，個人清潔衛(wèi)生處置落實，當(dāng)日飲食、飲水問題解決,病人護理內(nèi)涵,列舉幾類重點病人現(xiàn)場

25、管理關(guān)注要點圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時）病人：1、術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑及?？谱o理常規(guī)要求檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況： 重點：1）飲食指導(dǎo)，禁食禁水時間掌握2）皮膚清潔（原則上不要求剃毛，需要剃毛者當(dāng)日落實）3）藥物過敏試驗結(jié)果、術(shù)前檢查（肺功能、心電圖、血糖、體溫、血壓等）、帶藥4）心理疏導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)（體位配合、床上訓(xùn)練排便）及相關(guān)健康知識掌握情況5）對稱性器官的手術(shù)部位標(biāo)識，手術(shù)室護士術(shù)前訪視,病人護理內(nèi)涵,列舉幾類重點

26、病人現(xiàn)場管理關(guān)注要點圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時）病人： 2、手術(shù)當(dāng)日： 1）根據(jù)麻醉方式及?？谱o理常規(guī)要求，術(shù)后體位正確、舒適,睡眠護理落實，根據(jù)室溫采取保暖措施，評估病人不適及病情等現(xiàn)存問題，指導(dǎo)給以相應(yīng)的措施 2）監(jiān)護儀、呼吸機等設(shè)備的有效使用，報警范圍設(shè)置合理性、生命體征觀察記錄的及時性，擴容、止血等治療及時 3）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識清楚，引流管引流通暢，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)，有防止管道滑脫、扭曲

27、等標(biāo)識及措施，引流液顏色觀察記錄與實際相符 4）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況，防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。 5）對全麻手術(shù)后、頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物（時間根據(jù)病情或醫(yī)囑） 6）口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理及飲食、活動、管道護理指導(dǎo)落實,病人護理內(nèi)涵,列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關(guān)注要點圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時）病人： 3、手術(shù)后72小時內(nèi)： 1）根據(jù)?？谱o理常規(guī)要求，保持術(shù)后體位正確、舒

28、適，早期飲食、活動按要求執(zhí)行，評估病人不適及病情等現(xiàn)存問題 2）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識清楚，引流管引流通暢，更換及時，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi) 3）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況，防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用 物（時間根據(jù)病情或醫(yī)囑） 4）密切觀察術(shù)后呼吸功能、腸蠕動、排尿等功能恢復(fù)情況，異常者及時處理 5）口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理措施落實,病人護理內(nèi)涵,列舉幾類重點

29、病人現(xiàn)場管理關(guān)注要點重危病人：1、病人臥位與病情相符合，使用床欄保護，評估患者意識情況，昏迷患者有腕帶身份識別，躁動患者約束帶使用規(guī)范，定時放松。評估患者有無不適及其他專科病情變化等現(xiàn)存問題，對原有問題進(jìn)行動態(tài)跟蹤評估，檢查護理記錄客觀、及時、規(guī)范性，根據(jù)病情準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管等急救用物2、監(jiān)護儀、呼吸機等設(shè)備的有效使用，報警范圍設(shè)置合理性，生命體征觀察、匯報、處理、記錄及時，使用呼吸機管道消毒在有效期內(nèi)3、檢查傷口敷料情況

30、及各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識清楚，引流管引流通暢，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)，有防止管道滑脫、扭曲等標(biāo)識及措施，引流液顏色觀察記錄與實際相符。,病人護理內(nèi)涵,列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關(guān)注要點重危病人：4、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果，及時指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評估、標(biāo)識、防范措施落實6、檢查基礎(chǔ)護理項目是否全面、合

31、理、有個體性，如口腔、皮膚、頭發(fā)、會陰護理等，有無防止長期臥床并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)措施，如病情許可下床上被動運動、指導(dǎo)有效咳嗽排痰、定時翻身叩背等,病人護理內(nèi)涵,列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關(guān)注要點特殊檢查、治療病人：1、重點對需要外出檢查或治療的病情不穩(wěn)定或危重患者，指導(dǎo)、督促安排護理人員陪送，備必要的急救用物，做好與醫(yī)技部門的溝通，避免不必要的等待時間2、了解患者或家屬掌握檢查時間、地點、注意事項及常見不良反應(yīng)3、了解特殊檢查、治療

32、前準(zhǔn)備工作是否按時完成,病人護理內(nèi)涵,列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關(guān)注要點病情變化病人：1、病情變化患者，醫(yī)囑開出、處理、執(zhí)行及效果觀察及時、準(zhǔn)確，搶救設(shè)備有效應(yīng)急、措施及時得當(dāng)，病重病危、級別護理、生命體征監(jiān)測等醫(yī)囑及時調(diào)整，查看病人及護理記錄 避免：患者病情突然變化乃至死亡，仍為二級護理，沒有病重或病危、生命體征監(jiān)測醫(yī)囑等現(xiàn)象2、病情、檢查及治療是否各班嚴(yán)格交接并作記錄，根據(jù)級別護理要求巡視病人3、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果，及

33、時指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實4、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、相應(yīng)的安全告知、溝通到位5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評估、標(biāo)識、防范6、如轉(zhuǎn)為重危病人參照重危病人考核內(nèi)容,病人護理內(nèi)涵,列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關(guān)注要點出院病人：1、掌握飲食、活動、用藥等出院指導(dǎo)內(nèi)容，了解復(fù)診時間及辦理出院手續(xù)流程2、對出院后需要繼續(xù)注射胰島素等治療或帶有管道、傷口

34、、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操作3、口頭、書面征求患者意見或建議,現(xiàn)場質(zhì)量管理,解決護士貼近病人的關(guān)鍵問題： 統(tǒng)一思想認(rèn)識，重視生活護理 人員逐步到位，組織規(guī)范培訓(xùn) 實行責(zé)任包干，健全激勵機制 加強現(xiàn)場管理，屏棄形式管理,現(xiàn)場質(zhì)量管理,探討問題一：如何實行責(zé)任大包干管理模式？核心——責(zé)任到人，解決病人24小時有事找誰的問題！形式多樣化：根據(jù)人力，因地制宜& 小組大包干制：小組長總負(fù)責(zé)

35、制，各組相對獨立分管病人，實 行責(zé)任包干，24小時全面負(fù)責(zé)病人護理工作。 （人員相對到位的情況下可以開展）& 臨床護士負(fù)責(zé)制：床位護士負(fù)責(zé)制，主要解決日間責(zé)任包干， 夜間人員工作統(tǒng)排不能保證個人的責(zé)任連續(xù) 性，完善交接以確保病人護理工作的連續(xù)性（人員不到位情況下過渡開展）,現(xiàn)場質(zhì)量管理,探討問題二：如何建立有效的考核激勵

36、機制？核心——職責(zé)明確，制度管人，有效激勵& 細(xì)化責(zé)任組長或護士職責(zé)：細(xì)化每日工作項目，如明確并落實病人護理內(nèi)涵（見基礎(chǔ)、?？谱o理）各項措施，協(xié)助護士長做好病人現(xiàn)場質(zhì)量管理，指導(dǎo)、督查下級護士工作質(zhì)量& 明確責(zé)任組長或護士職責(zé)崗位待遇：享受一定管理系數(shù)& 制定考核細(xì)則：根據(jù)崗位職責(zé)落實、病人質(zhì)量現(xiàn)場考核結(jié)果、滿意 度、病人安全等制定& 建立獎懲機制：考核結(jié)果與獎金

37、、評優(yōu)掛鉤，評選優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn) 個人、病區(qū)，并可擇優(yōu)推薦為護士長或培養(yǎng)?？谱o士 提倡：主動管理、自我約束、適時激勵,現(xiàn)場質(zhì)量管理,探討問題三：如何注重現(xiàn)場管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場監(jiān)管得力& 改變考核地點、方法、評價標(biāo)準(zhǔn)：終末質(zhì)量管理（查病人）：變“查病歷記得好、問護士已做好”為“到病人床邊查護理內(nèi)涵（要求見前）”變“以護理記錄全而大為評價標(biāo)準(zhǔn)”為“以病人體驗

38、、感受為標(biāo)準(zhǔn)”每日重點查：出入院、手術(shù)、病情有變化、特殊檢查或治療病人護 理質(zhì)量每周全面查：所有病人護理質(zhì)量,現(xiàn)場質(zhì)量管理,探討問題三：如何注重現(xiàn)場管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場監(jiān)管得力& 改變考核地點、方法、評價標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（督護士）：實時查，真相時刻管理變“宏觀管理”為“精細(xì)化管理”——細(xì)化工作要求，可操作性強 如分級護理巡視時間安排、基礎(chǔ)護理項目細(xì)化等

39、有具體要求變“裁判員”為“教練員”——深入實際，營造“我們一起干”的 工作氛圍 直接參與、跟蹤督查各班工作流程，實時發(fā)現(xiàn)護士在執(zhí)行制度、職責(zé)、流程、規(guī)范中問題，及時完善，發(fā)揮護士長引領(lǐng)、主導(dǎo)作用,現(xiàn)場質(zhì)量管理,探討問題三：如何注重現(xiàn)場管理，摒棄形式化管理？核心——貼近病人，淡化記錄，現(xiàn)場監(jiān)管得力& 改變考核地點、方法、評價標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（督護士）：真相時刻管理變“走過場”為“深入查”——精業(yè)務(wù)，突出

40、重點，有針對性查運用護理程序方法，結(jié)合?？茦I(yè)務(wù)要求，帶護士到床邊與患者深入溝通，通過看、問、查等途徑，關(guān)鍵要善于發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)護士完善& 大大簡化各項記錄，把時間還給護士，把護士還給病人：護理記錄：衛(wèi)生部即將出臺新版病歷書寫規(guī)范，取消一般護理記錄 單，保留體溫單、醫(yī)囑單、危重癥患者護理記錄單護理管理記錄：重點是計劃、質(zhì)量控制記錄、不良事件分析記錄,現(xiàn)場質(zhì)量管理,具體工作安排： 月計劃、周重點、日

41、安排,現(xiàn)場質(zhì)量管理,具體工作安排月計劃：上月存在質(zhì)量、服務(wù)問題改進(jìn)（目標(biāo)、措施、抓成效）本月質(zhì)量檢查每周督查重點,本月質(zhì)量分析評價,現(xiàn)場質(zhì)量管理,具體工作安排周重點： 組織質(zhì)量檢查（根據(jù)月計劃，結(jié)合階段工作）要素：人員資質(zhì)、質(zhì)控方法、客觀評價 及時反饋、 分析原因、落實整改提醒： 把握計劃性與靈活性的關(guān)系，不教條 堅持質(zhì)量管理“要事第一”的原則，不拖拉 處理好業(yè)務(wù)管理與其他事務(wù)性工作的關(guān)系，不失

42、職,現(xiàn)場質(zhì)量管理,具體工作安排周重點： 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、新藥學(xué)習(xí)、三基訓(xùn)練等遵循：“指導(dǎo)性、實用性、先進(jìn)性”原則把握：本專科疾病臨床醫(yī)學(xué)及護理前沿結(jié)合實際問題尋求科學(xué)解決方法,現(xiàn)場質(zhì)量管理,具體工作安排周重點： 組織危重病人護理查房 組織病例討論（危重、疑難、死亡、手術(shù)） 跟主任查房（全面了解患者病情、治療及本?？魄把兀岣邔？茦I(yè)務(wù)能力，指導(dǎo)護理工作） 全面督查所有病人護理內(nèi)涵質(zhì)量,現(xiàn)場質(zhì)量管理,具體工作安排日安

43、排：核心—人員的分工合理，職責(zé)、制度、規(guī)范落實 排班合理性：是保證護理質(zhì)量的根本 1、實行臨床護士負(fù)責(zé)制： 由病區(qū)業(yè)務(wù)骨干（中級職稱或至少需本?？乒ぷ?年以上護師）承擔(dān)。 克服排班“順延”、“格式化”的思想：如年輕護士因缺乏臨床經(jīng)驗、?？萍夹g(shù)不熟練、病情觀察不到位，必須在高年資老師帶班下安排護理班。,現(xiàn)場質(zhì)量管理,具體工作安排日安排： 排班合理性：是保證護理質(zhì)量的根本 2、值班人員資質(zhì)準(zhǔn)人：幾種情況

44、值得討論 & 對取得執(zhí)業(yè)證書的新畢業(yè)護士一年內(nèi)能否獨立值班？ 工作滿一年后經(jīng)定級考核合格者方可值班 & 規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修人員能否獨立值班？ 三個月時間：不主張獨立頂班 六個月時間：必須完成三個月學(xué)習(xí)后，根據(jù)個人能力考核 合格者護理部備案，方可獨立值班,現(xiàn)場質(zhì)量管理,具體工作安排日安排： 排班合理性：是保證護

45、理質(zhì)量的根本 3、彈性排班確保安全：以下情況加強力量 三個薄弱環(huán)節(jié)：晨間、午間、晚間（45個病人至少保證 雙班） 三個數(shù)量增多：入出院病人多 危重、手術(shù)病人多 基礎(chǔ)護理、輸液量多,現(xiàn)場質(zhì)量管理,具體工作安排日安排： 檢查各班職責(zé)落實情況：

46、重點臨床護理班職責(zé) 如晨晚間護理：了解本班工作質(zhì)量，如特殊治療執(zhí)行情況，手術(shù)、重危、手術(shù)患者基礎(chǔ)護理質(zhì)量（見前），口服藥按時服用，管道 在位通暢，監(jiān)護儀、呼吸機的有效使用，病情變化患者觀察處理 及時等。 每天上午、下午上班后、下班前：檢查臨床護士職責(zé)落實情況，重點是手術(shù)、危重、特殊檢查治療患者護理質(zhì)量,現(xiàn)場質(zhì)量管理,具體工作安排日安排： 檢查核心制度執(zhí)行情況：,現(xiàn)場質(zhì)量管理,護士長在現(xiàn)場質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)問

47、題，如何處理是上策？1、護士長直接自己去做，去整改。2、護士長立即把護士叫來當(dāng)場批評。3、過后找護士，個別交流、分析原因、指導(dǎo)整改。4、科室會議上反饋，舉一反三。5、從自身管理上分析原因，系統(tǒng)整改，督查整改落實 情況，并總結(jié)分析成效。,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),,,,,,,,,護士,護士長,護理部,培育質(zhì)量意識學(xué)習(xí)提升能力執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自我質(zhì)量控制提高個體質(zhì)量,,貫徹質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高業(yè)務(wù)水平嚴(yán)格督查指導(dǎo)及時分析整改提高科室

48、質(zhì)量,修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全員質(zhì)量培訓(xùn)管理責(zé)任追究抓實PDCA環(huán)確保持續(xù)改進(jìn),以此共勉?。?！,美國西點軍校200年來最終于的行為準(zhǔn)則——《沒有任何借口》：最完美的企業(yè)員工必讀 “沒有任何借口”體現(xiàn)的是： 一種負(fù)責(zé)、敬業(yè)的精神， 一種服從、誠實的態(tài)度， 一種完美的執(zhí)行能力。 我們需要的正是具備這種精神的人：他們想盡 辦法 去完成任務(wù)，而不是去尋找任何借口，哪怕看似合理 的借口。,寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來！,謝 謝 ！