牽引病人的觀察及護(hù)理

1、骨牽引病人的護(hù)理,牛彥君,一、骨牽引的概述二、牽引的目的三、骨牽引的常見類型四、護(hù)理措施,,骨牽引病人的護(hù)理,骨牽引：骨牽引，又稱直接牽引，是利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定和休息的作用。其優(yōu)點是可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形；牽引后便于檢查患肢；牽引力可以適當(dāng)增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，保

2、持骨折端不移位的情況下，可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進(jìn)骨折愈合。缺點是鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，若處理不當(dāng)可引起針眼處感染；進(jìn)針部位不準(zhǔn)確，可損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管；兒童采用骨牽引容易損作骨骺,骨牽引的概述,,牽引的目的,牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形。,,

3、骨牽引的常見類型,股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引,骨牽引的常見類型,股骨髁上牽引,牽引重量 ：體重的1/6~1/8 ，老年人1/9 維持量為3㎏,骨牽引的常見類型,,跟骨牽引：4-6kg。,骨牽引的常見類型,,脛骨結(jié)節(jié)牽引：7-8kg，維持量3-5kg。,骨牽引的常見類型,尺骨鷹嘴牽引,顱骨牽引,顱骨牽引：牽引重量在第1、2頸椎為4kg，以后每下降1椎體

4、增加1kg，復(fù)位后其維持量為3-4kg。,尺骨鷹嘴牽引：2-4kg。,護(hù)理措施,凡新作牽引的病人，應(yīng)列入交接班項目。1、加強(qiáng)病人的生活護(hù)理2、保持有效牽引3、維持有效血液循環(huán)4、加強(qiáng)患肢功能鍛煉5、預(yù)防感染6、避免過度牽引7、預(yù)防并發(fā)癥,（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。,（2）保持有效牽引：①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②

5、保持對抗?fàn)恳α?。（顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時，應(yīng)抬高床尾15~30㎝。）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。,（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細(xì)弱時，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。,（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運動和足趾

6、伸屈運動，并逐漸活動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運動及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運動，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉,（5）預(yù)防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。,（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應(yīng)每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20

7、～1∕15。,（7）預(yù)防并發(fā)癥：對于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。①足下垂：腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。,②壓瘡：由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)。保持床單位清潔、平整和干燥。③墜積性肺炎：長期臥床、頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎鼓

8、勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時變換體位。,④便秘;與長期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵病人多飲水，進(jìn)食高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動。,骨牽引術(shù)及配合,【目的】     骨牽引是利用克氏、斯氏針或毛巾鉗穿插入骨內(nèi)對軀體某部位進(jìn)行牽引，這種牽引力直接作用于骨骼，起到復(fù)位、固定作用。常用于顱骨、尺骨

9、鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨等牽引。,【用物準(zhǔn)備】     1．物品準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤1套、無菌手套、10ml注射器、顱骨牽引弓、手搖鉆、牽引針、骨錘、牽引繩、滑輪、重錘及錘托、肢架、牽引架。     2．藥物準(zhǔn)備：局麻藥物。,【操作方法及程序】     1．病人準(zhǔn)備：核對病人床號、

10、姓名、牽引部位；清潔皮膚，協(xié)助醫(yī)生消毒局部皮膚。     2．術(shù)后觀察： （1）血管和神經(jīng)損傷骨牽引穿針時，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)進(jìn)針深淺、方向不合適及過度牽引均可導(dǎo)致相關(guān)血管、神經(jīng)損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象。如顱骨牽引鉆孔太深，鉆透顱骨內(nèi)板時，可損傷血管，甚至形成顱內(nèi)血腫。故牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。（2）牽引針、弓滑落四肢骨牽引針若僅通過骨骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)；若顱骨

11、牽引鉆孔太淺，未鉆透顱骨外板，螺母未擰緊可引起顱骨牽引弓脫落。故應(yīng)每日檢查，防止其松脫。    （3）加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)牽引針偏移時，局部經(jīng)消毒后再調(diào)整至對稱位或及時通知醫(yī)生，切不可隨手將牽引針推回。,【注意事項】1．在牽引前，先換木板床或骨科床以利牽引。需抬高床尾或顱骨牽引者，做好棉花圈，避免顱底枕部受壓。2．針眼處使用無菌紗條包繞，2-3天更換一次。囑病人勿觸摸局部，如有分泌物用棉簽擦去。如

12、拔針后應(yīng)以無菌紗布封蓋該處。3．保持牽引有效。牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，不可隨意改變體位。 4．注意預(yù)防壓瘡。5．為病人翻身或改變體位時要注意牽引方向的正確有效。顱骨牽引的病人翻身時不可扭曲與擺動頭部，應(yīng)使頭部與軀干保持固定位置下翻身。頸椎骨折或脫位的病人，翻身時應(yīng)保持頭頸及椎體呈同一中軸線，以防脫位，壓迫脊髓，造成損傷甚至死亡。6．功能鍛煉，協(xié)助病人作肢體活動，以達(dá)到動、靜結(jié)合的治療原則。,,,謝謝！