外科急腹癥病人的護(hù)理剖析

1、2024/3/23,1,外科急腹癥病人護(hù)理,,2024/3/23,2,急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，有一定的病死率需及時(shí)作出診斷和處理。 因此，進(jìn)行及時(shí)的病情觀察和評估并采取正確的護(hù)理措施，十分重要。,2024/3/23,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),通過評估能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛，以及外科急腹癥的不同病變。簡述外科急腹癥病人的常見護(hù)

2、理診斷，說出其護(hù)理措施要點(diǎn)。護(hù)理急腹癥病人時(shí)，高度關(guān)心病人疾苦，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。（能做好急腹癥的門診或急診的接診、分診工作，能對住院病人做好及時(shí)、準(zhǔn)確的病情觀察、估計(jì)及護(hù)理。）,2024/3/23,4,護(hù)理評估：,方法 ：“十問，九查、八輔檢”十問： 腹痛的誘因，發(fā)作的方式 ，部位，性質(zhì)，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經(jīng)過，月經(jīng)史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直

3、腸指診，婦科檢查。八輔檢：實(shí)驗(yàn)室、X線，B超，CT或MRI，內(nèi)鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。,,2024/3/23,5,護(hù)理評估,目的：1、了解腹痛的類型 不同的疾病或同一類疾病的不同階段，常表現(xiàn)出不同類型的腹痛。了解各類型腹痛特點(diǎn)對病情觀察和評估有一定的意義。2、估計(jì)急腹癥的臨床特征與內(nèi)臟病變的聯(lián)系 要注意病史、腹痛及伴隨癥狀、體征、輔助檢查等方面特征及其動態(tài)變化。3、急腹癥的鑒別 是否是外科急腹癥

4、？急腹癥的病因?qū)儆谀囊活悾坎∽冊谀囊粋€(gè)臟器？,,2024/3/23,6,急腹癥的鑒別要點(diǎn),1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。常可出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛?/p>

5、腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。,腹痛的性質(zhì),腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：持續(xù)性腹痛—腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽道結(jié)石全并膽道感染等。,2024/3/23,8,外科急腹癥的鑒別方法,外科急腹癥的病因大致分為急孔性炎癥、穿、出血、梗阻和絞

6、窄。,2024/3/23,9,,炎癥性病變: 常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等 ?！。?）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。?。?）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高?！。?）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛和肌緊張?！　「鶕?jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。,2024/3/23,10,,穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性

7、劇痛。 （2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。 （3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。 （4）有移動性濁音，腸鳴音消失。 依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。,2024/3/23,11,,出血性病變:腹內(nèi)實(shí)持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等 （1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。 （2）以失

8、血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征?！?（3）腹腔積血在500ml以上時(shí)可叩出移動性濁音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。,2024/3/23,12,,梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等 　 （1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。 ?。?）發(fā)病初期多無腹膜刺激征?！?（3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃

9、疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計(jì)。,2024/3/23,13,,絞窄性病變:腹內(nèi)臟器發(fā)生動脈血供障礙時(shí)稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞 　　（1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛?！　。?）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克?！　。?）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)?！　。?）根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷。,2024/3/

10、23,14,外科常見急腹癥的鑒別方法,2024/3/23,15,,2024/3/23,16,,異位內(nèi)臟引起的腹痛等。放射性痛。由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末稍沖動而在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見的有：急性膽囊炎及膽管疾病可射至；急性胰腺炎可放射至左腰背；腎及輸尿管結(jié)石可向同側(cè)；右下葉肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同側(cè)上腹部放射。,急性腹痛轉(zhuǎn)移示意圖,腹痛常見放射區(qū),腹痛背部放射區(qū),2024/3/23,21,

11、常見護(hù)理診斷,1、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)2、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān)3、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關(guān)4、有體液不足的危險(xiǎn)：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。,,2024/3/23,22,護(hù)理措施,1、嚴(yán)密觀察病情變化：2、半臥位3、禁飲食4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃

12、 腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。6、抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。7、疼痛護(hù)理：P3478、心理護(hù)理：9、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備10、做好護(hù)理記錄,生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；,注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以