糖尿病用藥指導(dǎo)

1、糖尿病用藥指導(dǎo) 曹艷媛,一、什么是糖尿病？,糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于體內(nèi)一種被稱為“胰島素”的激素絕對缺乏或相對不足以及靶組織細(xì)胞（即被胰島素作用的效應(yīng)細(xì)胞如脂肪、肝臟、骨骼肌等）對胰島素敏感性降低（胰島素抵抗）而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種綜合病癥。 本病是終身性疾病，很難徹底治愈。隨著病程的延長，體內(nèi)三大物質(zhì)代謝紊亂加劇，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)血管及心臟等組織器官慢性進(jìn)行性

2、病變；若不得及時(shí)治療，會導(dǎo)致糖尿病性白內(nèi)障及視網(wǎng)膜病、雙目失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦血管病變或心臟病變，以致危及生命。,三、糖尿病的分型,1996年WHO根據(jù)糖尿病的病因?qū)⑵浞譃?型⑴ Ⅰ型糖尿病 是由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。此型病人必須依賴外源胰島素方能存活。⑵ Ⅱ型糖尿病 是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。此型占糖尿病的90% 以上。⑶ 特異型糖尿病 藥物性糖尿

3、病，繼發(fā)性糖尿病⑷ 營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病,我國目前采用的是1999年WHO修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)◆有糖尿病癥狀，一天中隨意血糖達(dá)到或超過11.1毫摩爾/升，或者進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)，服藥2小時(shí)后血糖達(dá)到或超過11.1毫摩爾/升?！粲信R床癥狀，空腹至少8小時(shí)后血糖達(dá)到或超過 7.0毫摩爾/升。,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),五、糖尿病癥狀：,三多一少： 多尿、多飲、多食、消瘦體重減少,,因此降糖藥根據(jù)分泌不足及胰島素抵抗而將藥物分為:A):刺

4、激胰島素分泌的藥物,如磺脲類和苯甲酸類B):增加胰島素敏感的藥物,如雙胍類和噻唑烷二酮類C):α-葡萄糖苷酶抑制劑,如拜糖平,5、老年糖尿病的治療要點(diǎn)年齡大于70患者易受低血糖危害，后果嚴(yán)重，故在治療時(shí)應(yīng)注意：避免選用作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長的降糖藥，如格列本脲（優(yōu)降糖）、消渴丸。用藥時(shí)特別注意老年人的腎功能、肝功能對療程長的患者己出現(xiàn)的口服藥療效低且有合并癥者宜盡早改用胰島素治療。同時(shí)注意降壓和調(diào)脂治療。,關(guān)于胰島素的應(yīng)用

5、,一、什么是胰島素 在胰腺中散布著許多的細(xì)胞群，稱為胰島。其中有一種細(xì)胞叫β-細(xì)胞，此物質(zhì)受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素的激動而分泌出的一種蛋白質(zhì)類激素，稱之為胰島素。 胰島素是人體內(nèi)唯一的降糖激素，它與靶細(xì)胞上的受體結(jié)合，能促進(jìn)細(xì)胞外的葡萄糖進(jìn)入這些細(xì)胞，并轉(zhuǎn)為糖原貯存起來，同時(shí)胰島素還能抑制糖原重新分解為葡萄糖，使血糖降低。此外，胰島素還能促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪合成，防止脂肪和蛋白質(zhì)向葡萄糖轉(zhuǎn)

6、化。胰島素分泌不足，無論是相對不足還是絕對不足，都會造成血糖升高，以致引起糖尿病。 二、種類:根據(jù)來源不同分為人胰島素、豬胰島素、牛胰島素根據(jù)制備工藝不同分為傳統(tǒng)胰島素、半合成及合成胰島素、胰島素類似物 根據(jù)作用時(shí)間長短分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素,臨床常見胰島素,人胰島素： 國際統(tǒng)一包裝：黃色—短效 、綠色—中效 預(yù) 混：30R 紅棕色 50R 灰色 諾和靈系列：規(guī)格有R

7、、N（瓶裝，筆芯）30R，50R（筆芯） （酵母菌 生物合成 ） 優(yōu)泌林系列：規(guī)格有R 、N、70/30（瓶裝，筆芯） （大腸桿菌 基因重組） 胰島素類似物： 諾和銳（改變了胰島素一側(cè)的氨基酸結(jié)構(gòu)，起效快，10分鐘起效）特別提示：短效胰島素注射液可皮下注射、靜脈點(diǎn)滴 中、長效胰島素與預(yù)混胰島素不得靜脈點(diǎn)滴,,通過辯別顏色就可以選擇諾和靈&

8、#174;的種類,,短效 諾和靈®R 黃色,中效 諾和靈®N 綠色,預(yù)混 諾和靈®30R 紅棕色,預(yù)混諾和靈®50R 灰色,三、胰島素制劑種類作用時(shí)間用法表,五、如何正確應(yīng)用胰島素,正確使用胰島素要遵循以下幾點(diǎn)：⑴確定適宜時(shí)間：根據(jù)病情不同，選用不同劑型的胰島素外，還應(yīng)根據(jù)不同劑型和病情，來確定適宜的注射時(shí)間。①注射短效胰島素在

9、餐前30分鐘。各餐前注射量不相同。早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小。如果睡前需要另外注射一次，劑量應(yīng)該比午餐更小。例如：如果全天胰島素的用量為30單位，三餐前分別為早12單位、中8單位、晚10單位。如全天的用量為24單位，三餐前的分配為早10單位、中6單位、晚8單位。②單獨(dú)使用中效胰島素，應(yīng)在早餐前30分-60分鐘注射，也可在晚上睡前使用，以便更好地控制空腹血糖。③使用短效加中效或加長效胰島素方法，可減少注射次數(shù)。如短

10、效、中效混合，可按（1：1）-（2：1）的比例；如短效、長效混合，可按 （2：1）-（4：1）的比例。使用時(shí)間在早餐前和睡前。④對于空腹血糖偏高的患者，為了避免因注射胰島素過晚而引起空腹血糖高，早餐前注射胰島素應(yīng)早，最好不要晚于早7時(shí)。,五、如何正確應(yīng)用胰島素,⑵選擇最佳部位 ：注射的部位不同，效果也不同①注射胰島素一般多采用皮下注射方法，而可供選擇的部位有雙臂外側(cè)（即三角肌處）、腹部兩側(cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。②身體各個(gè)部位對胰

11、島素的吸收不同。雙臂及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬結(jié)或脂肪萎縮處，胰島素是不易被吸收的，應(yīng)盡量避免使用。③皮下注射的部位要經(jīng)常更換，一個(gè)部位連續(xù)注射2周后，就應(yīng)更換。④注射前只可用75%酒精消毒。,六、胰島素可引起的不良反應(yīng),（1）低血糖反應(yīng)：多數(shù)因胰島素應(yīng)用過量，餐前注射后未進(jìn)食或進(jìn)食少，運(yùn)動量較大所致。因此，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖。（2）胰島素漏：雖然不常見，但仍有部分患者在拔針時(shí)，少許胰島素會順著針眼流出，這樣會引起胰島素注射

12、劑量不準(zhǔn)確，故必須注意正確的使用方法，即在注射時(shí)捏起皮贅、45度角度進(jìn)針，推注時(shí)速度放慢，注射后迅速用棉球壓住注射針眼。（3）脂肪墊：是由于長期在一個(gè)部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起。在脂肪墊部位注射胰島素，將影響藥液的吸收，需有規(guī)律的更換注射部位。（4）皮下脂肪萎縮：長期在一個(gè)部位注射，出現(xiàn)皮下脂肪萎縮或纖維增生，形成視覺不易察覺的小凹陷。防止辦法是輪換注射部位。（5）胰島素過敏：局部過敏可表現(xiàn)為注射部位皮膚潮紅或發(fā)熱、

13、孤立性風(fēng)團(tuán)，多在注射后30分鐘出現(xiàn)，遲發(fā)者也可在4-12小時(shí)出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)。全身過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別者可出現(xiàn)過敏性休克。使用動物胰島素出現(xiàn)過敏現(xiàn)象比使用基因重組人胰島素時(shí)多見。過敏反應(yīng)可見于初次使用或使用1個(gè)月后，以及停用一段時(shí)間后又開始使用者。,六、胰島素可引起的不良反應(yīng),（6）皮膚感染：常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起的，應(yīng)注意皮膚衛(wèi)生和注射過程的無菌操作。（7）胰島素水腫：糖尿病未控制前，體內(nèi)有

14、失水、失鈉、細(xì)胞外液減少，一旦接受胰島素治療，血糖控制后4-6天內(nèi)，體內(nèi)水鈉潴留，出現(xiàn)顏面與四肢水腫，一般數(shù)日內(nèi)可以自行吸收。（8）屈光失調(diào)：因使用胰島素后血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光下降，發(fā)生遠(yuǎn)視，視力模糊，為暫時(shí)想象，一般2-4周自愈。（9）高胰島素血癥：尤以2型糖尿病伴肥胖者常見，且多為胰島素用量偏大者。（10）體重增加：尤以老年2型糖尿病患者多見。在注射胰島素后引起腹部肥胖，為高胰島素