糖尿病健康教育指導

1、,糖尿病健康教育 胰島素規(guī)范注射,糖尿病形勢嚴峻,根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達3.7億，估計到2030年全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者我國已成為糖尿病第一大國每年全球所發(fā)生的死亡中，有63%是由NCD所導致的,為什么我國成為糖尿病大國,1、饑餓原因2、中國是飲食文化大國3、生活水平提高，人均壽命延長，檢測手段提高4、中國人“好靜不好動”的傳統(tǒng)5、中國是個農(nóng)業(yè)大國，自古以糧食為主要食物來源

2、， 中國傳統(tǒng)飲食中蛋白質(zhì)、脂肪的比例較低6、傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代生活脫節(jié)7、中國有喝粥的傳統(tǒng)8、節(jié)約的“好”習慣9、把咸味的碳水化合物當作副食,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引 起的以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病,正常糖代謝,進食后，食物經(jīng)消化吸收轉(zhuǎn)變成葡萄糖，令血糖水平升高，而此時胰腺分泌胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平,,糖尿病的發(fā)生,,糖尿病病理生理,肝、肌肉和脂肪組織對糖利用減少蛋白質(zhì)合成↓，

3、分解代謝↑→負氮平衡 肝糖生成增多脂肪合成減少——脂肪酸和甘油三酯增多胰島素明顯缺乏時→脂肪分解明顯→酮體生成增多伴利用障礙→酮癥酸中毒 (DKA),糖尿病病程與臨床表現(xiàn),,糖尿病診斷,糖尿病分型,1型糖尿?。杭s占3%，多發(fā)生于年輕人2型糖尿?。赫?5%以上，多發(fā)生于40歲以上成年人或老年人，目前發(fā)現(xiàn)有年輕化的趨勢。妊娠糖尿

4、病其他特殊類型的糖尿病,糖尿病并發(fā)癥,糖尿病團隊管理,糖尿病治療的“五駕馬車”,健康新七點,飲食是基礎(chǔ),,飲食治療原則,合理控制總熱能，熱量以維持和達到理想體重為宜平衡膳食，飲食多樣化定時定量進餐考慮升糖指數(shù)對食物吸收的影響，飲食宜干不宜稀尊重患者的飲食習慣,科學飲食三步曲,1步曲：確定每日飲食總熱量,熱量與體重相關(guān)：來算算您的理想體重吧 您屬于正常體重嗎？,您的理想體重（公斤）=身高（厘米）-105,正常體重

5、：理想體重±10%之間 肥胖：超過理想體重20%以上 消瘦：低于理想體重20%以上,如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇,每日所需的總熱量,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤/日),2步曲：計算每日所需的食物交換份,,食物交換份是一種常用的衡量熱量大小的單位， 通常約定每1個交換份產(chǎn)生90千卡熱量 每日所需交換份數(shù) =總熱量÷90千卡,每份=9

6、0千卡熱量,食物交換份舉例,每份食物提供90千卡熱量,同類食物可互換，不同類食物不能互換,3步曲：合理分配一日三餐,早、中、晚分配比例=1/5:2/5:2/5 或者1/3:1/3:1/3,主食選擇善搭配,主食應粗細糧搭配攝入,即使主食是粗細糧搭配，每餐也不宜過飽，七八分即可,副食多樣有質(zhì)量,限制脂肪攝入量,每日脂肪攝入量不超過總熱量的30%盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物注意堅果類食物的攝入量,多不飽和脂肪酸,單

7、不飽和脂肪酸,限制膽固醇攝入量,良好習慣保健康,少吃鹽：每日食鹽量不超過6克（約1礦泉水瓶蓋）多喝水：每日飲水量約2000毫升限制飲酒：每周不超過2次，每次不超過15克酒精含量禁止吸煙,運動治療是手段,運動總原則,循序漸進,量力而行,持之以恒,運動治療的適應癥與禁忌癥,適應癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,禁忌癥合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并

8、且活動后加重嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳,不同強度的運動,運動量如何確定,每天總的運動量可以用1萬步來計算（包括三餐后步行和平時步行）您可以佩帶計步器來掌握自己的運動量,中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,年輕、身體情況較好的患者可選擇中、高強度的運動老年人或有心血管并發(fā)癥等身體情況不良的患者可選擇較低強度的運動,尋找適合你的運動,跑步

9、爬山 散步,根據(jù)年齡、身體情況、愛好和環(huán)境條件等選擇適合自己的運動方式,跳繩 劃船 溜冰,運動熱身防損傷,先做低強度熱身運動5～10分鐘做伸展運動轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭扭扭腰揉揉肩活動手腳關(guān)節(jié),中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,適合強度效果佳,運動時的脈率（次/分鐘） 合理水平：170-年齡 不能超過：200-年齡,中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,運動時間有講究,應從

10、吃第一口飯算起，在飯后一小時左右開始運動，此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖運動時間相對固定，如每次都在晚餐后運動，或都在早餐后運動，以利于血糖控制穩(wěn)定切忌運動量忽大忽小，以免造成血糖明顯波動,堅持運動才有效,運動時間和頻率：由少到多，逐漸增加每周至少150分鐘，分5天進行每次運動30分鐘左右,中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,同時，還可在每周進行2次肌肉運動，如舉重訓練，訓練時阻力為輕度或中度,運動結(jié)束要放松

11、,不要突然停止運動做5～10分鐘整理運動，逐漸使心率降至運動前水平,中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,避免發(fā)生低血糖,低血糖是糖尿病患者運動時易發(fā)的急性并發(fā)癥低血糖通常發(fā)生在運動當時或之后的一段時間內(nèi)，甚至 延遲到24小時后,藥物是武器,,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,口服降糖藥分類,促胰島素分泌劑磺脲類格列奈類,非促胰島素分泌劑雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑,各類口服降糖藥的作用機制,磺脲類降

12、糖藥分類,第一代磺脲類甲磺丁脲, D860氯磺丙脲第二代磺脲類格列本脲(優(yōu)降糖)格列齊特(達美康)格列吡嗪(美吡噠、優(yōu)達靈)格列喹酮(糖適平)第三代磺脲類格列美脲,磺脲類降血糖作用機理,主要刺激胰島素β細胞分泌胰島素胰外效應 肝臟胰島素抵抗減輕外周(肌肉)胰島素抵抗減輕,磺脲類制劑藥效、劑量比較,SU 藥效時間 半衰期 降糖強度 劑型

13、 每日劑 量 次/日 (h) (h) (mg/片) (mg)甲磺丁脲 6 ~ 10 4 ~ 8+ 500 500 ~ 30002 ~ 3格列本脲 16 ~ 24 10 ~ 16 ++++ 2. 5 2.5 ~ 15

14、 1 ~ 2格列齊特 12 ~ 24 12 ++ 80 80 ~320 2格列吡嗪 8 ~ 24 2 ~ 4 +++ 5 2.5 ~ 30 1 ~ 3格列喹酮 4

15、 ~ 8 1.5 ~ 3 ++ 30 30 ~ 1802 ~ 3格列美脲 16 ~ 24 9 +++ 1 ~ 3 1 ~ 8 1,,,,用藥方法及副反應觀察,餐前15~30分鐘服用主要副作用低血糖最常見皮疹白細胞降低，甚至再障肝功異常,,非磺脲類促泌劑（瑞

16、格列奈　那格列奈）,促進?細胞分泌胰島素作用特點：吸收快、起效 快、作用時間短優(yōu)點：有利于控制餐后高血糖低血糖事件少可餐時服用，能提高患者生活質(zhì)量,二甲雙胍適應癥,超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展。可與其他口服藥物聯(lián)用治療2型糖尿病。1型糖尿病，用胰島素治療血糖甚不穩(wěn)定，輔用二甲雙胍，可能有助于穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量。10歲以上青少年糖尿病。,二甲

17、雙胍作用機理,抑制肝內(nèi)糖異生，減少肝葡萄糖輸出加強外周組織(肌肉)對葡萄糖的攝取減少腸道葡萄糖吸收，改善血脂代謝不刺激胰島素分泌，單獨應用不引起低血糖增強機體對胰島素的敏感性,用藥方法及副反應觀察,餐前、餐中或餐后服用均可副作用：消化道反應最常見，表現(xiàn)為劑量依賴性腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食；乳酸性酸中毒較為少見，但最為嚴重；腎功能減退患者、老年人等情況應提高警惕。,,,,? 抑制小腸α-糖苷酶活性? 延緩葡

18、萄糖吸收? 降低餐后血糖,α-糖苷酶抑制劑作用機理,,,,,,,,,,用糖苷酶抑制劑,血糖曲線,用藥方法及副作用觀察,在第一口就餐時嚼服副作用消化道反應，腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉，經(jīng)數(shù)周后消化道反應即減輕、消失。單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖；與其它藥物合用時，患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖。,胰島素增敏劑降血糖作用機理(羅格列酮、吡格列酮）,增加胰島素敏感性減輕外周組織對胰島素的抵抗促進外周組織對葡萄

19、糖的攝取,羅格列酮副作用及禁忌癥,服用方法：無特殊要求常見副作用：水腫肝臟損害體重增加（一般1.5公斤以下）,新型降糖藥物,聯(lián)合療法的原則,單一藥物不能滿意控制血糖者，可聯(lián)合用藥 不同作用機理的藥物聯(lián)合 一般聯(lián)合應用2種藥物，必要時可用3種藥物 考慮費用—效果因素,什么是胰島素？,胰島素是人體胰腺B細胞分泌的體內(nèi)能降低血糖的物質(zhì)。胰島素最重要的功能之一是幫助細胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)。,1921年，F(xiàn)red

20、erick Banting和Charles Best醫(yī)生分離了胰島素并將其用于治療糖尿病狗。,開創(chuàng)糖尿病治療新里程,1924年BD生產(chǎn)世界上第一支胰島素注射器,2001年BD推出超短的31G×5mm胰島素注射筆針頭,胰島素的發(fā)展史,胰島素的分類,動物胰島素人胰島素（與動物胰島素相比）胰島素用量約減少20％減少過敏反應、皮下硬結(jié)、脂肪組織肥大或脂肪組織萎縮等副作用人胰島素類似物,按來源分,,請將此表重新制作的漂亮些,胰島

21、素的分類,按作用時間分,不同胰島素的作用時間,早期使用胰島素的益處,改善高糖毒性、脂毒性克服胰島素抵抗B細胞保護（休息、抗衰亡）,“三位一體”，優(yōu)化胰島素治療,,糖尿病患者,BD 31G×4mm胰島素注射筆針頭,通配 BD胰島素注射筆針頭通配與目前市場上所有的胰島 素注射筆，方便了患者和醫(yī)護人員,常用胰島素注射裝置介紹,,胰島素專用注射器與普通1ml注射器比較,正確的胰島素注射應關(guān)注,選擇合適的胰島素注射部

22、位 注射部位的輪換原則 正確的胰島素注射深度 正確注射胰島素的方法 針頭的一次性使用 胰島素的保存、攜帶,胰島素注射部位的選擇,注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)臀部外上側(cè),注意部位的輪換及針頭的一次性使用,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、

23、 吸收速度、吸收率,手臂 　 9 mm 　75 分鐘　85%,腹部14 mm60分鐘100%,大腿 7 mm 90分鐘 70%,15 mm 　75 分鐘　 85%,23 mm 　60 分鐘　 100%,14 mm 　90 分鐘　 70%,胰島素的保存,應避免陽光直射；未開啟的胰島素2-8ºC冷藏，不能冰凍；已經(jīng)開封的胰島素， 2

24、-8ºC冷藏3個月后，剩余的部分應丟棄；已經(jīng)開封的胰島素，室溫保存1個月后，剩余的部分應丟棄；胰島素從冰箱中取出后應該回復到室溫后再用,,為什么要監(jiān)測？,,通過自我監(jiān)測了解病情，以隨時調(diào)整治療方案，是戰(zhàn)勝糖尿病的基礎(chǔ) —國際糖尿病聯(lián)盟,,,監(jiān)測內(nèi)容 了解基本病情 血糖、尿糖、尿酮體 糖化血紅蛋白、血脂、血壓 警惕并發(fā)癥 眼——眼底 腎臟——

25、尿微量白蛋白 心臟——心電圖 腦、足部 其他需要測量檢查的項目 體重、腰圍,,,,,,血糖控制目標,,,,空腹血糖莫過七餐后千萬別過十糖化蛋白三月查切記不要超過七,,如果病情穩(wěn)定，每周測3~4次( 一次空腹，三次餐后）,以下情況應嚴密監(jiān)測（一天測3-7次）病情不穩(wěn)定時（如合并感染或血糖很高）更換藥物時胰島素強化治療時（一天注射≥4次或用胰島素泵的患者)1型糖尿病,空腹餐后都很重要

26、,測血糖的頻率,,血糖測試的步驟,預備物品： 血糖儀、血糖試紙、采血筆 、針頭 、消毒棉花、記錄本 洗手抹干、消毒 核對血糖試紙的條碼和有效期 采血，將血滴在試紙上插入試紙 用干棉花壓住出血點 等候結(jié)果，作出記錄,,,影響檢測結(jié)果的因素,手指溫度（寒冷致血管收縮，影響血糖值）血量太少，用力擠血血糖試紙保管不當（過期 潮濕 氧化）血糖儀或檢測窗不干凈血糖儀和血糖試紙不配套電池不足環(huán)境溫度、濕度取血部位殘留酒精

27、,,尿糖的監(jiān)測,尿糖反映兩次排尿之間血糖水平的總體情況，只能粗略估計血糖，不能代替血糖監(jiān)測。通常血糖在10mmol/L以上時，尿糖才會出現(xiàn)陽性。,,所以用尿糖來估計血糖水平是很不準的,,,尿酮體的監(jiān)測,糖尿病酮癥是怎么回事？有什么癥狀？,體內(nèi)胰島素不足，不能利用葡萄糖而不得不用脂肪時，身體內(nèi)產(chǎn)生一些酸性物質(zhì)。 可有惡心、嘔吐、乏力等不適，但也經(jīng)常沒有任何感覺。,,,哪些情況應警惕酮癥？,合并感染時 1型糖尿病

28、血糖過高時 FBG＞14mmol/L,,糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白,能反映三個月血糖平均水平，是評價血糖控制情況的金指標建議每2~6個月測一次糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白達標值 ＜6.5%,,降低糖化血紅蛋白將大大降低糖尿病并發(fā)癥的風險,,,,定期查血脂,糖尿病容易有血脂異常，應定期檢查血脂異常的后果：導致冠心病、中風，如有異常，應立即治療,,低密度脂蛋白＜2.6 mmol/L 膽固醇＜4.5 mmol/L

29、 甘油三脂＜1.5 mmol/L,,高血壓危害大,,怎樣量血壓才準確？,保持心情平靜自測血壓時袖帶與心臟在 同一水平袖帶應縛在上臂中1/3不可過松過緊水銀血壓計讀數(shù)應讓視線與水銀在同一高度,,常查眼底——遠離失明,眼底鏡檢查：方便簡單熒光造影檢查：準確可靠,,,,,眼底出血及滲出,眼底有新生血管,失 明,,視力進行性下降直至失明！,,常查尿蛋白—遠離尿毒癥,尿常規(guī)蛋白：陽性表示已有明顯的腎衰尿微量白蛋白：升高表示有

30、早期腎衰尿蛋白定量：對24小時尿中蛋白總量進行監(jiān)測,腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭！,,常查尿蛋白——遠離尿毒癥,沒有腎病時，至少每年查一次 尿微量白蛋白,已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能,,常做心電圖---遠離冠心病、心梗,糖尿病可引起心肌炎和冠心病，需定期查心電圖。 心電圖無異常時，可每半年檢查一次。心電圖有異常或伴 高血壓、動脈硬化等情況應嚴密觀察,糖尿病的第一“殺手”,警惕：很多患

31、者無胸痛癥狀！,,愛護足-----遠離截肢,足潰瘍逐漸加重，重者截肢！,,體重： 標準體重：身高—105 在標準體重的±20%范圍內(nèi)都是正常的,您的體重在正常范圍嗎？,其他需要經(jīng)常測量、檢查的項目,,其他需要經(jīng)常測量、檢查的項目,腰圍：“腰帶越長，壽命越短”腰圍越長，越容易并發(fā)心腦血管疾病所以，要經(jīng)常量腰圍控制標準： 男：85cm以下 女：80cm以下,,小 結(jié),遠離失明查眼底遠離腎衰尿蛋白