糖尿病的中醫(yī)防治詳解

1、糖尿病的中醫(yī)防治 2016.12.7,糖尿病發(fā)病率高,隨著生活水平的提高，膳食結構的改變，糖尿病發(fā)病人數日趨增多，2013年中華醫(yī)學會糖尿病學分會公布糖尿病流行病學調查結果我國30歲以上人群糖尿病患病率達11.6%，估計全國有1.49億糖尿病患者。今天給大家討論有關糖尿病中醫(yī)防治的知識,,中醫(yī)對糖尿病的認識,糖尿病按其臨床表現，隸屬于祖國醫(yī)學中“消渴”范疇，成書于2000多年前《黃帝內經》就有論述，但消渴并不等于

2、糖尿病，因消渴的涵義較廣，如甲狀腺功能亢進、尿崩癥等有消渴癥候，也屬消渴之列。中醫(yī)歷代醫(yī)家，在千百年的臨床實踐中，對消渴病的病因，從宏觀上進行深入探討，形成了較為完整的理論體系，在糖尿病的預防及臨床實踐上具有指導意義。,中醫(yī)診療疾病的特點,中醫(yī)藥可明顯減輕病人的癥狀，中醫(yī)通過辨證論治，往往能解決西醫(yī)所難以解決的問題，其最大優(yōu)勢是對糖尿病并發(fā)癥的治療。由于糖尿病足的發(fā)病原因及類型較多，癥狀復雜,單用西藥常難以應付復雜的病情變化，有時也一籌

3、莫展。而中醫(yī)藥在糖尿病足治療中有較好的優(yōu)勢，如治療糖尿病足潰爛常用的瑤膚康去腐生肌，愈合潰瘍面，可以解決病情復雜的糖尿病足等。 中醫(yī)治病講究順應天時，陰陽平衡，辨證論治，標本兼治，急則治其標，然則治其本。通過中醫(yī)宏觀的望、聞、問切辨證與西醫(yī)的微觀理化檢查相結合，可以掌握個體的氣血盛衰、正邪深淺、體質差異，更好地把握疾病的本質和判斷預后。中醫(yī)既可以有針對病因的治療，也有針對癥狀的癥候治療。在疾病防治中，還強調治未病，即未病先防，

4、既病防變，瘥后防復。,1、中醫(yī)的望、聞、問、切可以診斷糖尿病,望、聞、問、切是中醫(yī)診病的傳統(tǒng)手段，簡稱四診。通過望、聞、問、切可以掌握個體的氣血盛衰、正邪深淺，把握病人的體質差異。但對于糖尿病的診斷，必須依靠血糖測定，如空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等，因為血糖測定是客觀而準確的數據，中醫(yī)的四診不可以代替西醫(yī)的客觀檢查。,,2、糖尿病發(fā)病皆按“上、中、下三消”轉變規(guī)律,中醫(yī)將糖尿病根據“三多”癥狀的孰輕孰重分為“上、中、下三消”?？诟?/p>

5、多飲為主要表現者稱為上消，多為肺熱津傷所致；多食易饑，形體消瘦為主要表現者稱為中消，多為胃熱熾盛所致；尿頻量多為主要表現者稱為下消，多為腎之精氣陰陽虧損所致。除典型的三消各自的臨床表現外，上消的病人還可兼有尿頻量多，舌苔薄黃干燥，中消的病人可能會兼有形體消瘦，大便干燥，下消的病人可能會出現尿混濁如脂膏，或腰膝酸軟，或形體畏寒，陽痿不舉等。2型糖尿病的發(fā)病規(guī)律一般是從上消逐漸發(fā)展至下消癥狀，病情由輕至重，由淺入深；但并非所有病人皆按此發(fā)病

6、，有些糖尿病患者發(fā)病時就表現為下消癥狀或陰陽兩虛危候，亦有某些病人表現為上、中二消合病。,3、對于糖尿病中藥治本，西藥治標,很多糖尿病患者認為，對糖尿病而言，中醫(yī)治本、西醫(yī)治標，這里的“標”和“本”是中醫(yī)學的概念“標”指的是標實，是指邪氣抗盛；“本”指的是本虛，在病機上造成疾病本質的因素。實際上治標就是指祛邪，治本就是指扶正。中醫(yī)、西醫(yī)是兩個不同的理論體系，中藥治本、西藥治標的說法已經混淆了兩種醫(yī)學理論體系，是不科學的。西醫(yī)注重病理生理

7、，治療往往針對疾病的病理生理學機制，針對性治療。比如2型糖尿病往往是由于胰島素分泌不足和胰島素抵抗造成，治療上或者補充胰島素，或者促進胰島素分泌，或者增強胰島素敏感性，所以，我們不能說這種治療是所謂的治“標”，對于胰島素絕對缺乏的患者，西醫(yī)胰島素替代治療往往是維持患者生命、延長生存期唯一有效的辦法。而中醫(yī)學通過辨證施治，可以達到調整患者機體免疫力功能、改善患者生活質量的目的。故中西醫(yī)結合治療可以相輔相成，取長補短，不存在治本治標的問題。

8、,4、中藥可以完全替代西藥口服降糖藥，甚至胰島素,對于初發(fā)的早期2型糖尿病朋友，通過中醫(yī)的辨證論治可以控制血糖，改善糖耐量減低，增強胰島素敏感性。但對于1 型糖尿病和2型糖尿病晚期胰島素絕對缺乏的患者，迄今為止還沒有發(fā)現中藥可以完全替代胰島素治療。所以血糖的控制主要是靠西藥，包括胰島素的治療，而中藥在控制糖尿病慢性并發(fā)癥方面有它的優(yōu)勢，這就是為什么主張中西醫(yī)結合治療糖尿病。,5、中醫(yī)食療可以代替藥物,食療是古老中醫(yī)學養(yǎng)身治病的

9、手段，古人云“胃以喜為”補。每種食物都有自己的氣味偏性，或偏寒，或偏溫，或偏酸澀，或偏辛熱，用食物的偏性，來糾正疾病本身造成人體的偏盛偏褒，以期達到平衡的目地，是食療的基本原理。糖尿病早期往往存在胰島素抵抗，某些食物確實可以提高胰島素敏感性，所以，單用飲食控制可以控制血糖，無需服用藥物。但當疾病到了中晚期，患者體內胰島素絕對缺乏，此時單用食療控制肯定是不夠的，需要補充胰島素治療，官至需要胰島素替代治療。如只用飲食治療，拒絕藥物，可能會造

10、成非酮癥性高滲綜合征或糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。所以，食療只是一種輔助治療一種，絕對不能代科藥物。,6、中藥無毒副作用，西醫(yī)毒副作用大？,治療糖尿病時，很多患者迷信中藥是天然的，無毒副作用無不良反應映，西藥是化學藥，毒副作用較大。其實，糖尿病本身對機體危害要遠大于藥物，如果不治療，血糖控制不良，糖尿病所造成的的急慢性并發(fā)癥后果要遠遠大于藥物不良反應。另外，是藥三分毒，任何藥物都有它的毒性和不良反應，這點不管是中藥還是藥皆是如此

11、。中醫(yī)治病往往是采用藥物的偏性來糾正人體陰陽失衡，故正確合理的辨證論治是前提，如果辨證不準確，即使是人參對患者來說也是毒藥。另外，最近一些研究發(fā)現，一些中藥確實存在一定毒性，如馬錢子、關木通的腎毒性已經證實。因此，中藥也必須在中醫(yī)師的指導下合理使用。,7、糖尿病的中醫(yī)治療就是一直服用湯藥？,糖尿病患者并非一直需服用湯藥，湯藥療程一般1～3月，如患者癥狀緩解可改用丸藥鞏固。中醫(yī)講“湯者蕩也”，所以湯藥吸收迅速，能快速起作用。當患者癥狀改善

12、，可用丸藥緩圖之，以求緩慢吸收，鞏固療效。若病情較輕也可停服中藥，改為飲食運動控制，休息2～3個月后可再次服用湯藥。中醫(yī)講究“中病即止”，“衷其大半而止”，就是告訴醫(yī)者在用藥物偏性調整了人體陰陽偏盛偏衰時，郊陰陽平衡逐漸恢復，應當鼓勵病人通過導引、飲食恢復人體正氣，以期達到陰平陽秘的健康狀態(tài)。這里強調中醫(yī)治病并非只有湯藥二種手段，針藥、導引、食療等方法皆可用于疾病的不同階段，應當采取綜合治療措施，全盤規(guī)劃。,8、糖尿病可以用“偏方、秘方

13、”根治,現在市場上打著各種“偏方、秘方、純天然。中藥等旗號的信息讓人眼花繚亂，似乎我們身邊擁有太多的方法可以治愈糖尿病。其實，到目前為止，國際上還沒有找到任何一種可以根治糖尿病的中藥或西藥。所謂的偏方、驗方往往是一些假中醫(yī)、冒牌中醫(yī)打出的騙錢把戲，糖尿病患者不要輕易上當，應該提高警惕。糖尿病患者在選用中藥時，應盡量選用國家藥典存在的中成藥治療，正規(guī)中醫(yī)師在開出中藥處方時往往都會給出詳盡的處方藥物，按君臣佐使的搭配寫在病歷上，有案可稽，一

14、目了然。反之，那些中藥里摻雜西藥降糖的所謂驗方往往不會給出具體藥物，這一點是大家識別真?zhèn)沃嗅t(yī)的重要手段。,9、糖尿病患者看中醫(yī)應該多看幾位老中醫(yī),中醫(yī)治療糖尿病，主要根據個人體質，根據整體觀念和辨證論治的原則個體施治，因人而異。通過治療，達到提高機體免疫力，改善糖尿病癥狀的目的。不管是哪位中醫(yī)師臨證，結果應該是一致的，治法總體原則是一致的，不應該有太大的出入。另外，如果患者在服用某位中醫(yī)師的湯藥后感覺自我癥狀好轉，應當堅持服用，不要輕易

15、換方。因為中醫(yī)講究“效不更方。。從診斷思路上講，中醫(yī)看病講究主次矛盾，或先祛邪，待邪去予以扶正；或先扶正，待正氣充足予以祛邪。所以，在疾病的不同階段處方往往不一樣。同一位中醫(yī)師容易把握疾病的發(fā)展演變規(guī)律，潛方用藥能夠進退自如。因此，建議糖尿病患者不要經常更換醫(yī)生，這樣不利于治療的連續(xù)性。到目前為止治療糖尿病沒有特效藥，沒有哪種藥物會立竿見影，治療治療需要時間，中藥、西藥都是如此。,10、中醫(yī)治療糖尿病都是養(yǎng)陰清熱,陰虛為本，燥熱為標，這

16、是糖尿病消渴病機的總綱。但是消渴早期，病人或或夾熱濕，或感邪毒，或血瘀為甚，或水濕為患，病至后期氣陰兩虛，血親為患，陰陽懼損。臨床上典型陰虛燥熱并不多見，相反氣陰兩虛兼夾濕熱者為多。所以不經四診，一律使用養(yǎng)陽清熱治療違背中醫(yī)辯證施治的原則。所以，對于醫(yī)生應該詳查舌脈，仔細辨證，廣大糖尿病患者也應清楚認識非所有糖尿病都要養(yǎng)陽清養(yǎng)陰清熱。,11、糖尿病皆重用活血化淤治療,現代中醫(yī)認為“血瘀”貫穿消渴病發(fā)病全程，活血化瘀自然成為治療的重點。但

17、在消渴病發(fā)病的不同階段，血瘀的側重點有所不同，臨床醫(yī)生應該詳加辨證，不可濫用活血化淤。2型糖尿病早期多肺胃熱盛，瘀熱為患，清肺胃時可加用涼血化瘀之品如郁金、虎杖、丹皮等；中期氣陰耗傷或濕熱夾雜，本虛標實者當利水化，兼顧氣陰，選用利水不傷陰，兼扶正之品，如雞血藤、益母草、薏苡仁、丹參等；晚期陰陽兩虛，水、瘀、熱毒兼夾，當分清標本緩急，攻下與扶正兼顧，可選用生大黃、葶藶子、薤白、桑白皮等斬關奪門、破瘀利水以挽正衰邪重之危候。臨床上常用血栓通

18、、疏血通、燈盞細辛、苦碟子等活血化瘀、改善循環(huán)的中成藥。血栓通藥性較平和，一般腦梗、冠心病無寒熱偏盛者可選用；疏血通為蟲類藥，破血之力強，非血瘀重癥不可輕用；燈盞細辛偏溫，苦碟子性偏寒，臨床需結合辨證以發(fā)揮最佳療效。所以說糖尿病朋友采用活血化治療時當有所側重，區(qū)別對待。,12、糖尿病只需藥物治療，與情態(tài)無關,中醫(yī)所說的情志，即人的七情六欲。糖尿病與情志密不可分。糖尿病患者常有不良情緒出現，如緊張、憂郁、壓抑、恐懼、失神、煩躁。怒傷肝、喜

19、傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎，五行與五志相合。所以，調節(jié)情志對避免血糖波動，阻止病情進展尤為重要。情緒調節(jié)法是以內外結合為原則，家庭、社會和本人都要以積極的態(tài)度投入，使病人的情緒得到改變。可采用下述方法（1言語開導；平時多交流，多溝通，了解其心理和感情。糖尿病患者應當與醫(yī)生、病友多交流，這樣不僅有利于身心健康，尚增進人與人之間的情感。（2）移情易性：中醫(yī)書籍中指出“七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者”，現在移情易性的方法很

20、多，如唱歌、跳舞、養(yǎng)鳥、垂釣、種花、旅游等均可使人情緒穩(wěn)定。（3）漫步解郁：食前千步解憂郁，食后千步消食結。糖尿病患者應適當散步，不僅能化解憂郁，尚有助于降低血糖。（4）順意解怒：即順從患者的意愿，使其得到滿足，從而化解郁怒。家人要適當創(chuàng)造一些條件，來滿足病人的愿望，以穩(wěn)定病情?？傊匾暻橹疽蛩卦谔悄虿“l(fā)病以及疾病進展中的作用，糖尿病患者始終要保持心情愉悅，讓自己每天保持一個陽光的心態(tài)，既有利于病情控制，也可以提高自己的生活質量

21、。,13、口干、多飲皆使用養(yǎng)陰生津止渴法治療,糖尿病患者口干、多飲，很多醫(yī)家一概采用養(yǎng)陰清熱生津法治療，這種做法是錯誤的，只有詳加辨證，審證求因，對癥用藥才能切題合拍。糖尿病早中期會夾濕、夾熱，濕困中焦，久而化熱，熱耗津液，病人表現口干口渴。此時如用大堆養(yǎng)陰藥反而助濕生熱。當以化濕為主，濕去則熱無所聚，津液得復，口干好轉。常用三仁湯或連樸飲加減化裁。另有血瘀者，病人表現肌膚甲錯，皮膚干燥，口干多飲。此血瘀阻滯經絡，氣血運行不暢，瘀久化

22、熱而成。當以活血化瘀為治則，去則能生新，氣血通暢，津液上承，口干多飲自除。,14、中藥降糖皆使用黃連、鬼箭羽,黃連、鬼箭羽是現代藥理學證明有明確降低血糖作用的兩味中藥。很多中醫(yī)師在臨證中不經辨證便加用這兩味藥，結果很多病人非但血糖沒有降低，反而出現腹瀉、厭食。黃連苦寒，胃熱偏盛者，用之可以清胃養(yǎng)陰，脾胃虛寒者用之無益，大劑量黃連可瀉火解毒，小劑量黃連清心調胃，配伍溫熱藥辛開苦降，開痞散結。鬼箭羽能活血化瘀，對于熱明顯、血脈阻者可酌情選用

23、。這里需要明確的是黃連小檗堿不代表黃連的所有功效，現代藥理的成分研究可以借鑒，但不能丟棄中醫(yī)的精髓，否則長此以往中醫(yī)臨床療效勢必大打折扣。,15、糖尿病患者體虛，需多用參芪、鹿茸進樸,“虛”是中醫(yī)學的概念，按八綱和臟腑辨證，有陰虛、陽虛、氣虛、血虛、心虛、肺虛、脾虛、肝虛、腎虛。糖尿病早期，常以標實癥候為主，表現為口渴多飲，多食易饑，此時虛證不明顯，表現為肺胃熱甚的實證，當以清熱祛邪為主。而參芪、鹿茸性溫動血，陰虛熱甚之人服之非但無益，

24、反而會動血助熱，加重病情，所以不適合。,16、六味地黃丸適合所有糖尿病患者,六味地黃丸出自宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，原方用于小兒五尺五軟腎虛之候，現代臨床廣泛用于腎陰虛的癥候。癥見腰膝酸軟，手心潮熱，盜汗，兩顴潮紅等。糖尿病屬于陰虛燥熱之候，很能多病人存在腎陰不足的癥候，所以用六味地黃丸切題對癥。但從整個糖尿病的中醫(yī)發(fā)病演變規(guī)律來講，病至晚期，很多病人出現氣陰兩虛或陰陽兩虛的癥候，癥見動輒氣喘，四肢不溫，或食入即吐，完谷不化，大便稀溏

25、，小便清淡。此時，六味地黃丸恐非所宜，需選用或合用益氣溫陽之品，如桂附地黃丸、香砂六君丸等。另外，糖尿病早期，很多病人存在夾濕、夾熱的標實癥候，表現為口苦、小便黃赤，大便秘結或黏膩不爽，舌苔黃膩。此時，用六味地黃丸反易助濕，濕困中焦，氣機不暢，反不利于病情恢復。需先利濕清熱，待濕邪漸去再投以補腎之品。市面上常用的清熱祛濕的中成藥有香連丸、四妙散、藿香正氣散等?？傊兜攸S丸適合于腎陰虛輕癥、無明顯濕熱等邪實癥候者。,17、消渴丸適合所

26、有糖尿病患者,消渴丸是中西藥的混合制劑。其中，中藥有黃芪、生地、天花粉等，具有養(yǎng)陰清熱，益氣生津的效果，西藥每10丸含2.5毫克的格列本脲，所以，它不是純中藥。格列本脲是磺脲類促胰島素分泌劑，作用持久強烈，易造成低血糖，對于胰島素絕對缺乏或者血糖波動較大者不宜使用，對于老年糖尿病患者，此藥應該慎用，防止造成低血糖。,18、降糖茶可以降低血糖，治療糖尿病,降糖茶不是藥品，不可能代替降糖藥物。目前，市場上降糖茶魚龍混雜，其成分確實很復雜，沒

27、有經過嚴格的臨床試驗和循證醫(yī)學證據，經不起臨床推敲和反復驗證，建議大家最好不要服用，或者盡量選購具有國家批準標志的藥品。,19、糖尿病患者便秘皆用六黃通便,有些糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者，由于病史較長，往往有不同程度的腸道自主神經功能紊亂，常大便困難，甚至腹瀉與便秘交替。臨床上很多醫(yī)生一見便秘，便用大劑量瀉藥，如大黃、蕃瀉葉泡服、灌腸，讓患者狂瀉一頓，雖一時解決癥狀，但病人很快頑癥又現。中醫(yī)治療便秘，仍需以辨證為核心，并非濫用瀉藥

28、，否則非但沒有解決問題，反而徒傷正氣。便秘一證臨床有虛實之別。實癥有氣滯、熱結、食積、寒積之不同，虛證有氣虛、陽虛、血虛之別?？v觀老年2型糖尿病便秘者仍以虛證為主，陰虛津虧者為多數，常以增液湯加減。但亦有陽氣不足，腸腑推動無力者，可用濟川煎加減。血虛者可以養(yǎng)血四物湯加減。大黃雖是瀉下主藥，但在各證型中劑量和配伍有別，或加枳實、厚樸、芒硝峻下熱解，或配伍附子、蓯蓉溫里通下，或與黃芪、白術、甘草配伍培補中氣，使腸腑推動有力?？傊畬τ诒忝兀R

29、證仍需詳查舌脈，潛心用藥。,20、糖尿病患者失眠皆用棗仁養(yǎng)血安神？,很多糖尿病患者凡遇到失眠就去藥店買點棗仁，泡茶使用，希望改善睡眠。甚至有些醫(yī)生一遇失眠就用大劑量棗仁治療，這樣的做法肯定是不對的。棗仁為養(yǎng)血安神要藥，凡肝血不足、血虛失眠者皆可使用。但失眠病機復雜，有虛實之別。實證有痰熱、食積、瘀血、陽亢；虛證有血虛、陰虛等。所以臨床應當辨證使用。痰熱者給予黃連溫膽湯治療，食積常用保和丸；瘀血常用代表方通竅活血湯；陽亢者可予天麻鉤藤飲加

30、減治療；血虛可予酸棗仁湯加減；陰虛者可予當歸六黃湯加減。各型失眠中可酌情加入合歡皮、合歡花、夜交藤等。,21、針灸可以根治糖尿病？,針灸治療糖尿病對早、中期患者效果較好，對病程長久，病情重者應配合相關藥物治療。針灸治療糖尿病仍然講究內科辨證，以三消辨證為基礎，靈活化裁。燥熱傷肺上消病變明顯者取手太陰經、手少陰經穴及背俞穴為主，選用少府、肺俞、太淵、胰俞、心俞、魚際為主，毫針補瀉兼施；胃燥津傷中消病變?yōu)橹髡弋斍逦笧a火、和中養(yǎng)陰，以足陽明、

31、太陰經穴和背俞穴為主，處方選用胃俞、脾俞、三陰交、內庭、足三里、胰俞，毫針補瀉兼施；腎陰虧虛下消病變?yōu)橹髡弋斪剃幥鍩?，益氣補腎，以足少陰、厥陰經穴為主，處方選用腎俞、太溪、肝俞、脾俞、太沖、胰俞，陽虛配關元、命門，加用灸法。另有穴位注射療法，用丹參注射液或小劑量胰島素，每次取1對腧穴，每次注射0.5～1毫升，隔日1次，10次為1療程。通過針灸治療可以改善患者癥狀，達到很好的輔助治療效果。,22、推拿、穴位按摩可以治療糖尿病,推拿是中醫(yī)的

32、傳統(tǒng)治療手段，對糖尿病患者來說，通過推拿手法的刺激可以達到疏通局部氣血，加強糖在肌肉組織的攝取和利用，提高病人的免疫和抗病能力，達到輔助治療的作用。對于早中期病人可以改善癥狀，調理陰陽，恢復體質。但對于晚期胰島素絕對缺乏、出現嚴重慢性并發(fā)癥者則并不強調首選其治療，尤其是合并有皮膚感染的患者避免使用。常用的推拿方法有1）頭部推拿：推拿頭部可以雙向調節(jié)頭部神經的興奮和抑制，通過神經反射來調節(jié)大腦皮層高級神經中樞和自主神經的相對平衡。（2）腹

33、部推拿：推拿腹部主要運用推、拿、摩、點、振等手法進行治療，可以促進胃腸蠕動和腹部血液循環(huán)，促進消化與吸收，改善腹腔各臟器包括胰臟的營養(yǎng)，使胰臟血液供應不足得到糾正，利于胰島功能的恢復。（3）四肢推拿：手法以向心推拿為主，運用推、按、點、揉、搓等手法，可改善四肢微循環(huán)，促進皮下脂肪組織代謝，加速肌肉對糖的吸收利用，幫助降低血糖，改善循環(huán)，減輕脂肪堆積。本法具有促進血液回流、防止下肢血管閉塞，活血化瘀、軟化血管等作用。,23、不吃藥、不打針

34、，練習太極拳可以治療糖尿??？,練習太極拳可以增強胰島素敏感性，幫助機體對葡萄糖的攝取和利用，是早、中期糖尿病患者輔助糖尿病治療以及健康人群預防糖尿病的首選養(yǎng)生運動。但對于晚期胰島素絕對缺乏、胰島細胞功能完全喪失的患者必須使用胰島素替代治療，單靠練習太極拳無法控制病情。國外的一項調查顯示，患者在完成12周的太極拳練習后，體內的血糖均有不同程度的下降，糖化血紅蛋白顯著降低，體內的輔助T細胞數量增加，人體免疫功能增強。太極拳還可以通過改善心肺

35、功能，降低心肌耗氧，起到預防心腦血管疾病的作用。這種鍛煉方式，還可以明顯增強外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。所以，太極拳是防治糖尿病的免費良方。,24、糖尿病患者都有腎虛，禁忌房事,現代醫(yī)學認為，引起糖尿病患者性功能障礙的原因，主要是糖尿病所產生的代謝紊亂、退行性變、氧化應激不斷損害周圍神經、自主神經和小血管所引起。5%的糖尿病患者具有陰莖動脈阻塞的證據，但糖尿病血管病變是進行性的；另外，糖尿病是慢性病，病人由于長期服藥，體

36、力減退；有的糖尿病患者由于壓力大，夫妻感情不合，經濟因素等，均可增加陽痿發(fā)生的風險。中醫(yī)認為，糖尿病是由于脾腎虧虛、氣陰受損所致，腎氣不足，氣血鼓動無力，必然影響性功能。所以，糖尿病患者要講究房事養(yǎng)生，控制飲食，適當運動，合理用藥。同時，需進行自我保健，消除心理障礙。通過這些養(yǎng)生方法，能使糖尿病早期性功能障礙得到改善。禁忌房事這一說法顯然不科學，關鍵是合理節(jié)制，有益身心。當然，對于晚期出現嚴重并發(fā)癥、心腎功能不全的糖尿病患者，應適當節(jié)制

37、，以免加重病情。,25、中藥泡腳適合所有糖尿病患者？,中藥泡腳是中醫(yī)治療的一大優(yōu)勢和特色，腳為身體經絡匯聚的地方，周身氣血運行皆從腳而過，腳上對應著人體的五臟六腑，許多穴位有特定功效。腳亦是人體濁氣下降的地方，中醫(yī)歷來有左病右治，下病上治的說法，通過泡腳，促進局部血液循環(huán)，達到調節(jié)全身氣血運行，引熱下行，從而調整人體陰陽,達到防病祛病的目的。中藥泡腳對糖尿病神經病變、失眠多夢、疲乏困倦、容易外感等有很好的防治作用。雖然中藥泡腳有一些基本

38、驗方,但仍然辯證，因為各人體質、陰陽寒熱偏盛不一，所以，最好是在糖尿病足病的患者中醫(yī)師辨證治療個體化的情況下使用。譬如，有的人腳部濕氣重，有腳氣異味；另有些人雙腳冰涼，皮膚干燥，這兩種人就不能用同樣的中藥方泡腳，否則效果欠佳，別外，對于已經有糖尿病足的患者在皮膚破潰或感染時不適合泡腳，以免加重感染。中藥泡腳的具體方法是選用質量可靠的泡足器，加清水使之高度超過雙足，并加熱保持水溫37℃左右，并將煎好的中藥汁倒入泡足器內，每次泡足20分鐘左

39、右，每天1～2次，可在睡前或飯后泡足。需要注意的是，泡腳完畢后要用干凈的毛巾擦干雙腳，避免潮濕誘發(fā)感染。,26、糖尿病并發(fā)癥首選中醫(yī)治療,拒絕西醫(yī)治療,糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，對于急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征，患者往往處于高糖毒性、嚴重脫水以及電解質紊亂狀態(tài)，這時候應當大量補液，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，糾正電解質紊亂。當然，可以輔以生脈或參附注射液益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。對于急性并發(fā)癥單用中醫(yī)顯得勢單力薄。

40、糖尿病慢性并發(fā)癥，比如糖尿病視網膜病變、糖尿病心腦血管病變、糖尿病神經病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍血管病變，往往緣于病史較長，患者治療依從性差，沒有控制好血糖等。所以，對于糖尿病慢性并發(fā)癥應當首先用西醫(yī)控制好血糖、血壓、血脂以及血液高黏狀態(tài)，在此基礎上發(fā)揮中藥活血化、降低尿蛋白、抗氧化應激以及調節(jié)免疫的優(yōu)勢。中西醫(yī)結合治療不但可以縮短療程，減少西藥不良反應和劑量，且能達到最佳治療效果。故對于糖尿病并發(fā)癥尤其是慢性并發(fā)癥應當采取綜合治療措

41、施，中西醫(yī)結合治療應是最佳方法。,27、糖尿病腎病蛋白尿皆用黃芪益氣降低水腫,黃芪，甘溫，為補氣之佳品。功能補中益氣，利水消腫，托瘡生肌。取其利水升提之性可治療蛋白尿伴水腫者。國內大量臨床資料顯示，以辨證為前提，黃芪治療糖尿病腎病降低尿蛋白效果不亞于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素n受體拮抗劑（ARB）類藥物。于是臨床上很多醫(yī)生一遇蛋白尿便用黃芪注射液，或大劑量黃芪湯藥治療，結果卻并非令人滿意。糖尿病腎病者雖氣陰兩虛明顯，

42、但病至中晚期常兼夾濕熱標實，只是在個人表現輕重不一。臨床可表現為反復尿路感染，小便不利，這時益氣養(yǎng)陰扶正之品中當酌情加入利濕藥物，常用豬茯苓、澤瀉、貓爪草、六月雪等。如病程日久，舌質紫黯為水患，可選用澤蘭、益母草等活血利水。所以不可一見蛋白尿便重用黃芪，當結合辨證，對證治療。,28、 糖尿病患者反復尿路感染皆用利尿通淋法治療,尿路感染屬中醫(yī)淋證范疇，利尿通淋是治療淋證下焦?jié)駸岬某Ｓ梅椒?。有些醫(yī)生便加入所謂的通淋顆粒等利尿通淋，

43、結果病人反復尿路感染，對治療失去信心。其實，反復尿路感染者多虛實兼夾，本虛標實，單用清利反而傷正，以致正需邪戀而成勞淋。臨床還是應當詳加辨證，通淋之中酌情加用扶正之以恢復尿路自身的免疫屏障，可選用萆薜分清飲和無比山藥丸加減?？傊?，不可二見尿路感染便大推利尿通淋藥，否則療效不佳。,29、糖尿病皮膚感染皆用清熱解毒法治療,糖尿病由于高血糖環(huán)境及皮膚自身免疫屏障的低下，容易誘發(fā)皮膚感染，屬中醫(yī)學癰、疽的范疇。西醫(yī)在藥敏試驗的基礎上選用抗生素治

44、療，效果確切，但很多糖尿病患者容易反復，久治不愈，很多醫(yī)生便加用清熱解毒中藥希望能縮短療程。但是很多老年2型糖尿病合并皮膚感染的患者，其中醫(yī)病機往往是正虛無力托邪，治療上不可只顧殺菌祛邪，中醫(yī)治療的重點是恢復自身免疫機制，增強患者抗病能力。應根據辨證結果合理選用扶正藥物。偏氣虛者可用透膿散，偏陽虛者可選用陽和湯，局部漬日色淡，根腳散漫，潰口反復不收者可予生肌玉紅膏、陽和解凝膏等外用。所以糖尿病患者皮膚感染不是都使用清熱解毒法治療。,30

45、、糖尿病合并高血壓皆適用平肝病陽法治療,中醫(yī)治療糖尿病合并高血壓常用平肝潛陽法治療，主要針對肝陽上亢的病機，病人表現為面紅，目赤，小便短赤，常用代表方劑是天麻鉤藤飲。中醫(yī)沒有高血壓的概念，治療散在于眩暈、頭痛之中；治療仍然講究虛實，實證常見肝陽上亢、血瘀、氣滯、痰濕等，虛證常見血虛、腎虛等。平肝潛陽只是針對肝陽上亢實證型的治法，其余證型皆不適用。血痕者常用活血通竅法，代表方劑如通竅活血湯；氣滯者常用理氣通絡法，代表方劑如五磨飲子；痰濕者

46、需化痰行氣，代表方劑如半夏白術天麻湯；血虛者治療當養(yǎng)血為主，可予養(yǎng)血四物湯加減；腎虛者當補腎為主，偏陽虛者予右歸丸，偏陰虛者予左歸丸加減。,31、飲食要避開的誤區(qū),多數糖尿病人為防止血糖升高往往會嚴苛地控制飲食，這也不敢吃，那也不敢吃，長期這樣的飲食控制往往會造成營養(yǎng)素的攝取不足和免疫力下降。在臨床上對米飯、蔬菜、水果均有明確的說法，學會了如何吃，血糖至少穩(wěn)定一半！在遵循總量控制、平衡膳食、定時定量、少量多餐，有粗有細，不甜不咸，一日

47、三餐，七八分飽的基礎上，還要做到不貪嘴、定時、定量吃飯，少飲酒或不飲酒。,不吃米飯？,“少吃主食可以更好地控制血糖”這種說法是錯誤的！主食包括谷類、薯類和雜豆，最好是多樣化，粗細搭配，適量選擇全谷類制品。而土豆、山藥、紅薯、南瓜等食物淀粉含量較高，吃這些食物就要減少主食的量。在進食主食的時候，盡量少進食軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物，比如大米粥、糯米飯、甜的點心和飲料、腸粉等，因為吃這些食物后，血糖升高快，容易導致血糖波動大。,蔬菜

48、可以多吃？,很多糖尿病患者以為，飲食控制血糖就是要少吃米飯，不吃水果，而蔬菜不含糖，含有大量的食物纖維，有飽肚感，可以大量食用。實際上，蔬菜也含糖！含糖在3%的蔬菜（每500克）有白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、冬瓜、青瓜、苦瓜。而含糖4%的蔬菜（每500克）有絲瓜、四季豆、圓椒、倭瓜，所以蔬菜也不能吃太多，而且吃太多粗纖維對胃也不好。因此，建議每天吃蔬菜300-500克。,葷菜不能吃！,糖尿病患者不能不吃葷菜，不然營養(yǎng)不均衡。

49、魚肉類主要提供蛋白質，但是由于肉類同時也有一定量的脂肪。糖尿病患者通常血脂也高，所以在選擇葷菜時，應該多選擇低脂肪及低膽固醇的肉類。,糖尿病患者不能不吃葷菜，不然營養(yǎng)不均衡。魚肉類主要提供蛋白質，但是由于肉類同時也有一定量的脂肪。糖尿病患者通常血脂也高，所以在選擇葷菜時，應該多選擇低脂肪及低膽固醇的肉類。,32、糖尿病治療的五駕馬車：,糖尿病是一種慢性病，至今仍然不能徹底根治，只有采取綜合治療措施，才能把它控制住。世界衛(wèi)生組織（WHO）

50、明確提出，現代糖尿病治療的五大基本原則是：飲食治療、運動治療、糖尿病教育、藥物治療和自我血糖監(jiān)測。目前被公認的,治療糖尿病的辦法被稱作糖尿病治療的五駕馬車： (1)飲食治療：是糖尿病治療的一項重要的基本措施，應長期堅持飲食控制。 (2)運動療法：也是一項基本措施，要求糖尿病患者堅持適當的體育鍛煉。(3)藥物治療：是指在飲食和運動治療的基礎上選用適當的降糖藥物，使血糖維持在基本正常水平，應根據病人的情況個性化處理。(4)自我血糖檢