糖尿病的臨床檢測方法詳解

1、糖尿病的臨床檢測方法,內(nèi)容摘要,血糖的檢測胰島功能的檢測并發(fā)癥的檢測,糖尿病的治療：它是以降低血糖值或糖化血紅蛋白值到達(dá)正常范圍或附近為治療目標(biāo)。,糖尿病的治療,,降低死亡率微、大血管并發(fā)癥防治急性并發(fā)癥消除高血糖癥狀,,,糖尿病血糖控制的衡量指標(biāo),血糖,2~6h 尿糖,2~3周 GSP,2~3月 HbA1C,CGMS,1，5AG,血漿葡萄糖測定——方法及參考值,確定診斷采用葡萄糖氧化酶法，以靜脈血漿葡萄糖測定值為準(zhǔn)1

2、 正常參考值（空腹）：兒童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl） 成人:4.1~5.9 mmol/L（74~106mg/dl）,Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistr

3、y 2002,48(3):436-472,毛細(xì)血管全血糖測定,可由病人自測血糖，快速得出結(jié)果調(diào)整治療，在糖尿病治療監(jiān)測中起重要作用測定原理一般為葡萄糖氧化酶比色反應(yīng) 毛細(xì)血管全血糖用血量少，產(chǎn)生誤差機(jī)會(huì)更多 血內(nèi)有干擾物質(zhì)，如血脂很高，血呈油狀，會(huì)使比色光反射出錯(cuò)。血糖太高或太低易出誤差（不在2─33mmol/L范圍）其他原因：未清潔維護(hù)、未及時(shí)校正試紙代碼、血滴過少或擠手指太用力、電磁干擾、缺氧環(huán)境,毛細(xì)血管血糖與靜脈血漿/

4、血清糖的區(qū)別,血漿與全血不同：貧血者毛細(xì)血管全血糖偏高紅細(xì)胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則偏低靜脈血與毛細(xì)血管血不同：空腹8小時(shí)以上時(shí)血糖值無大差異進(jìn)食后動(dòng)脈及毛細(xì)血管血糖值比靜脈血糖值約高8%,毛細(xì)血管全血糖適用于血糖控制指標(biāo)監(jiān)測，而不能作為診斷依據(jù),尿糖的特點(diǎn),方便、簡單、常用排出量與血糖值基本一致正常人每日排出葡萄糖32~93mg24h糖定量>150mg為糖尿 (+) 不能警示將發(fā)生的低血糖某些情況下用處不大

5、，如腎糖閾升高(老年人）或腎糖閾降低（妊娠）用于血糖檢測不方便時(shí)血糖控制監(jiān)測,糖化血紅蛋白（GHb）測定,葡萄糖和血紅蛋白β鏈N端纈氨酸與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物不需要酶參與的直接反應(yīng)血液中HbA1水平反應(yīng)測定前2－3月的平均血糖水平具有特異性和精確性參考值為4.0%~6.0%,許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。P79-80,HbA1c水平與2－3個(gè)月平均血糖水平間的關(guān)系,ADA, Standards of medical

6、care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41,糖化白蛋白（果糖胺）,,非酶糖基化也可發(fā)生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物反映1-3周患者的血糖平均水平意義：一些特殊情況下，更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)平均血糖變化透析性貧血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等不能做為血糖控制的目標(biāo)參考值為：為1.28～1.76 mmol/L,許曼音主編，糖尿病學(xué)

7、，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P80,血糖控制指標(biāo)比較,,,,項(xiàng)目 反應(yīng)血糖水平的對(duì)應(yīng)時(shí)間,血糖 某一時(shí)點(diǎn)（瞬間，多變）糖化血紅蛋白 平均4~12周（總體水平）糖化白蛋白 平均2~3周（總體水平）,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237,HbA1c (%),DCCT研究證實(shí):微血管并發(fā)

8、癥隨著HbA1c的增加而增加,DCCT: N Engl J Med 1993;329:977–86,DCCT: 強(qiáng)化治療顯著降低微血管并發(fā)癥,Years,視網(wǎng)膜病變減少 76%,病人 (%),10,*urinary albumin excretion ≥40 mg per 24 hours,Adapted from: N Engl J Med 1993;329:977–86,UKPDS 研究證實(shí)： HbA1c每降低1% 各種并發(fā)癥的

9、風(fēng)險(xiǎn)均明顯降低,UKPDS 35: BMJ 2000;321:405–12,血糖控制目標(biāo)—達(dá)標(biāo)！,1 中國2型糖尿病防止指南20072 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 20073 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007,HbA1c不能

10、反應(yīng)血糖波動(dòng)情況,,,,,,,,,,,,,,,,血糖,血糖,HbA1c7.5%,時(shí)間,Del Prato S. 1999,HbA1c7.5%,血糖波動(dòng)對(duì)并發(fā)癥的進(jìn)展有顯著影響,視網(wǎng)膜病變與A1c水平,Irl B. Hirsch, et al. Journal of Diabetes and its Complications 2005; 19(3):178-181.,在ROS累積以及微血管和大血管病變加速方面，餐后與全天血糖的作用可

11、能被低估。即使A1c水平下降到了正?；蚪咏＃部赡芎雎粤舜蟮难遣▌?dòng)可能導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化治療組血糖波動(dòng)更小，盡管強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組A1c水平相似，但后者視網(wǎng)膜病變發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于前者,HbA1c 無法檢測出低血糖,醫(yī)生害怕低血糖高血糖不會(huì)立即致死，低血糖能低血糖以后會(huì)出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對(duì)醫(yī)生的信任患者害怕低血糖低血糖反應(yīng)的不舒適感夜間低血糖可能永遠(yuǎn)不會(huì)醒來,HbA1

12、c對(duì)治療方案的調(diào)整不及時(shí),不同時(shí)間段的平均血糖值對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)比例是不同的!,血糖檢測的重要性,血糖控制不良導(dǎo)致預(yù)后不良，并增加醫(yī)療費(fèi)用良好的血糖控制可以改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后全球范圍大多數(shù)患者未能達(dá)到良好的血糖控制HbA1c和SMBG同等重要所有糖尿病患者都應(yīng)進(jìn)行SMBG，因?yàn)镾MBG提供實(shí)時(shí)，可靠的血糖水平可以檢測餐前和餐后血糖水平通過發(fā)現(xiàn)低血糖，提高患者安全性為及時(shí)調(diào)整治療提供依據(jù),,血糖監(jiān)測方法,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,幾項(xiàng)大規(guī)模臨床研究對(duì)基礎(chǔ)胰島素使用者自我血糖監(jiān)測都采用了監(jiān)測空腹血糖的方案：LANMET研究：每天監(jiān)測空腹血糖，平均每4周監(jiān)測一次8點(diǎn)血糖譜，根據(jù)連續(xù)3天的平均空腹血糖值調(diào)整胰島素劑量Treat- to-Target研究：每天監(jiān)測空腹血糖，隨訪前一天監(jiān)測8點(diǎn)血糖譜，根據(jù)隨訪前連續(xù)2次空腹血糖（自我血糖監(jiān)測）的平均值進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整根據(jù)以上分析，結(jié)合中國臨床實(shí)踐，并考慮到中國自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀總

14、結(jié)出基礎(chǔ)胰島素使用者自我血糖監(jiān)測“315”方案,Pan CY,et al. Diabetes Research and Clinical Practice 2007;76:111-8.Riddle MC. Diabetes Care 2003;26:3080-6.Yki-Jarvinen H. Diabetologia 2006;49:442-51.,基礎(chǔ)胰島素使用者“315”方案由來,√：平時(shí)監(jiān)測點(diǎn) *：復(fù)診前一天監(jiān)測點(diǎn)注

15、：7天為一個(gè)監(jiān)測周期,每周監(jiān)測3次空腹血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜，如有低血糖癥狀，及時(shí)監(jiān)測血糖,基礎(chǔ)胰島素使用者“315”方案-未達(dá)標(biāo),√：平時(shí)監(jiān)測點(diǎn) *：復(fù)診前一天監(jiān)測點(diǎn)注：7天為一個(gè)監(jiān)測周期,每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后。每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜，如有低血糖癥狀，及時(shí)監(jiān)測血糖,基礎(chǔ)胰島素使用者“315”方案-已達(dá)標(biāo),INITIATE研究：每天監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，復(fù)診前一天監(jiān)測

16、8點(diǎn)血糖譜，根據(jù)連續(xù)3天的平均血糖值調(diào)整胰島素劑量1-2-3研究：預(yù)混胰島素一天２次的患者，每天監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，復(fù)診前一天監(jiān)測8點(diǎn)血糖譜，每3-4天按照調(diào)查者的指導(dǎo)，根據(jù)早餐前或晚餐前自我血糖監(jiān)測值進(jìn)行調(diào)整根據(jù)以上分析，結(jié)合中國臨床實(shí)踐，并考慮到中國自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀總結(jié)出預(yù)混胰島素使用者自我血糖監(jiān)測“315”方案,Raskin.P,et al. The INITIATE Study. Diabetes care.2005;2

17、8(2):260-5.,Garber AJ,et al.Diabetes, Obesity and Metabolism 2006;8:58–66.,預(yù)混胰島素使用者“315”方案的由來,√：平時(shí)監(jiān)測點(diǎn) *：復(fù)診前一天監(jiān)測點(diǎn)注：7天為一個(gè)監(jiān)測周期,每周監(jiān)測3次空腹血糖和3次晚餐前血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜，如有低血糖癥狀，及時(shí)監(jiān)測血糖,預(yù)混胰島素使用者“315”方案-未達(dá)標(biāo),√：非復(fù)診周監(jiān)測點(diǎn) *：復(fù)診

18、周監(jiān)測點(diǎn)注：7天為一個(gè)監(jiān)測周期,每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜，如有低血糖癥狀，及時(shí)監(jiān)測血糖,預(yù)混胰島素使用者“315”方案-已達(dá)標(biāo),SMBG監(jiān)測頻率,SMBG監(jiān)測頻率取決于以下因素治療的類型血糖控制的程度低血糖的危險(xiǎn)是否需要短期調(diào)整治療特殊情形，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其他疾病，未覺察的低血糖,建議SMBG監(jiān)測頻率每日多次注射胰島素或胰島素泵治療的患者，每日檢測≥3～4

19、次（血糖未達(dá)標(biāo)或頻發(fā)低血糖者應(yīng)監(jiān)測更多次數(shù)，包括餐前、餐后血糖。必要時(shí)監(jiān)測夜間2～3點(diǎn)時(shí)血糖）口服藥，每日1次胰島素注射或口服藥+每日1次胰島素治療未達(dá)標(biāo)者，每日檢測≥2次,SMBG監(jiān)測頻率,口服藥治療或每日1次胰島素注射血糖達(dá)標(biāo)者，每日≥1次，每周1次血糖譜（目的是指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療，檢測餐后高血糖或預(yù)防低血糖）口服藥+每日1次胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)者，每日≥1次，每周>1次血糖譜（目的同上）非藥物治療者，每周≥1次血糖譜（目

20、的是指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，如果血糖持續(xù)高于目標(biāo)值需開始藥物治療）,SMBG監(jiān)測頻率,內(nèi)容摘要,血糖的檢測胰島功能的檢測并發(fā)癥的檢測,胰島B細(xì)胞功能檢測及評(píng)估,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1242-44,胰島分泌功能檢查,胰島素（INS）反映胰島β細(xì)胞貯備和分泌功能有助糖尿病分型，指導(dǎo)臨床用藥C肽（C-p）與胰島素等分子分泌代謝穩(wěn)定，不受外源性胰島素影響準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞貯備功能,C肽比胰島素測定更

21、好地反映胰島素分泌能力,幾乎無活性與胰島素等分子釋放不被肝、腎組織中的酶滅活，不被外周組織利用不受外源性胰島素的影響胰島素抗體與C肽無交叉免疫反應(yīng),C肽,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250~300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）,

22、正常值：空腹＜5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）,試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物3~7天：避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸煙、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）——注意事項(xiàng),《中國糖尿病防治指南》2004版,廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2

23、004,1425,OGTT：胰島素及C肽釋放試驗(yàn)——不同人群血漿胰島素分泌曲線特征,OGTT正常人及T2DM的胰島素分泌及血糖比較,Pratley RE et al. Diabetologia 44:929-945; 2001,糖攝入后時(shí)間(分鐘）,胰島素基礎(chǔ)值與峰值,正常值：胰島素：空腹5-25mU/L（uU/dl），服糖后1h約為5-10倍，最大值不超過180mU/L，餐后3h恢復(fù)正常C肽：空腹為0.8-3.0ug/L，空腹0

24、.265-0.99nmol/L（pmol/dl），服糖后1h增加4-5倍，3h恢復(fù)正常正常人：胰島素/C肽=5,舉例（T2DM）：,內(nèi)容摘要,血糖的檢測胰島功能的檢測并發(fā)癥的檢測,并發(fā)癥的檢測項(xiàng)目,,,,,,,,,,,,胰高糖素↑ 兒茶酚胺↑ 皮質(zhì)醇↑ 生長激素↑,胰島素↓,+,脂肪分解（脂肪組織）+酮生成（肝臟）,FFA,酮癥酸中毒的病因,,β-羥丁酸+乙酰乙酸（4:1-10:1）,H+ ↑,代謝酸性,

25、,β-羥丁酸尿酮無法檢出即時(shí)反映DKA 產(chǎn)生或治療狀 況占80-90%,,,酮體的三種類型,乙酰乙酸尿酮可檢出對(duì)DKA產(chǎn)生和治療狀況反映緩慢占10-18%,丙 酮有些尿酮試紙 可檢測占2%左右,血清酮體,丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸三者的總稱當(dāng)胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足時(shí)，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游離脂肪酸分解加速，在肝臟經(jīng)β氧化代謝產(chǎn)生酮體。測定方法：酶法測定參考值 ：丙酮酸

26、 0.03~0.1 mmol/L 乙酰乙酸 ＜0.3mmol/L β羥丁酸 0.031~0.263 mmol/L,胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P225,正常人尿酮體約20mg/d，一般＜100mg/d對(duì)于酮癥酸中毒患者極為重要酮體產(chǎn)生增多時(shí)，尿中排出酮體也增多酮血癥患者經(jīng)治療，血酮體恢復(fù)正常時(shí)，尿酮體仍可為陽性,尿液分析——尿酮,分

27、 期 GFR UAE 主要病理改變 Ⅰ期 腎小球高濾過期 ? 正常 腎小球肥大 Ⅱ期 運(yùn)動(dòng)后微白蛋白尿期 ?或 休息正常 腎小球系膜 正常 運(yùn)動(dòng)后?

28、 增厚，系膜擴(kuò)張 Ⅲ期 持續(xù)性白蛋白尿期 大致 持續(xù)? 上述病變加重 正常 尿蛋白(-) Ⅳ期 臨床糖尿病腎病期 漸? 尿蛋白(+)? 大量蛋白尿 部分腎小球硬

29、化 Ⅴ期 腎功能衰竭期 ??? 大量蛋白尿 腎小球硬化荒廢 ? 逐漸 ? 注 G

30、FR: 腎小球?yàn)V過率； UAE：尿白蛋白排泄率； GBM：腎小球基底膜,,,,糖尿病腎病分期,王意忠等，中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2006 年 1 月第 8 卷第 1 期:72-75,尿蛋白排出持續(xù)增加通常提示腎臟損害糖尿病、腎小球疾病造成的慢性腎臟疾病的敏感指標(biāo)腎臟疾病的類型決定了尿蛋白排出的種類低分子量蛋白排泄增加是某些小管間質(zhì)疾病敏感指標(biāo)尿蛋白定性：尿白蛋白＞300mg/24h為陽性微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/2

31、4h,糖尿病腎病——尿白蛋白,Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472,白蛋白尿的定義,尿白蛋白排泄率 尿白蛋白 尿白蛋白/肌酐

32、 mg/24hr ?g /min ?g /mg正常白蛋白尿 <30 <20 <30微量白蛋白尿 30?299 20?199 30?299大量白蛋白尿 ≥300 ≥ 200 ≥ 300正常人尿白蛋白排泄率平均10±3mg/24hr或7±2 ?g /min,,,,ADA，DIAB

33、ETES CARE, VOLUME 27, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2004:S79-S83,糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),單純型 I 有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn) II 有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑 III 有白色“軟性滲出”或并有出血斑 增殖型 I 眼底有新生血管或并有玻璃體出血 II 眼底有新生血管和纖維增殖 III 眼底

34、有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離,廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1559.,糖尿病視網(wǎng)膜病變－－眼底檢查,眼底鏡及裂隙燈檢查,間接眼底鏡（單目鏡）檢查,,www.aoa.org,Moderate NPDR中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,PDR增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,糖尿病神經(jīng)病變的檢查,感覺神經(jīng)功能檢查體格檢查用128 HZ的音叉敲打后置放于患者踝關(guān)節(jié)處，檢查患者對(duì)音叉振動(dòng)的感覺用棉花捻成細(xì)長形狀輕輕劃過患者皮膚（特別是

35、足底）檢查患者的輕觸覺，或用10g單尼龍絲進(jìn)行觸覺半定量檢查讓患者平臥閉目回答自己哪一個(gè)足趾被拔動(dòng)或是否感到足趾被拔動(dòng)，以檢查患者的本體感覺,感覺神經(jīng)功能檢查 體格檢查用冷或溫?zé)岬奈矬w比如金屬塊或溫?zé)岬拿?，放在皮膚上檢查患者對(duì)冷、熱的感覺用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對(duì)針刺感覺 肌電圖電生理檢查,糖尿病神經(jīng)病變的檢查,感覺和振動(dòng)覺測定,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能檢查體格檢查檢查患者四肢活動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性、步態(tài)查看

36、有無肌肉萎縮檢查膝腱跟鍵反射是否存在電生理檢查行肌電圖檢查不同肌肉中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與潛伏期,糖尿病神經(jīng)病變的檢查,自主神經(jīng)功能檢查（心臟）靜息時(shí)心率測定：>90次/分深呼吸時(shí)心率變化：平均每分鐘做深呼吸6次，同時(shí)描記心電圖，計(jì)算深呼吸時(shí)最大與最小心率之差，正常應(yīng)≥15次/分，心臟自主神經(jīng)病變時(shí)≤10次/分瓦氏試驗(yàn)：深吸氣后盡量屏氣然后以15秒內(nèi)吹氣達(dá)40mmHg壓力的速度吹氣同時(shí)描記心電圖，正常人最大與最小心率之

37、比應(yīng)≥1.21，心臟自主神經(jīng)病變者≤1.1,糖尿病神經(jīng)病變的檢查,自主神經(jīng)功能檢查（大血管）握拳試驗(yàn)：持續(xù)用力握拳5分鐘后立即測血壓，正常人收縮壓升高≥16mmHg，如收縮壓升高≤10mmHg，可診斷有心血管自主神經(jīng)病變體位性低血壓：先測量安靜時(shí)臥位血壓，然后囑患者立即站立，于3分鐘內(nèi)快速測量血壓，如收縮壓下降≥30mmHg（正常人≤10mmHg）可以確診有體位性低血壓，下降＞11-29mmHg為早期病變24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：

38、有助于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓,糖尿病神經(jīng)病變的檢查,自主神經(jīng)功能檢查（膀胱及皮膚）B超測量膀胱內(nèi)殘余尿量，如排尿后殘余尿量＞100 ml可診斷有尿潴留經(jīng)皮血流量測定：皮膚加溫至45℃，再降低至35℃或用力握拳時(shí)皮膚血流量變化很小經(jīng)皮氧分壓測定，皮膚自主神經(jīng)病變時(shí)氧分壓升高,糖尿病神經(jīng)病變的檢查,糖尿病足的檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查皮膚溫覺和溫度檢查壓力測定周圍血管檢查糖尿病足潰瘍合并感染的檢查Charcot關(guān)節(jié)病的檢查,周圍血管檢查,1

39、、通過觸診捫及足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變2、踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值（ABI）方法：踝或脛后動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓（以高的一側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓值為基準(zhǔn)）結(jié)果：正常比值: 1.0--1.4 輕度供血不足： <0.9中度供血不足： 0.5--0.7重度供血不足： < 0.5,胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P454-457,糖尿病足的檢查,3、血管

40、造影用以了解下肢血管閉塞程度、部位，既可為確定截肢平面提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準(zhǔn)備。4、跨皮氧分壓（TcPO2）反映微循環(huán)狀態(tài)，也反映了周圍動(dòng)脈的供血。方法：采用熱敏感探頭置于足背皮膚。結(jié)果：正常: ＞5.33kPa（40mmHg）周圍血供不足： ＜4.0kPa（30mmHg）潰瘍不能愈合： ＜2.67kPa（20mmHg）,胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P4

41、54-457,糖尿病足的檢查,5、超聲多普勒測量股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、趾間動(dòng)脈等血流，可以兩側(cè)對(duì)比，并且可觀察藥物的療效,血管腔狹窄 血流量 加速度/減速度 早期病變： 25% 1.2--1.4 輕度病變： 1.4--1.6 中度病變： 1.6--1.8 重度病變： 1.8 or 0,,,,胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P454-457,糖

42、尿病足的檢查,Charcot關(guān)節(jié)病的檢查,糖尿病足潰瘍合并感染的檢查,1、局部感染征象紅腫、疼痛和觸痛?？蓱?yīng)用探針探查疑有感染的潰瘍2、特殊檢查（目的是確定是否有深部感染）X平片、99mTc骨掃描 、111In標(biāo)記的白細(xì)胞掃描、核磁共振等,X平片——見到嚴(yán)重的Charcot關(guān)節(jié)病的特征性改變99mTc骨掃描——早期骨攝入增加111In標(biāo)記的白細(xì)胞掃描——區(qū)別Charcot關(guān)節(jié)病與骨髓炎，陰性

43、 結(jié)果可除外感染,胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P454-457,糖尿病足的檢查,,Charcot關(guān)節(jié)病,食管反流征：腹脹、燒心胃輕癱、胃麻痹、腸麻痹、麻痹性腸梗阻腸激惹：腹瀉甚至大便失禁腹瀉與便秘交替出現(xiàn),糖尿病胃腸道并發(fā)癥,糖尿病胃腸道并發(fā)癥的檢測方法,閃爍掃描技術(shù) 為胃排空測定的金標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病胃輕癱患者胃半排空時(shí)間、胃排空率和遲滯期都明顯延長胃腸測壓技術(shù) 為胃腸收縮活動(dòng)測

44、定的金標(biāo)準(zhǔn)，包括收縮活動(dòng)發(fā)生的時(shí)間、收縮強(qiáng)度、收縮頻率、收縮的協(xié)調(diào)性等超聲檢查技術(shù) 可動(dòng)態(tài)觀察液體胃排空、胃蠕動(dòng)及消化食物通過幽門的情況　　胃電圖描記技術(shù) 可作為糖尿病胃輕癱的一種重要過篩試驗(yàn)，也能用于觀察促胃動(dòng)力藥物治療前后的科研對(duì)比放射學(xué)技術(shù) 通過測定不被消化且不透X 線的固體物質(zhì)排空(包裹著的聚乙烯小丸)可得到消化間期運(yùn)動(dòng)的間接資料,總 結(jié),糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷和分型病情評(píng)估：β細(xì)胞功能減退及胰島素抵抗