白蛋白ppt課件

1、術(shù)后低蛋白血癥使用人血白蛋白的合理性探討,趙曦2018.8,衛(wèi)健委臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)（山西省腫瘤醫(yī)院2018級(jí)）文獻(xiàn)報(bào)告,,,,人血白蛋白及其臨床應(yīng)用,你了解人血白蛋白嗎？,血漿蛋白分為白蛋白和球蛋白，其中白蛋白占60%左右，能提供近80%的膠體滲透壓。人血白蛋白（human sero albumin，HAS）是從健康人血液中經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法提取經(jīng)病毒滅活后制成。它是含有585個(gè)氨基酸殘基的單鏈多肽血清白蛋白的正常范圍40

2、-55g/L（低于25g/L可診斷低白蛋白血癥）,外源性人血白蛋白,規(guī)格有5%，10%，20%，25%四種,,白蛋白的生理作用,Caironi P, Langer T, Gattinoni L. Albumin in critically ill patients: the ideal colloid?[J]. Current Opinion in Critical Care, 2015, 21(4):302-306.,人血白蛋白的臨

3、床應(yīng)用,說明書1失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。2.腦水腫及損傷引起的顱壓升高。3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。4.低蛋白血癥的防治。5.新生兒高膽紅素血癥。6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征,人血白蛋白的臨床應(yīng)用,Jr V L, Ratko T A, Erstad B L, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital

4、Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions.[J]. Archives of Internal Medicine, 1995, 155(4):373-379.,美國大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南,大面積燒傷24 h后急性創(chuàng)傷性休克成人急性呼吸窘迫綜合征血液置換治療腎透

5、析嚴(yán)重的低蛋白血癥腹水急性肝功能衰竭伴肝昏迷,不合理臨床應(yīng)用為低蛋白血癥、潛在的肝腎綜合征、提高藥物療效等,人血白蛋白的臨床應(yīng)用,Jr V L, Ratko T A, Erstad B L, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid

6、, and crystalloid solutions.[J]. Archives of Internal Medicine, 1995, 155(4):373-379.,營養(yǎng)干預(yù)對(duì)于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源。對(duì)于不能耐受腸道喂食的患者，如符合下列所有條件，使用白蛋白則可能獲益1. 血清白蛋白濃度低于20g/L2. 嚴(yán)重腹瀉（>2L/d）3. 使用短肽治療無效心臟手術(shù)晶體溶液應(yīng)作為體外循環(huán)

7、泵的首選溶液。亟須避免發(fā)生肺間質(zhì)積液時(shí)，聯(lián)合使用非蛋白膠體和晶體溶液效果更好。術(shù)后擴(kuò)充血容量，首選晶體溶液，其次為非蛋白膠體，最后是白蛋白。,為何不推薦使用人血白蛋白改善營養(yǎng)狀況？,,,,術(shù)后低蛋白血癥,,姜思源, 張錦. 手術(shù)應(yīng)激后低蛋白血癥啟因及治療的最新進(jìn)展[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2017, 29(3):284-288.,,臨床上在大手術(shù)后的創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列復(fù)雜的病理生理變化，蛋白質(zhì)的合成受到影響，導(dǎo)

8、致負(fù)氮平衡。此外，炎性因子釋放、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使微血管通透性增加，血管中的膠體白蛋白滲漏到血管外組織，血漿膠體滲透壓降低，創(chuàng)面水腫，最終出現(xiàn)術(shù)后低蛋白血癥。臨床治療除補(bǔ)充白蛋白外，應(yīng)針對(duì)其發(fā)生機(jī)制，控制應(yīng)激反應(yīng)，降低炎性因子釋放所造成的滲漏，才能從根本上解決這一問題外源性白蛋白的補(bǔ)充治標(biāo)不治本,,姜思源, 張錦. 手術(shù)應(yīng)激后低蛋白血癥啟因及治療的最新進(jìn)展[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2017, 29(3):284-288.

9、,,馬敏慧, 萬曉紅. 非感染患者術(shù)后低蛋白血癥的發(fā)生機(jī)制及影響因素研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2017, 23(13):2535-2539.,手術(shù)創(chuàng)傷后患者發(fā)生低蛋白血癥的影響因素復(fù)雜，涉及患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、疾病嚴(yán)重程度、術(shù)前白蛋白水平等多個(gè)方面。其發(fā)生機(jī)制主要為: 大量釋放的促炎因子破壞 EGL，導(dǎo)致血管內(nèi)皮屏障的完整性喪失，白蛋白滲漏到組織間隙; 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活及垂體激素分泌增加，使機(jī)體處于高應(yīng)激高分解代

10、謝狀態(tài)，儲(chǔ)存的蛋白質(zhì)被動(dòng)員。了解引起患者術(shù)后低蛋白血癥的影響因素，及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)，如術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)篩查、控制血壓及血糖、術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間、減少失血量等，能一定程度上減少術(shù)后低蛋白血癥的發(fā)生。白蛋白使用的具體指征及其量效關(guān)系仍處于激烈探討中。,馬敏慧, 萬曉紅. 非感染患者術(shù)后低蛋白血癥的發(fā)生機(jī)制及影響因素研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2017, 23(13):2535-2539.,,,,人血白蛋白對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響,,吳華, 程娟,

11、吳國翠,等. 人血白蛋白對(duì)腹部外科手術(shù)患者預(yù)后影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中華疾病控制雜志, 2015, 19(11):1162-1166.,結(jié)果顯示，對(duì)于腹部外科手術(shù)患者，HSA與其他的膠體溶液或晶體溶液相比，在死亡率及總并發(fā)癥發(fā)生率上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同樣，在降低感染、肺水腫、心功能不全、腎功能不全等各類并發(fā)癥發(fā)生率上，HSA與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 上述結(jié)論不支持腹部外科手術(shù)患者常規(guī)使用HSA，應(yīng)首選人工膠體聯(lián)合晶體溶

12、液。 而針對(duì)術(shù)后低蛋白血癥，國內(nèi)外最新的研究表明 ：圍手術(shù)期盡早的進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以提高腸道耐受力，使血清白蛋白濃度明顯上升，有效的改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥。同輸注外源性HSA相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更安全、經(jīng)濟(jì)。,本研究提示在術(shù)后腸道功能恢復(fù)方面，HSA可以明顯縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間。HSA促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，可以縮短術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和腸道通氣時(shí)間，這與HSA提高血漿膠體滲透壓，減輕腸壁水腫，改善了腸道功能有關(guān)。對(duì)于通過

13、輸注外源性HSA改善患者營養(yǎng)狀況，目前的研究也均不支持，部分患者輸注HSA甚至可能會(huì)加快自身蛋白質(zhì)的分解 。因此，在該類患者中常規(guī)使用HSA并無必要。,,1.人血白蛋白的生理作用及臨床應(yīng)用2.人血白蛋白防治低蛋白血癥的適應(yīng)癥有所爭議，指南認(rèn)為人血白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源3.術(shù)后低蛋白血癥的發(fā)生機(jī)制及治療對(duì)策，白蛋白的補(bǔ)充治標(biāo)不治本4.研究認(rèn)為腹部手術(shù)后不建議常規(guī)補(bǔ)充人血白蛋白，而針對(duì)術(shù)后低蛋白血癥，同輸注外源性HSA相比，腸

14、內(nèi)營養(yǎng)支持更安全、經(jīng)濟(jì),總 結(jié),Caironi P, Langer T, Gattinoni L. Albumin in critically ill patients: the ideal colloid?[J]. Current Opinion in Critical Care, 2015, 21(4):302-306.Jr V L, Ratko T A, Erstad B L, et al. A paradigm for co

15、nsensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions.[J]. Archives of Internal Medicine, 1995, 155(4):373-379.姜思源, 張錦. 手術(shù)應(yīng)激后低蛋白血癥啟因及治療的最新進(jìn)展[J]. 中華危