鐵蛋白ppt課件

1、鐵蛋白 檢測,篩查孕婦和嬰幼兒鐵缺乏癥,目 錄,概況,鐵蛋白（SF）是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復合物，是鐵的貯存形式，它是判斷機體是否缺鐵或鐵負荷過多的有效指標。2014版《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》明確指出有條件的醫(yī)療機構應對所有的孕婦檢測鐵蛋白?！吨袊鴥和l(fā)展綱要（2011-2020）》將降低孕產(chǎn)婦、嬰幼兒和中小學貧血率作為工作任務之一。全國婦聯(lián)、衛(wèi)生部、中國兒童基金會啟動“消除兒童貧血行動”項目,目的和

2、意義,鐵蛋白是機體儲存的主要形式，是國際公認的反映機體是否缺鐵的最早最敏感指標。檢測鐵蛋白可避免漏診80%以上的未貧血的隱形鐵缺乏者，且避免誤診30%以上不是鐵缺乏造成的貧血者。鐵蛋白是人體重要的鐵貯存蛋白，參與對造血和免疫系統(tǒng)的調控。血清中鐵蛋白水平可反映鐵貯備情況及機體營養(yǎng)狀態(tài)，它與多種疾病相關。,目的和意義,鐵蛋白降低 鐵蛋白降低幾乎都可以診斷為鐵缺乏，主要因為：①鐵貯存減少：如缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良等；②鐵蛋白合成減少

3、、維生素C缺乏等。在體內鐵缺乏早期，尚無顯著的貧血改變時，僅有體內鐵貯存量減少，常規(guī)生化指標正常，血清鐵蛋白就開始減少。鐵蛋白含量測定是目前診斷隱性貧血最早最準確的指標，診斷符合率可達95.5％。部分自身免疫性疾病如全身性紅斑狼瘡、干燥綜合征、某些膠原性病時鐵蛋白也可明顯降低。妊娠和哺乳期也可低于正常值。,鐵蛋白升高①鐵貯存增加 原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負荷過多，如過多輸血、不恰當鐵劑治療、溶血性貧血等。②鐵蛋白合成增加 炎癥或惡性病

4、變，如許多惡性腫瘤細胞可以合成和分泌鐵蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤等，鐵蛋白測定已成為惡性腫瘤輔助診斷指標之一；甲狀腺功能亢進癥時鐵蛋白合成也增加。③組織內的鐵蛋白釋放增加 急性肝炎、慢性肝炎或其他肝病時血清鐵蛋白也明顯增高。在肝硬化等高?；颊咧型瑫r測定AFP與鐵蛋白對于早期發(fā)現(xiàn)肝癌有重要價值。急性心肌梗死早期也出現(xiàn)鐵蛋白升高。,鐵缺乏癥早期篩查的目的意義,現(xiàn)狀：營養(yǎng)性鐵缺乏癥是單一微量營養(yǎng)素缺乏引起的世

5、界性疾患。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推算，全球約有21.5億居民存在不同程度的鐵缺乏，婦女和嬰幼兒更是深受其害的群體。,鐵缺乏癥早期篩查的目的意義,流行病學調查 在全國15個省，26個市縣對9118名7個月—7歲兒童所進行的分層隨機抽樣調查結果，鐵缺乏癥的檢出率平均為40.3%，其中鐵耗減（ID）平均為32.5%，缺鐵性貧血（IDA）平均為7.8%，其中以后半歲嬰兒最為嚴重達到20.5%。可見，如果僅以血紅蛋白濃度正常而不予補

6、鐵，ID漏診率高達80%以上。,鐵缺乏癥早期篩查的目的意義,在一般人群中貧血對ID的陽性預測值僅為29%，敏感率僅為30%。其結論認為，目前以血紅蛋白作為評判指標的檢查方法，導致許多無缺鐵癥的幼兒進行不必要的治療和重復檢查，而許多真正鐵缺乏的幼兒卻未能得到關注。,鐵缺乏癥早期篩查的目的意義,據(jù)聯(lián)合國兒童基金會的報告，缺鐵性貧血兒童的智商較正常兒童平均低9個點：我國的研究報告，貧血兒童的運動和智能發(fā)展指數(shù)甚至較正常兒童低得更多。更為重要的

7、是，即使補鐵糾正了貧血，鐵缺乏對神經(jīng)系統(tǒng)的損害也不可逆轉。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒期缺鐵性貧血者，即使到學齡期，仍然會表現(xiàn)出認知方面的障礙。,相關檢測及誤區(qū),1、血紅蛋白：最常見最熟悉的指標。在正常參考范圍內，不能排除缺鐵的可能性。貧血是嚴重缺鐵的最終結果，因此血紅蛋白是缺鐵的晚期指標。2、血清鐵：血清中游離的鐵，不能全面反映體內鐵的貯存與代謝情況，且易受進食、生理、溶血及環(huán)境中鐵的影響，臨床應用價值有限。,相關檢測及誤區(qū),3、紅細胞內游離原

8、卟啉：在缺鐵進程的中期，隨著骨髓儲存鐵的耗竭，紅細胞內部分原卟啉分子無法與鐵結合形成血紅素，導致游離原卟啉增高。檢測游離原卟啉一般使用熒光法，操作繁瑣，還沒有既簡便快速又準確可靠的方法。4、總鐵結合力：指血清中轉鐵蛋白能與鐵結合的總量。干擾測定準確度的因素與血清鐵的相同。,相關檢測及誤區(qū),5、紅細胞比積（HCT）：由紅細胞數(shù)量和大小決定。在鐵缺乏的診斷方面，該值減低，說明可能已出現(xiàn)小紅細胞，缺鐵狀況已嚴重。該指標用于輔助判斷貧血的類型

9、，但用于鐵缺乏診斷的靈敏度和特異度欠佳。6、紅細胞平均體積（MCV）：由HCT和紅細胞計數(shù)計算而來。屬鐵缺乏的晚期診斷指標。7紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指平均每升紅細胞中血紅蛋白的濃度。由血紅蛋白和HCT計算而來，因此該指標異常也出現(xiàn)在鐵缺乏的晚期。,缺鐵性貧血早篩金標準,鐵蛋白：公認的反映儲存鐵是否充足的最敏感指標。在缺鐵早期，體內儲存的鐵含量減少，表現(xiàn)為血清鐵蛋白降低。此時，還沒有缺鐵的紅細胞生成，更沒有血紅蛋白的減少

10、，此時如能及時糾正缺鐵，對健康影響不大。參考正常值：男性：30-400ng/ml；女性：20-150ng/ml,方法及注意事項,指尖血、靜脈血均可，即采即查，當天出結果。影響因素：感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病的SF明顯升高。血清鐵1天內早晨最高，下午逐漸下降。應留取早晨空腹時候的血標本。檢查前慎用鐵劑治療或禁食含鐵高的食物，如動物肝臟等;禁食能和鐵絡合的物質，如茶等?！‘攱D女在生理期、妊娠期和嬰兒生長期、因體內鐵的需求量增加，可

11、使血清鐵降低，屬生理現(xiàn)象。,鐵蛋白與其他實驗指標組合對鐵營養(yǎng)狀況的綜合分析判斷,治療,鐵劑治療：在服用鐵劑時同時應服用維生素C，每次100毫克。治療后每月復查血紅蛋白，紅細胞計數(shù)，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（在治療10天內增高，說明治療有效）?？偗煶?-12周。當血紅蛋白、紅細胞達到正常標準后，改用預防量每周給藥一次，補充貯存鐵以防血色素再度下降。,治療,飲食治療：鼓勵多吃含鐵豐富的食物，如肝、血、紅色肉、魚、禽、內臟等。補充維生素C豐富的食