眩暈張建平

1、眩 暈,,定義：由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血?jiǎng)诰爰巴鈧?、手術(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證 。 西醫(yī)相對(duì)應(yīng)的疾?。焊哐獕?、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合征、腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)衰弱等病,眩暈病證，歷代醫(yī)籍記載頗多?！端貑?wèn)·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。《靈樞，衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則?！保鹅`

2、樞·口問(wèn)》說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓海”，而“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認(rèn)為眩暈一病以虛為主。,漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無(wú)痰不作眩”的論述提供了理論基礎(chǔ) 。,病因病機(jī),1．情志內(nèi)傷。素體陽(yáng)盛，加之惱怒過(guò)度，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，發(fā)為眩暈；或因長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈。,病因病機(jī),2

3、 飲食不節(jié)。飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源，清竅失養(yǎng)而作眩暈；或嗜酒肥甘，，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。,病因病機(jī),3 外傷、手術(shù)頭部外傷或手術(shù)后，氣滯血瘀，痹阻清竅，發(fā)為眩暈。,病因病機(jī),4 體虛、久病、失血、勞倦過(guò)度。腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎精不充，或者年老腎虧，或久病傷腎，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)

4、生眩暈?；蚰I陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。大病久病或失血之后，虛而不復(fù)，或勞倦過(guò)度，氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。,辨證要點(diǎn),1 辨臟腑。眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，其眩暈兼見(jiàn)頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白等；脾失健運(yùn)，痰濕中阻，眩暈兼見(jiàn)納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精

5、不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。,辨證要點(diǎn),2．辨虛實(shí)。眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實(shí)，久病多虛，體壯者多實(shí)，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實(shí)，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。病久常虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。,辨證要點(diǎn),3 辨體質(zhì)。面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。,辨證要點(diǎn),4 辨標(biāo)本。眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中陰虛多見(jiàn)咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，

6、脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見(jiàn)神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細(xì)弱。標(biāo)實(shí)又有風(fēng)性主動(dòng)，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。,治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng),虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補(bǔ)肝腎；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎。實(shí)證則以潛陽(yáng)、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。,分證論治,肝陽(yáng)上亢,主要癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)

7、肝腎。方藥；天麻鉤藤飲 。,方解：方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。,若見(jiàn)陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。 若肝陽(yáng)化火，肝火亢盛，表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。,肝火上炎,主要癥狀：頭暈且痛，

8、其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清利濕熱。方用：龍膽瀉肝湯 。,方用龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火；柴胡、甘草疏肝清熱調(diào)中；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。全方清肝瀉火利濕，清中有養(yǎng)，瀉中有補(bǔ)。,若肝火擾動(dòng)心神，失眠、煩躁者，加磁石、龍齒、珍珠母、琥珀，清肝熱且安神。肝火化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體麻木、顫震，欲發(fā)中風(fēng)病者，加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶，平肝熄

9、風(fēng)，清熱止痙。,痰濁上蒙,主要癥狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑 。治法：燥濕祛痰，健脾和胃 。方用：半夏白術(shù)天麻湯 。,方中二陳湯理氣調(diào)中，燥濕祛痰；配白術(shù)補(bǔ)脾除濕，天麻養(yǎng)肝熄風(fēng)；甘草、生姜、大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥。,頭暈頭脹，多寐，苔膩者，加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕開(kāi)竅嘔吐頻繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹者，加厚樸、白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾耳鳴、重聽(tīng)者，加蔥白

10、、郁金、石菖蒲等通陽(yáng)開(kāi)竅。,瘀血阻竅,主要癥狀：眩暈頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯,方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)；麝香芳香走竄，開(kāi)竅散結(jié)止痛，老蔥散結(jié)通陽(yáng)，二者共呈開(kāi)竅通陽(yáng)之功；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活·血化瘀、通陽(yáng)散結(jié)開(kāi)竅之品，以防耗傷氣血。全方共呈活血化瘀、通竅活絡(luò)之功。,若見(jiàn)神疲乏力

11、，少氣自汗等氣虛證者，重用黃芪，以補(bǔ)氣固表，益氣行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝溫經(jīng)活血；若天氣變化加重，或當(dāng)風(fēng)而發(fā)，可重用川芎，加防風(fēng)、白芷、荊芥穗、天麻等理氣祛風(fēng)之品。,氣血虧虛,癥狀：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色觥白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：歸脾湯,方中黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸健脾益氣生血；龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香理

12、氣醒脾，使其補(bǔ)而不滯；甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃，養(yǎng)心安神之功效。,若氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固，自汗時(shí)出，易于感冒，重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗脾虛濕盛，泄瀉或便溏者，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，當(dāng)歸炒用健脾利水氣損及陽(yáng)，兼見(jiàn)畏寒肢冷，腹中冷痛等陽(yáng)虛癥狀，加桂枝、干姜溫中散寒,肝腎陰虛,癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干色恩澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細(xì)治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精方藥

13、：左歸丸,方中熟地、山萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎；枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎，鹿角霜助腎氣，三者生精補(bǔ)髓，牛膝強(qiáng)腎益精，引藥人腎；龜板膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。全方共呈滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精之功效。,若陰虛生內(nèi)熱，表現(xiàn)咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱心腎不交，失眠、多夢(mèng)、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神,[預(yù)防與調(diào)攝],保持心情開(kāi)朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病