眩暈護(hù)理常規(guī)

1、眩暈的護(hù)理常規(guī),,概述,眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩是指眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈是指感覺自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者常同時(shí)并見，故稱為眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車船，甚至不能站穩(wěn)，或兼見惡心，嘔吐，汗出，昏倒等癥狀。,概述,西醫(yī)中的高血壓、動(dòng)脈硬化、內(nèi)耳迷路病（如眩暈綜合癥、迷路炎）、神經(jīng)官能綜合征癥等疾病以眩暈為主要癥狀時(shí)，均可參照本證論治護(hù)理。,病因病機(jī),眩暈病變部位主要屬肝，但可涉及腎、心、脾等臟，病理性質(zhì)有實(shí)有虛，

2、以虛者為多；實(shí)證病理主要是肝陽上亢和痰濁上蒙，虛證為陰精不足或氣血虧耗。而虛實(shí)之間往往互相夾雜而成本虛標(biāo)實(shí)。,病因病機(jī),歷代醫(yī)書對(duì)本病論述很多，《內(nèi)經(jīng)*至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾?。弧逗娱g六書》認(rèn)為：本病是因風(fēng)火為患，有“風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主平動(dòng)，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！钡恼撌?；《丹溪心法》提出“無痰不作眩”，主張以“治痰為先”《景岳全書》強(qiáng)調(diào)“無虛不作眩”，當(dāng)以治虛為主。丄述理論從各個(gè)不同的角度闡

3、明了眩暈的病因病機(jī)和臨證治療。,病因病機(jī),1） 肝陽上擾清竅：憂思惱怒過度，使肝陰耗傷，肝火偏亢，風(fēng)陽升動(dòng)，上擾清竅而發(fā)生眩暈。或素體腎陰虧虛，病后傷及腎陰，水不涵木，陰虛則陽亢，亦令風(fēng)陽上擾，發(fā)為眩暈。（2） 腎精不足：先天不足，或勞欲過度，均可導(dǎo)致腎精虧耗，生髓不足，不能上充于腦，腦為髓海，因髓海不足而發(fā)生眩暈。,病因病機(jī),（3） 氣血虧損：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷精微以生化氣血，致氣血兩

4、虛，氣虛則清陽不開，血虛則腦失所養(yǎng)，氣血虧虛，不能上榮頭目，而發(fā)生眩暈。（4） 痰濁上擾清竅：恣食肥甘，損傷脾胃，脾胃健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，濕聚生痰，痰濕交阻于清竅，則清陽不開，濁陰不降，發(fā)為眩暈。,辯證論治,（1） 肝陽上亢：證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每遇煩勞或惱怒而頭暈。頭痛增劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，清熱熄風(fēng)。主方：天麻鉤藤飲加減。,辯證論治,（2） 腎精虧損：證候：眩

5、暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢(mèng)。偏于陽虛者，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。治法：偏陽虛者，宜補(bǔ)腎助陽； 偏陰虛者，補(bǔ)腎滋陰。主方：補(bǔ)腎助陽，以右歸丸為主方； 補(bǔ)腎滋陰，以左歸丸為主方.,辯證論治,（3） 氣血兩虛：證候：頭眩眼花，動(dòng)則加劇，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠，神疲懶言，食少納呆，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。主方：八珍湯,辯證論治,（4） 痰濁中阻；證候；頭昏如

6、蒙，目視色黑，胸悶，惡心，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或濡。治法：化濕祛痰。主方：半夏白術(shù)天麻湯。,護(hù)理評(píng)估,（一）眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀。（二）生活自理能力。（三）心理社會(huì)狀況。（四）辨證分型：,護(hù)理評(píng)估----辨證分型,1、肝陽上亢證：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加劇，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。2、氣血虧虛證：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色少華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。3、腎精不足證：眩暈?zāi)炕?，健忘少寐，精神萎?/p>

7、，腰膝酸軟，偏陰虛者，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；偏陽虛者，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。,護(hù)理評(píng)估----辨證分型,4、痰濁內(nèi)蘊(yùn)證：眩暈而頭重昏蒙，胸脘滿悶，納呆惡心，苔白膩，脈濡滑。5、瘀血阻絡(luò)證：眩暈頭痛或兼見健忘，失眠，心悸，舌質(zhì)有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀或細(xì)澀。,護(hù)理要點(diǎn),（一）一般護(hù)理1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、重癥宜臥床休息，輕者可閉目養(yǎng)神。3、改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈嚴(yán)重者的座椅、床鋪避免晃動(dòng)。,護(hù)理要點(diǎn),（二

8、）病情觀察及并發(fā)癥護(hù)理1、觀察眩暈發(fā)作時(shí)間、程度、誘因以及發(fā)作時(shí)伴隨癥狀及血壓等變化。2、出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。,護(hù)理要點(diǎn),（二）病情觀察及并發(fā)癥護(hù)理3、當(dāng)患者出現(xiàn)頭脹，面赤頭痛，肢麻震顫，甚則昏倒時(shí)，警惕發(fā)生中風(fēng)的可能。4、特別注意觀察神志、血壓、頭痛、視力、抽搐、心率、呼吸、出汗、尿量、惡心、嘔吐、心絞痛及心力衰竭等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,護(hù)理

9、要點(diǎn),（三）給藥護(hù)理1、中藥湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反應(yīng)。2、眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。,護(hù)理要點(diǎn),（四）飲食護(hù)理1、肝陽上亢型飲食宜清談，低鹽素食為佳。2、氣血虧虛型飲食以富于營養(yǎng)，易于消化及血肉有情之品。,護(hù)理要點(diǎn),（四）飲食護(hù)理3、腎精不足型飲食調(diào)養(yǎng)：偏腎陰虛者，食療宜平肝疏風(fēng)，滋腎養(yǎng)陰，忌食海腥，羊肉，辛辣之物；偏腎陽虛者，以補(bǔ)腎助陽為主，忌食生冷。4、痰濁內(nèi)蘊(yùn)型飲食宜清淡化痰之品，忌

10、食油膩和肥甘厚味，生冷，煙酒等，以防助濕生痰。,護(hù)理要點(diǎn),（五）情志護(hù)理1、關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。2、對(duì)肝陽上亢情緒易激動(dòng)者，減少情緒激動(dòng)的刺激，掌握自我調(diào)控的能力。3、對(duì)眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關(guān)疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其信心。,護(hù)理要點(diǎn),（六）臨證（癥）施護(hù)（1） 肝陽上亢型：① 患者常因情緒激動(dòng)而誘發(fā)眩暈，應(yīng)做好說服解釋工作，使患者注意克制情志變化，并努力創(chuàng)造幽雅和諧的養(yǎng)病環(huán)境，使其心情舒暢。②

11、 病室應(yīng)涼潤通風(fēng)，光線柔和，整潔安靜，避免噪音刺激。③ 飲食以清淡為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸薺，香菇等，禁食辛辣、油膩、粘滑及過咸之品。,護(hù)理要點(diǎn),（六）臨證（癥）施護(hù)（1） 肝陽上亢型：④ 針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。⑤ 眩暈嚴(yán)重時(shí)，不能起床活動(dòng)，需臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)眩暈緩解后，還需休息一段時(shí)間，起坐動(dòng)作不宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，行走時(shí)可用拐杖扶持。怕光線刺激的

12、患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發(fā)作。⑥ 保持大便通暢，必要時(shí)可給予緩瀉劑。,護(hù)理要點(diǎn),（六）臨證（癥）施護(hù)（2） 腎精虧損型：① 根據(jù)證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼潤，通風(fēng)良好，光線不可過強(qiáng)，保持安靜。② 使患者睡眠充足，失眠時(shí)可針刺神門、內(nèi)關(guān)、或口服琥珀膠囊4粒等鎮(zhèn)靜劑。,護(hù)理要點(diǎn),（六）臨證（癥）施護(hù)（2） 腎精虧損型：③ 中藥早晚溫服。若眩暈發(fā)作有定時(shí)，可于發(fā)作前1小時(shí)服藥，或能緩解

13、癥狀。若伴嘔吐時(shí)，可將藥液濃縮，少量多次頻服，必要時(shí)用鼻飼給藥。④ 飲食以營養(yǎng)豐富，易消化，有補(bǔ)益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚、羊肝、豬腎等血肉有情之品。陰虛患者忌食羊肉、辛辣。⑤ 針刺腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會(huì)，也可耳穴埋針，療效均可。,護(hù)理要點(diǎn),（六）臨證（癥）施護(hù)（3） 氣血兩虛型：① 注意保持病安靜，溫暖的環(huán)境，在做各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，不要碰撞或搖動(dòng)床位，以免加重病情。② 重病患者，以臥床

14、休息為主，康復(fù)期可安排參加戶外活動(dòng)，如散步、氣功等體育鍛煉。,護(hù)理要點(diǎn),（六）臨證（癥）施護(hù)（3） 氣血兩虛型：③ 飲食宜少食多餐，以細(xì)軟、滋補(bǔ)為主，鼓勵(lì)患者食用粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。④ 針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、脾俞。梅花針與捏脊療法，可以改善脾胃功能，有助于患者增進(jìn)食欲。,護(hù)理要點(diǎn),（六）臨證（癥）施護(hù)（4） 痰濁中阻型：① 痰濕較盛的患者應(yīng)居住在寬敞明亮、通風(fēng)、干燥、溫度適宜的房間。 ② 觀察患者眩

15、暈及嘔吐情況。一般眩暈多為發(fā)作性，發(fā)作時(shí)視物不清，兩眼發(fā)黑，輕者自覺如騰云駕霧，閉目后癥狀可減；重者如四周事物均在旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；并伴惡心嘔吐，發(fā)作數(shù)小時(shí)或數(shù)日后逐漸減輕。如眩暈漸起，其它癥狀持續(xù)不愈，逐漸加重，則反屬難治，應(yīng)做好病情觀察記錄，并通知醫(yī)生。,護(hù)理要點(diǎn),（六）臨證（癥）施護(hù)（4） 痰濁中阻型：?、?針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池，如眩暈嚴(yán)重，不省人事者，加針人中穴。④ 可多食苡米、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍等清熱利濕

16、之物，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。,健康指導(dǎo),（一）慎起居，注意勞逸結(jié)合，腦力、體力均不可過度勞累，切忌縱欲過度。避免突然或強(qiáng)力的頭部運(yùn)動(dòng)，可減少眩暈的發(fā)生。眩暈病人恢復(fù)后不宜高空作業(yè)，避免游泳，乘船及各種旋轉(zhuǎn)大的動(dòng)作。,健康指導(dǎo),（二）飲食宜定時(shí)定量，忌暴飲暴食和食肥甘厚味、忌過咸傷腎之品，戒煙酒。食療方1：肝陽上亢型：1、鮮芹菜汁 2、陣壓茶氣血虧虛型：1、薏米粥　 2、蓮子紅棗粥,健康指導(dǎo),腎精不足型：偏腎陰虛者1、蜂蜜茶

17、　 2、首烏大棗粥　　　　　　偏腎陽虛者1、胡桃仁粥　 2、枸杞羊肉粥痰濁內(nèi)蘊(yùn)型：1、橙餅　 2、糖漬金橘,健康指導(dǎo),食療方2：腎精不足型：偏腎陰虛者1、蜂蜜茶　2、首烏大棗粥　　　　　　偏腎陽虛者1、胡桃仁粥　2

18、、枸杞羊肉粥痰濁內(nèi)蘊(yùn)型：1、橙餅　2、糖漬金橘,健康指導(dǎo),（三）保持心情舒暢，樂觀，防止七情刺激。堅(jiān)持體育鍛煉，選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方法，如靜功、松勁功、太極拳等，以達(dá)到調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復(fù)受損臟腑功能，減輕癥狀的目的。定期檢查血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及早治療。,健康指導(dǎo),（四）中醫(yī)特色技術(shù)指導(dǎo)：1、頭部按摩：干梳頭50次。2、艾灸療法，取足三里、絕骨等穴，每次取一穴，雙側(cè)灸20分鐘，兩穴交替。3、穴位敷貼（預(yù)防暈車）：一元硬幣大小的