社區(qū)護理 甲

1、社區(qū)護理復習1~14章,,,家庭為單位,人群健康為中心,社區(qū)為范圍,重點 婦女兒童 老年人 慢性病人 殘疾人,六為一體預防醫(yī)療護理保健康復健康教育計劃生育技術服務,有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務,需求為導向,第一章 社區(qū)衛(wèi)生服務第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務概述,,國務院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本完善較完善公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系較健全醫(yī)療保障體系較規(guī)范藥品供

2、應保障體系較科學醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制 。第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務特點二、服務特征：人性化、持續(xù)性、可及性、綜合性、協(xié)調性第四節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務體系二、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基本原則1、堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質。2、堅持政府主導3、堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃4、堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結合。5、堅持以地方為主。,第一章 社區(qū)衛(wèi)生服務第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務概述,第二章 社區(qū)護理,社區(qū)護理目標1.發(fā)

3、現(xiàn)和評估健康問題2．協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識.3．提供各類人群所需要的護理服務.4．控制(或盡量消除)威脅健康或降低生活興趣的社會環(huán)境5．協(xié)助居民早期發(fā)現(xiàn)健康問題。特點：以人的健康為中心、強調群體健康、較高的自主性與獨立性、服務的長期性、多方人員的協(xié)作性。社區(qū)護理服務遵循原則：社區(qū)護士必須具有滿足社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務需求的責任感；社區(qū)內(nèi)的弱勢團體(老弱殘障)應列為優(yōu)先的服務對象；服務對象必須參與衛(wèi)生服務的計劃與評估堅持就近

4、性、方便性、主動性、可及性的服務原則。,第五節(jié) 社區(qū)護理模式,三、社區(qū)護理概念模式,社區(qū)護理明尼蘇達模式,第三章 環(huán)境與健康 第二節(jié) 空氣與健康,大氣污染、一次污染物、二次污染物概念有哪些污染物：顆粒物、硫氧化物、碳的氧化物、氮氧化物(NOx)氟化物（F）、碳氫化合物》 三、大氣污染對人體的危害顆粒物：懸浮在空氣中當量直徑≤100µm的顆粒物。可吸入顆粒物當量直徑≤10µm的顆粒物?？扇敕晤w粒

5、物（P M2.5）：當量直徑≤2.5 µm的顆粒物 霧和霾：懸浮在近地面空氣中的水汽凝結（或凝華）物的天氣現(xiàn)象稱為霧灰塵、硫酸、硝酸等粒子組成的霾，微米粒子會分別沉積于上、下呼吸道和肺泡中，會引起急性上呼吸道感染，阻礙正常的血液，循環(huán)導致心血管病》 酸雨、致癌物質 、臭氧室內(nèi)有哪些污染物：室內(nèi)放射性污染主要是氡。苯、甲醛為嚴重致癌物質。電磁輻射. 環(huán)境空氣污染物基本項目濃度限值：二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳，臭氧 、當

6、量直徑≤10µm的顆粒物、當量直徑≤2.5 µm的顆粒物。,第三章 環(huán)境與健康 第二節(jié) 空氣與健康,。,二、 職業(yè)性損害包括職業(yè)病、工作有關疾病和職業(yè)性外傷統(tǒng)稱職業(yè)性損害。 鉛中毒臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 頭昏、頭痛、無力、肌肉關節(jié)酸痛、睡眠障礙、記憶力減退、納差等神經(jīng)衰弱癥候群。肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，伸肌無力，握力減退；重者癱瘓，呈“腕下垂”。消化系統(tǒng)癥狀:有納差、惡心、腹脹

7、、腹隱痛、腹瀉或便秘等。少數(shù)齒齦邊緣約1mm 的藍灰色或藍黑色“鉛線”與口腔黏膜較大的鉛斑。血液系統(tǒng): 外周血紅細胞、網(wǎng)織紅細胞和多嗜性紅細胞增多；輕度低色素性正常細胞型貧血。,第三章 環(huán)境與健康 第四節(jié) 生產(chǎn)環(huán)境與健康,苯中毒主要通過呼吸道進入人體，苯主要分布在骨髓、腦及神經(jīng)系統(tǒng)急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。慢性中毒以造血系統(tǒng)損害為。矽肺臨床表現(xiàn)出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀和體征。

8、X線檢查為肺紋理增多、增粗晚期肺門陰影可呈“殘根樣”改變，橫膈可呈現(xiàn)“天幕狀”影像。肺功能顯示肺活量和肺總量減低。,第三章 環(huán)境與健康 第四節(jié) 生產(chǎn)環(huán)境與健康,第四章 食物與健康,第四章 食物與健康,第四章 食物與健康,第五章 社區(qū)健康教育與促進健康,WHO健康的概念：“軀體健康、心理健康、社會的適應良好和道德健康”。二、影響健康的因素1．個體因素：（1）遺傳和生物學因素（2）生活方式因素（3）缺乏運動、不合理

9、膳食、超重（4）偏離行為2. 環(huán)境因素（1）自然環(huán)境（2）社會環(huán)境（3）社會經(jīng)濟狀況因素3．醫(yī)療衛(wèi)生服務因素預防性健康行為:（1）日常健康行為：（2）保健行為：（3）預警有害健康行為：（4）避免有害環(huán)境行為：（5）戒除不良健康行為 危害健康行為:1.違反社會法律、道德的危害健康行為. 2.致病性行為模式.3.不良生活習慣.4.不良疾病行為.,第五章 社區(qū)健康教育與促進健康,健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動

10、，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質量。 健康教育的目的：消除健康危險因素，預防疾病，促進健康， 提高生命質量。對個體傳播個人所需的一些知識。幫助個人改變不健康行為。促進個人獲得新的、有效自我照顧所需的技能。對群體培養(yǎng)人群對健康的責任感。促進醫(yī)療保健資源的有效利用。增進人群自我保健能力。健康促進：WHO：健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，

11、是協(xié)調人類與他們生存環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。格林：“健康促進一切能使行為和生活事件向著有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體”。,第五章 社區(qū)健康教育與促進健康,健康素養(yǎng)是一種認知和社會的技能，這些認知和技能決定了個人如何獲取、理解、利用信息,從而保持和促進良好的健康。 個人行為的矯正方法：脫敏法、示范法、厭惡法、強化法 1.知識— 信念——行為模式2.健康信念模式。健康與疾病的認識，對疾病的易感性和

12、嚴重性的認知，其次是對預防性健康行為的重要性的認識，知覺到預防性行為益處和哪些因素影響他們?nèi)ジ淖冃袨椋J識采取預防性健康行為的可能性，更重要的是對個體行為效果的期望而采取行動，尋求改變的因素，使行為改變成為可能 3.階段變化理論人們行為的轉變過程分為：無打算、打算、準備 、行動維持5 個階段 4.健康促進規(guī)劃設計程序從結果入手的思考程序，分兩步九個階段。,第五章 社區(qū)健康教育與促進健康,第六章 家庭健康護理,家庭是由婚姻、血緣或收養(yǎng)

13、關系所組成的社會生活的基本單位。類型:核心家庭、主干家庭、單身家庭、單親家庭、丁克家庭、殘缺家庭。 家庭的功能：生育、生產(chǎn)、消費、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、教育、感情與娛樂功能。 家庭的健康功能：1．提供健康照顧方面的主要職責；2．保持有利于健康的生理、心理居住環(huán)境；3．提供保持家庭成員健康的資源；4．提供條件以滿足家庭成員的精神需要；5．能積極面對矛盾及解決問題；6．促進健康和進行健康教育。,第六章 家庭健康護理,第六章 家庭健康護理,第七章

14、 社區(qū)疾病預防與控制,第七章 社區(qū)疾病預防與控制,第七章 社區(qū)疾病預防與控制,乙型肝炎預防：管理傳染源：采取血液、體液隔離，禁止獻血和從事幼托工作（肝炎病毒攜帶者）切斷傳播途徑：加強血制品的管理，加強服務行業(yè)的監(jiān)管，牙科用物、針灸針嚴格消毒，不互用刮臉、剃須刀、牙刷，不接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，污染的物品用過氧乙酸消毒，避免性亂，避免母親血液污染新生兒。保護易感人群：新生兒乙肝疫苗預防接種，易感者接種重組酵母乙肝疫苗，

15、暴露后24h內(nèi)先注射HBIG。被狂犬咬傷的處理（１）傷口處理（２）狂犬疫苗接種：于咬傷當天、第3、7、14、30天各注射一針(2ml)狂犬疫苗,聯(lián)合使用抗狂犬病血清（咬傷局部浸潤注射），并與第3天注射加倍量狂犬疫苗，在全程注射后的第15天、75 天或第10天、20天、90天加強注射。（３）可疑暴露后的處理：無流血的輕度擦傷或抓傷，破損皮膚被舔，立即接種疫苗。,第七章 社區(qū)疾病預防與控制,災害護理：即系統(tǒng)、靈活地應用有關護理獨特的知識

16、和技能并與其他領域人員合作，減輕災害對人的生命、健康所構成的危害而開展活動?，F(xiàn)場預檢的四個等級（1）死亡（黑色標識）。（2）重傷（紅色標識）。（3）中度傷（黃色標識）。（4）輕傷（綠/藍色標識）。 預檢分診方法： START分類取決于4個參數(shù)：行走、呼吸、循環(huán)、意識。評估每個傷員的時間不超過1min。 表震時的防護：室內(nèi)避震：關閉水、電、煤氣閥門；躲避在室內(nèi)易于形成三角空間或開間小、有管道支撐的地方；采取有利避震姿勢，可趴

17、下，使身體重心降到最低，臉朝下；保護頭頸部，可低頭、閉眼；用濕毛巾捂住口、鼻。,第八章 災害護理,鼠疫是由鼠疫耶爾森氏菌引起的甲類傳染病，也稱黑死病。腺鼠疫 淋巴結腫大。90%發(fā)生在腹股溝淋巴結。肺鼠疫 呼吸急促、發(fā)紺、咳嗽、咳黏液或血性泡沫痰，肺部可聞及散在濕啰音，常因心衰、出血、休克等在2～3d內(nèi)死亡，全身皮膚發(fā)紺呈黑紫色，故有“黑死病”之稱。敗血型鼠疫 最兇險，高熱譫妄、昏迷，感染性休克、DIC及廣泛皮膚出血和壞死等

18、。 一般癥狀全身中毒癥狀，高熱至39-40℃，呼吸急促，心動過速。重癥病人出現(xiàn)“鼠疫顏貌”：顏面潮紅或發(fā)白，有時甚至發(fā)青，眼瞼結膜及球結膜充血。治療原則1．嚴密隔離：到癥狀消失、細菌培養(yǎng)3次陰性,肺鼠疫6次陰性。2．病原治療 以鏈霉素為首選，3．對癥治療：強心及抗休克治療防控措施。,第八章 災害護理,第八章 災害護理,霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，甲類傳染病。流行病學特征：全年均可發(fā)生，以夏秋季多發(fā)。沿海地區(qū)多

19、發(fā)，可跨國、省、區(qū)及地方性流行，分為暴發(fā)、流行與散發(fā)。1．病人、帶菌者為唯一傳染源。經(jīng)糞－口途徑傳播。主要為經(jīng)水傳播，其次為食物，尤其是水產(chǎn)品。人群普遍易感。潛伏期：短至數(shù)h，長至6d，一般1～2d。傳染期：發(fā)病期可連續(xù)排菌5～14d，傳染性較強，有的可成為長期帶菌者。 臨床表現(xiàn)：瀉、吐是腸道的主要癥狀，易導致水、電解質紊亂，酸中毒及循環(huán)衰竭。 重型 腹瀉》20次/d，極度煩躁甚至昏迷，循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。尿量＜50mL/日或無尿。治

20、療原則1．按消化道傳染病嚴密隔離：隔離至癥狀消失6d，糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性2．輕度脫水病人：以口服補液鹽。3.中、重型脫水病人輸液搶救。4．抗菌藥物治療：5．對癥治療 。,人感染禽流感，是由禽流感病毒引起的人類疾病（屬甲型流感病毒65℃30min或100℃2min滅活）。高致病性H5N1亞型和新禽流感H7N9亞型。感染H7N9亞型 一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5～7d出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼

21、吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，重癥患者可有肺部實變體征等。傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒（SARS CoV）引起的一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病，WHO將其命名為嚴重急性呼吸綜合征。臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主。,第八章 災害護理,SARS治療1．一般治療與病情監(jiān)測2．發(fā)熱、咳嗽、器官功能損害者對癥治療3．糖皮

22、質激素的使用4．抗病毒治療5．免疫治療6．抗菌藥物的使用7．中醫(yī)藥治療。 SARS防控措施中的傳染源管理:早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，疑似患者均應住單人病房隔離治療。對癥狀期密切接觸者實施醫(yī)學觀察，一般采取家庭觀察，隔離觀察期為14d。動物傳染源（宿主）的管理。核輻射有α,β和γ三種輻射形式。 輻射對人體的影響每年正常的天然輻射為1000～2000微西弗 μSv。<100μSv的輻射 對人體無影響。短期內(nèi)人體接受：1

23、000～2000 mSv輕度放射病，有一定的損傷。2000～4000 mSv，有中度放射病，可以治愈。4000～5000 mSv，重度的放射病，50%死亡?！?000 mSv，基本上死亡。,第八章 災害護理,第八章 災害護理,第九章 社區(qū)兒童保健,新生兒特點：體溫不穩(wěn)定。生理性黃疸生后3天出現(xiàn)，10天左右自然消退。生理性體重下降。新生兒護理重點：維持正常體溫，母乳喂養(yǎng)，預防紅臀做好臍部護理，避免窒息等意外事故。嬰兒輔食添加順序

24、：1~3月添加維生素D、果汁；4~6月添加米湖、爛粥、蛋黃、魚泥、菜泥等；7~9月添加爛面、餅干、魚、蛋、肝泥、肉末等；10~12月添加稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、碎菜、碎肉、豆制品等。嬰兒食物不宜加鹽和糖。生長監(jiān)測是指應用生長曲線圖系統(tǒng)隨訪小兒的生長發(fā)育及增長速度的技術。個體監(jiān)測 兒童的體重、身高進行定期、連續(xù)的測量與評價過程。衡量兒童體格生長是否正常常用指標是體重和身高。身高是反映小兒營養(yǎng)狀況和生長速度的可靠指標。社區(qū)群

25、體兒童生長監(jiān)測1. 定期、連續(xù)測量小兒體重、身長和頭圍，建立數(shù)據(jù)庫；2.計算群體測量均值和標準差；3.在生長監(jiān)測圖上畫出各條曲線；4.與標準曲線的比較，對群體的生長發(fā)育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進行分析找差距。,第九章 社區(qū)兒童保健,早期教育的內(nèi)容：促進感知覺發(fā)展，行為訓練， 語言訓練， 運動鍛煉。幼兒期保健： 合理膳食， 培養(yǎng)良好的生活習慣， 促進幼兒心智發(fā)育， 預防疾病與意外事故。預防近視：養(yǎng)成良好的讀寫習慣。不在走路、乘車和躺著時看書。

26、桌椅高矮要合適。眼與書本間保持l尺距離。合理安排學習時間，避免眼疲勞。堅持做眼保健操?？刂瓶措娨暫妥⒁曤娔X視屏的時間。定期測量視力，及時矯正。急性呼吸道感染病原主要是病毒，也可合并細菌感染。護理：發(fā)熱、飲食的護理，保持呼吸道通暢，病情觀察：三個最關鍵的評估指標：呼吸次數(shù)、胸凹陷和中心性紫紺。呼吸道感染預防：合理喂養(yǎng)，順序添加輔食；按計劃接種疫苗；呼吸道疾病流行季節(jié)不去公共場所；防受涼；積極治療相關疾病。,第九章 社區(qū)兒童保健,齲齒

27、是細菌繁殖、食物殘留、牙釉質破壞和唾液減少等相互作用的結果。齲病的好發(fā)牙齒以下頜磨牙最多。 防齲病養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，定期口腔檢查，點隙裂溝封閉，控制飲食中的糖，應用氟化物防齲 。弱視應盡早治療，年齡越小，療效越好。多數(shù)患兒首先需要佩戴矯正眼鏡。根據(jù)情況選用遮蓋法、壓抑療法和視刺激療法。常規(guī)遮蓋為治療弱視首選方法，方法是嚴格遮蓋健眼，強迫弱視眼注視，促進弱視眼的發(fā)育。肥胖 體重超過同年齡、同身高小兒正常標準的20%。或超過同

28、性別、同年齡健康小兒平均體重加2個標準差。小兒肥胖癥護理控制飲食，需滿足基本營養(yǎng)需要，滿足小兒食欲，緩慢減重，強調減肥對象的主動參與。增加運動、心理護理。預防：避免孕期母親體重增長過快，不過早過多地添加食物，嬰兒期堅持生長發(fā)育監(jiān)測，培養(yǎng)良好飲食習慣，鼓勵經(jīng)常性體育鍛煉。,第九章 社區(qū)兒童保健,小兒患腹瀉的易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟。消化酶活性低，對食物的耐受力差。消化道未建立正常菌群。缺乏SIgA及其他抗感染因子。不潔食物或食具。

29、腹瀉可分為急性水樣便腹瀉、痢疾、遷延性腹瀉三種類型。WHO推薦3個治療腹瀉的基本原則是：①無論何種病原體感染的水樣便腹瀉，都要補充丟失的液體和電解質；②無論何種類型的腹瀉，都要堅持繼續(xù)喂養(yǎng)。③除痢疾、懷疑為霍亂及病原菌確定的遷延性腹瀉外，都不應給予抗生素。WHO推薦的腹瀉患兒脫水評估指征是：眼窩是否凹陷，哭時有無眼淚，口腔黏膜和舌是否干燥，口渴與否皮膚彈性 。WHO預防小兒腹瀉的措施： ①母乳喂養(yǎng)； ②合理添加輔食； ③提供

30、干凈的和足夠的飲用水；④飯前便后要用肥皂洗手；⑤建立清潔衛(wèi)生的廁所；⑥及時處理小兒糞便；⑦完成小兒計劃免疫工作。,第九章 社區(qū)兒童保健,第十章 社區(qū)婦女保健,第十章 社區(qū)婦女保健,第十章 社區(qū)婦女保健,第十章 社區(qū)婦女保健,第十章 社區(qū)婦女保健,孕早期是胚胎發(fā)育致畸最敏感時期 1.膳食清淡、適口 2.少食多餐 3.保證足夠富含碳水化合物的食物 4.多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸 動物肝、深綠色蔬菜和豆類

31、富含葉酸、繼續(xù)服用葉酸400µg/d至整個孕期，預防胎兒神經(jīng)管畸形和降低妊娠高血壓的發(fā)生風險。5.戒煙、禁酒 哺乳期母親營養(yǎng)對于哺乳期母親的膳食，建議在原“指南”十條的基礎上添加五條：1.適當增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品的攝入量 2.適當增飲奶類和湯水 3.食物應均衡多樣，不過量 4.忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡 5．科學活動和鍛煉，保持健康體重。,第十一章 社區(qū)老年人保健護理,,第十一章 社區(qū)老年人保健護理第二節(jié)

32、 COPD患者的保健護理,三級預防,二級預防1.穩(wěn)定期的管理目標：減輕當前癥狀、降低未來風險。2.教育與管理；3.藥物治療：支氣管舒張劑、糖皮質激素、磷酸二酯酶抑制劑、其他藥物：祛痰藥、抗生素、抗氧化劑。4.氧療：鼻導管吸氧，氧流量為1.0～2.0L/min，吸氧時間＞15h/d。5.康復護理：正確咳嗽、叩背、排痰，腹式和縮唇呼吸。 6．手術治療。三級預防加強急性加重期治療和護理,恢復病情穩(wěn)定，控制并發(fā)癥，減少死亡率。,

33、慢阻肺患者吸入支氣管舒張劑后，第一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比<70%，則表明存在不完全可逆的氣流受限。,最大尿流率≤12ml/s是發(fā)生急性尿潴留＞12ml/s者的4倍,,前列腺體積可預測發(fā)生急性尿潴留的危險性和需要手術的可能性 ≥30ml的BPH患者發(fā)生急性尿潴留的可能性是<30ml的3倍,殘余尿量≥39ml的BPH發(fā)生臨床進展,三、BPH臨床進展的危險因素分析,BPH發(fā)生急性尿潴留、隨著血清PSA升高

34、而增加手術需要 血清PSA≥1.6ng/ml臨床進展的可能性更大,癥狀評分 I-PSS>7分發(fā)生急性尿潴留<7分患者（輕度）的4倍,第三節(jié) 前列腺增生癥患者的保健護理,年齡的增加,BPH的治療和護理1.提供BPH疾病相關知識 2.生活方式的指導 3.用藥的指導 4.隨訪。藥物：α-受體阻滯劑：緩解膀胱出口動力性梗阻的作用5α還原酶抑制劑：縮小前列腺體積、改善排尿困難。六、自我保健1．防止受寒 2．絕對忌酒 3

35、．少食辛辣刺激性食品 4．不可憋尿 5．不可過度勞累 6．避免久坐 7．適量飲水 8．慎用藥物 9．鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛解痙藥物 10．飲食和行為干預 。,第四節(jié) 老年性癡呆癥患者的保健護理,,；,第五節(jié) 帕金森氏癥患者的保健護理第六節(jié) 老年抑郁癥患者的保健護理,帕金森病是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。臨床三主征：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩治療（一）藥物治療1．抗膽堿能藥物：苯海索（安坦）。2．促多巴胺釋放劑：金剛烷

36、胺。3．左旋多巴及復方左旋多巴制劑：美多巴；左旋多巴，提高黑質-紋狀體內(nèi)的DA水平。是治療PD的最基本、最重要、最有效藥物。用藥指導：1．告訴患者本病需要長期或終生服藥，要遵醫(yī)囑服藥。2．讓患者和家屬了解藥物的用法、注意事項、療效和不良反應。出現(xiàn)不良反應及時就診。老年抑郁癥：首發(fā)于老年期，以持久的情緒低落或抑郁心境為主臨床相關的精神障礙。臨床以情感低落、思維遲緩、意志消沉“三低”癥狀為特征。臨床表現(xiàn)1.抑郁心境2．思維遲緩和妄想癥

37、狀3.意志消沉：抑郁性木僵4. 軀體癥狀：疼痛、睡眠障礙、食欲下降5. 自殺企圖發(fā)展成自殺行為：6.抑郁癥性假性癡呆。 安全護理（1）識別自殺動向。（2）不應讓患者單獨活動。（3）杜絕不安全因素。（4）提供安全的環(huán)境。（5）專人守護。,第七節(jié) 骨質疏松癥患者的保健護理,第八節(jié) 老年性骨關節(jié)炎患者的保健護理第九節(jié) 臨終護理,骨關節(jié)炎又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)病和增生性關節(jié)炎等，骨關節(jié)炎好發(fā)于膝、髖關節(jié)、腰椎，特別膝關節(jié)

38、是人體負重部位。 癥狀和體征1．關節(jié)疼痛及壓痛 2．關節(jié)僵硬 3．關節(jié)腫大手：以遠端指間關節(jié)兩伸側面的骨性膨大，稱赫伯登（Heberden）結節(jié)。膝關節(jié)：疼痛，活動后加重。嚴重病例可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。髖關節(jié)：局部間斷性鈍痛，隨病情發(fā)展可成持續(xù)性疼痛。足跖趾關節(jié)： 疼痛、壓痛和骨性肥大、拇外翻等畸形。關節(jié)護理：注意保護關節(jié)。避免關節(jié)受損傷?？刂企w重。關節(jié)和肌力訓練： （1）關節(jié)功能訓練。（2）肌力訓練。（3）晨僵護

39、理。（4）鍛煉時機和減少不合理的運動.臨終患者會出現(xiàn)疼痛、呼吸功能減退、循環(huán)功能減退、胃腸蠕動逐漸減弱、肌張力喪失、感知覺、意識改變等生理變化。主要的問題是疼痛和呼吸困難。心理變化：1.否認期。2.憤怒期。3.協(xié)議期。4.憂郁期。,第十二章 社區(qū)常見慢性非傳染性疾病患者的保健護理第一節(jié) 慢性病患者的自我管理,慢性病自我管理是指用自我管理方法來控制慢性病，即在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動。

40、Corbin和 Strauss描述慢性患者自我管理需要完成三個方面的任務：疾病的治療管理；建立和保持在工作、家庭和朋友中的新角色；處理和對疾病所帶來的各種情緒。 有效的自我管理，不僅可以使患者能夠了解自己的病情，維持滿意的生活質量，還可以對其行為和情緒方面進行有效的調節(jié)，促進慢性病患者的自我管理是提高治療效果的關鍵。 是以患者自我管理為核心的保健服務的框架 1．患者日常的自我管理 是終生的三大任務：（1）所患疾病的醫(yī)

41、療和行為管理 （2）角色管理 （3）情緒的管理2．社區(qū)對患者自我管理的支持3．醫(yī)務人員對患者自我管理的支持和隨訪 4．衛(wèi)生系統(tǒng)對患者自我管理的支持,第十二章 社區(qū)常見慢性非傳染性疾病患者的保健護理第二節(jié) 代謝綜合征患者的保健護理,三、代謝綜合征的防治和護理（一）治療性生活方式改變飲食、運動行為,3、控制高血壓：控制血壓,并且降糖、調脂和減肥，糖尿病患者血壓控制在 ＜130/80mm Hg以下 ，非糖尿病患者血壓控制

42、在 ＜140/90mmHg以下 ，減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入 。藥物治療應遵循小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應用及個體化4項原則 。,4、控制高血糖： 改善生活方式及某些藥物可以減輕空腹血糖受損發(fā)展為糖尿病的危險?？崭笲G＜ 6.1mmol/L,餐后2hBG＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。,5．控制炎癥低度炎癥反應參與代謝綜合征的發(fā)病,許多炎癥因子如白介素6 、白介素1、腫瘤壞死因子-α及C反應蛋白等對心血管有損害

43、作用。,（二）控制各項代謝危險因素1、控制體重：體重減輕約7%～10%/一年。,2、血脂異常的控制：改善生活方式，飲食：運動、控制體重。調脂藥物應用要求達到：總膽固醇TC ＜4.16mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L甘油三酯TG＜1.7mmol/L，HDL-C＞男性1.04mmol/L（女性＞1.3mmol/L）,第十二章 社區(qū)常見慢性非傳染性疾病患者的保健護理第三節(jié) 高血壓患者的保健護理,第十二章 社區(qū)常見慢性非傳染

44、性疾病患者的保健護理第四節(jié) 2型糖尿病患者的保健護理,第十二章 社區(qū)常見慢性非傳染性疾病患者的保健護理第四節(jié) Ⅱ型糖尿病患者的保健護理,第十二章 社區(qū)常見慢性非傳染性疾病患者的保健護理第四節(jié) 2型糖尿病患者的保健護理,第十二章 社區(qū)常見慢性非傳染性疾病患者的保健護理第五節(jié) 冠心病患者的保健護理,第十二章 社區(qū)常見慢性非傳染性疾病患者的保健護理第六節(jié) 腦卒中患者的保健護理,腦卒中是由于腦部血管病變或全身

45、血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病，又稱急性腦血管病。 1.腦卒中的識別：當具有腦卒中危險因素（例如高血壓、心臟病、糖尿病等）者突然出現(xiàn):①癥狀突然發(fā)生。②一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。③一側面部麻木或口角歪斜。④說話不清或理解語言困難⑤雙眼向一側凝視。⑥一側或雙眼視力喪失或模糊。⑦視物旋轉或平衡障礙。⑧既往少見的嚴重頭痛、嘔吐。⑨上述癥狀伴意識障礙或抽搐。高度懷疑腦卒中，應立即送往醫(yī)院救治。或突然出現(xiàn)神志模糊或

46、昏迷者也要意識到腦卒中的可能性，立即送往醫(yī)院救治?，F(xiàn)場及救護車上的處理和急救（1）監(jiān)測和維持生命體征。必要時吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護。（2）保持呼吸道通暢，清除口腔嘔吐物或分泌物。（3）昏迷患者應側臥位。保護患者頭部免受振動。（4）對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。　?。?）盡可能采集血液標本。（6）提前通知急診室，做好及時搶救的準備。,第十二章 社區(qū)常見慢性非傳染性疾病患者的保健護理第七節(jié) 惡性腫瘤患者的保

47、健護理,危險因素1.化學致癌因素2．物理致癌因素3．生物致癌因素4．遺傳作用5．不良生活方式惡性腫瘤常表現(xiàn)腫塊、疼痛、潰瘍、出血、轉移癥狀、全身癥狀。轉移的方式有：直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。惡性腫瘤預防：健康教育。環(huán)境整治。做好職業(yè)防護。維持健康心理。建立健康的生活方式。定期體檢。重視早期征兆。,第十三章 社區(qū)康復護理,常用的康復護理方法有物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復工程五大支柱和中醫(yī)康復療法。

48、關節(jié)活動功能訓練 常用于關節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕黏連所引起的關節(jié)活動范圍障礙。肌力增強訓練0～1級肌力的患者適用被動運動。1～2級肌力的患者適用助力運動。肌力達到3級時適用主動運動。肌力達到3級以上時適用抗阻運動。 等長性訓練：肌肉等長收縮，不產(chǎn)生關節(jié)運動，只產(chǎn)生較大的張力以改善肌力。等張性訓練。肌肉等張收縮，產(chǎn)生關節(jié)運動，肌肉完成向心性收縮（縮短）或離心性收縮（拉長）從而增強肌力。等速性訓練。采用等速訓練器進行訓練，可達到用

49、力愈大，阻力愈大；用力愈小，阻力也愈小，始終保持運動的角速度相等。,第十三章 社區(qū)康復護理,常用的康復護理方法有物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復工程五大支柱和中醫(yī)康復療法。 關節(jié)活動功能訓練 常用于關節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕黏連所引起的關節(jié)活動范圍障礙。肌力增強訓練0～1級肌力的患者適用被動運動。1～2級肌力的患者適用助力運動。肌力達到3級時適用主動運動。肌力達到3級以上時適用抗阻運動。 等長性訓練：肌肉等長收縮

50、，不產(chǎn)生關節(jié)運動，只產(chǎn)生較大的張力以改善肌力。等張性訓練。肌肉等張收縮，產(chǎn)生關節(jié)運動，肌肉完成向心性收縮（縮短）或離心性收縮（拉長）從而增強肌力。等速性訓練。采用等速訓練器進行訓練，可達到用力愈大，阻力愈大；用力愈小，阻力也愈小，始終保持運動的角速度相等。腦卒中康復的管理包括腦卒中的三級康復體系、公眾健康教育、腦卒中的二級預防和腦卒中的康復流程。腦卒中的三級康復可以使患者獲得更好的運動功能、日常生活活動能力、生活質量，減少并發(fā)癥?！?/p>

51、一級康復”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復治療；“二級康復”是指患者在康復病房或康復中心進行的康復治療；“三級康復”是指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復治療。,第十三章 社區(qū)康復護理,早期康復：缺血性腦血管發(fā)病3d，出血性腦血管發(fā)病一周左右就可進行康復訓練。1.良肢位的擺放.2.被動活動：病后第3～4d起患肢所有的關節(jié)（包括健側肢體）都應做全范圍的關節(jié)被動運動，每日2～3次。3.按摩.軟癱期的康復：是指發(fā)病后的1～3周內(nèi)

52、。生命體征平穩(wěn)后可在床上進行主動性軀干肌康復運動。1.翻身訓練。2.橋式運動。3．坐位及坐位平衡訓練。痙攣期的康復：一般持續(xù)3個月左右，1.抗痙攣訓練2.坐站轉換及站立平衡訓練3.步行訓練4．上下樓梯訓練 。相對恢復期康復：改善手功能訓練：改善步態(tài)訓練：,第十三章 社區(qū)康復護理,腦卒中的運動功能障礙康復治療,1 .開始時間和強度：WHO提出的標準，當患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48h以后開始介入康復治療2 .肌力訓練：

53、適當?shù)臐u進式抗阻訓練，進行肌力強化訓練和功能電刺激治療。3 .痙攣的防治：被動擴大關節(jié)活動度，促進關節(jié)主動運動，聯(lián)合應用抗痙攣藥物治療 4.運動功能障礙康復訓練：傳統(tǒng)的肌力增強訓練、關節(jié)活動度訓練，神經(jīng)生理學方法等5.強制性運動療法CIMT或CIT) ：每天6h，每周訓練5d，連續(xù)兩周；6.減重步行訓練：用于腦卒中3個月后有輕到中度步行障礙的患者。,康復護理措施：,頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構

54、（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。 頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型.康復護理措施：糾正與改變工作中及睡眠時的不良體位。頸圍（托）護理頸椎牽引：可用于脊髓型以外的各型頸椎病，神經(jīng)根型效果尤佳。物理治療護理推拿：脊髓型頸椎病患者嚴禁推拿。頸椎康復操。腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。急性期絕對臥硬板床兩周以上，切忌在床

55、上坐起排便，因腰部過度前屈會加重椎間盤后突。牽引重量一般相當于患者自身體重，每日牽引1～2次，每次20～30min。急性期推拿手法以解痙止痛為主，恢復期則以促進髓核還納、松懈黏連為主。臥床期間進行關節(jié)ROM活動，以預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。急性期2周癥狀初步緩解后即應開始進行腰背肌鍛煉。,第十三章 社區(qū)康復護理,第十四章 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理,城鄉(xiāng)居民健康檔案是居民健康狀況的系統(tǒng)性文件,是為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的規(guī)范記錄，是以

56、居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統(tǒng)化信息資源。城鄉(xiāng)居民健康檔案由個人基本信息和主要衛(wèi)生服務記錄二部分組成。健康檔案的作用：提高自我保健能力。掌握社區(qū)居民基本情況和健康現(xiàn)狀。為社區(qū)預防提供決策依據(jù)。有利于做好社區(qū)動員。是醫(yī)療法律文書。健康檔案的基本要求：真實性、科學性、完整性、連續(xù)性、可用性。健康檔案的信息內(nèi)容：一是衛(wèi)生服務過程中的各種服務記錄；二是健康體檢記

57、錄；三是專題健康或疾病調查記錄。健康檔案建立對象：是基層衛(wèi)生服務機構重點管理人群，包括0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病人和重性精神疾病患者等。健康檔案數(shù)據(jù)標準三類：健康檔案相關衛(wèi)生服務基本數(shù)據(jù)集標準；健康檔案公用數(shù)據(jù)元標準；健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標準,第十四章 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理,紙質城鄉(xiāng)居民健康檔案填寫要求1.填寫規(guī)范 一律使用鋼筆或圓珠筆填寫，不得使用鉛筆或紅色筆填寫。信息填寫后，要核查各項記錄的完整性和準確性，保證

58、健康檔案能夠真實反映居民的信息，符合真實、準確、規(guī)范的要求。居民信息有所變動，在原條目處修改，并注明修改時間 SOAP是接診記錄形式S主觀資料O客觀資料，A健康問題的評估P健康問題的處理計劃 電子健康檔案管理包括電子健康檔案建立、使用及維護三個部分。中、高級管理應用：主要指基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)居民電子健康檔案信息的互聯(lián)互通。中級是指區(qū)域覆蓋范圍內(nèi)社區(qū)醫(yī)療機構之間進行健康檔案信息的互聯(lián)互通高級指區(qū)域覆蓋范圍內(nèi)所有醫(yī)療機構（