糖尿病的預(yù)防及藥物治療

1、糖尿病的預(yù)防與治療,,提 綱,一、糖尿病的相關(guān)知識(shí)二、糖尿病的三級(jí)預(yù)防三、糖尿病的治療,,一、糖尿病的相關(guān)知識(shí),1.什么是DM(糖尿病)2.DM的主要癥狀3.DM的分型4.如何確診DM5.中國DM人群知多少以及人群劇增的原因6.中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)DM,1.什么是糖尿?。?糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以胰島素分泌不足或伴有作用缺陷(IR)、同時(shí)伴有胰高血糖素增高的、以血糖增高為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性代謝內(nèi)

2、分泌疾病。,致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗+胰高血糖素增高,DM的相關(guān)知識(shí),2.糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,5,,DM的相關(guān)知識(shí),3.糖尿病的分型,1型糖尿病：9% 2型糖尿?。?0% 其他特殊類型的糖尿?。?% 妊娠糖尿病,DM的相關(guān)知識(shí),4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),DM的相關(guān)知識(shí),,DM的相關(guān)知識(shí),5.中國

3、DM知多少,在中國普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例?？傮w上，9420萬≥20歲的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482 億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。,中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25,DM的相關(guān)知識(shí),,,20至＜30 30至＜40 40至

4、＜50 50至＜60 60至＜70 ≥70,患病率（%）,年齡（歲）,總糖尿病,中國DM知多少之---中國人的年齡與糖尿病患病率,中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25,這項(xiàng)研究使用了一個(gè)有全國代表性的樣本，其中包括來自中國14個(gè)省市，年齡≥20歲的46239名成年人。,,,男,女,DM的相關(guān)知識(shí),DM呈迅猛增長之勢(shì),中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)

5、論壇報(bào) 2010 3 25,DM的相關(guān)知識(shí),中國糖尿病患病率劇增的原因,,,,一、DM的相關(guān)知識(shí),DM劇增原因之城市化,,,一、DM的相關(guān)知識(shí),DM劇增原因之老齡化,一、DM的相關(guān)知識(shí),DM劇增原因之生活方式的改變,一、DM的相關(guān)知識(shí),DM劇增原因之肥胖與超重,肥胖與超重的比例增加,一、DM的相關(guān)知識(shí),,,,,,,,,,高熱卡攝入,運(yùn)動(dòng)減少,肥 胖,胰島素抵抗,高 血 壓,血管內(nèi)皮受損,高凝狀態(tài),神經(jīng)病變,血 脂 異 常,氧

6、 化 應(yīng) 激,炎癥因子,,脂肪肝,等等,7.DM的危害,一、DM的相關(guān)知識(shí),,,,,,,,,視網(wǎng)膜病變,21%,糖尿病腎病,18.1%,勃起功能障礙,20%,足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及,13%,足部皮膚缺血性改變,6%,足部振動(dòng)感受閾異常,7%,糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況,一、DM的相關(guān)知識(shí),急性并發(fā)癥,一、DM的相關(guān)知識(shí),慢性并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病 神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神

7、經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、 自主神經(jīng),一、DM的相關(guān)知識(shí),危害巨大,一、DM的相關(guān)知識(shí),糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元）,T1DM：,T2DM：,一、DM的相關(guān)知識(shí),7.中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)糖尿??？,,中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。,內(nèi)生燥熱耗傷陰精,口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。,飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡,癥見,,津虧、氣虛、陽虛、寒凝,,瘀血、痰濕、氣滯、熱毒,外感邪氣

8、,消渴本證,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎病）,消渴變證,,一、DM的相關(guān)知識(shí),瘀血貫穿消渴全病程,陰虛內(nèi)燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽（晚期）,津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動(dòng)無力內(nèi)生瘀血,,陽虛寒凝內(nèi)生瘀血,消渴變證,,消渴本證,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?一、DM的相關(guān)知識(shí),二、如何

9、防治DM,1.中醫(yī)理論的指導(dǎo)2.做好糖尿病的三級(jí)預(yù)防,往事不堪回首??,二、如何防治DM,中醫(yī)的兩大“法寶”,未病先防 既病防變 養(yǎng)生保健 預(yù)防為主 防重于治,,不治已病治未病,,二、如何防治DM--中醫(yī)理論指導(dǎo),早期干預(yù)，終身受益,二、如何防治DM--中醫(yī)理論指導(dǎo),糖尿病的三級(jí)預(yù)防,,二、如何防治DM,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,在一般人群宣傳

10、糖尿病防治知識(shí)在重點(diǎn)人群開展糖尿病篩查在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率提倡健康的生活方式適當(dāng)開展藥物預(yù)防,二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防的目標(biāo),糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病,二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,糖尿病的二級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高

11、血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo),二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,預(yù)防失明：定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明糖

12、尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,二、如何防治DM--

13、三級(jí)預(yù)防,嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會(huì)糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以是截肢率明顯下降,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員二級(jí)預(yù)防是

14、在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療三級(jí)防治需要多學(xué)科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與專科醫(yī)療相結(jié)合，確保患者得到合理經(jīng)濟(jì)的有效治療,并發(fā)癥預(yù)防的基本原則,二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,三、DM的治療--尋找方法,正確開動(dòng)糖尿病治療的五駕馬車,飲食,運(yùn)動(dòng),藥物,監(jiān)測(cè),教育,先賢智慧——人情真理,《靈樞·師傳》：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善

15、，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？,1.糖尿病教育,三、DM的治療,2.運(yùn)動(dòng)療法,,,三、DM的治療,3.飲食療法,,三、DM的治療,我想吃,三、DM的治療,4.糖尿病監(jiān)測(cè),三、DM的治療,監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo),,,,三、DM的治療,綜合治療，全面達(dá)標(biāo),,,,三、DM的治療,5.糖尿病的藥物治療,？,三、DM的治療,藥物的分類,,三、DM的治療,口服降糖藥,雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑劑——磺脲類藥苯

16、甲酸的衍生物胰島素增敏劑,三、DM的治療,雙胍類（二甲雙胍）,主要作用* 提高胰島素敏感（抑制肝糖過多輸出）* 抑制腸葡萄糖吸收* 不刺激ß細(xì)胞分泌胰島素,重要缺點(diǎn)乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）,二甲雙胍 250-750mg /次 餐后即服,三、DM的治療,雙胍藥適用對(duì)象,,各型糖尿病，食欲較為旺盛者 體重較重者，空腹血糖較高者

17、年齡不太大，無乳酸增高之虞者,三、DM的治療,葡萄糖苷酶抑制劑,三、DM的治療,葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象,,各型糖尿病 餐后血糖較高者,三、DM的治療,糖苷酶抑制劑,主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌,主要缺點(diǎn)*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）,同第一口食物嚼服,三、DM的治療,胰島素促泌劑——磺脲類藥,三、DM的治療,磺脲藥適用對(duì)象,,,2型糖尿病

18、，有胰島素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖較高者 體重較輕或正常者,三、DM的治療,磺脲類主要作用和缺點(diǎn),主要作用＊主要興奮ß細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。＊兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。,主要缺點(diǎn)＊低血糖、肝、腎毒性＊促使胰島素抵抗者ß細(xì)胞功能衰竭＊餐時(shí)服用，順從性差＊長期服用可失效＊與多種藥物有相互作用,三、DM的治療,常用磺脲類藥物,胰島素促泌劑—— 格列奈類,三、DM的治療,格列

19、奈類適用對(duì)象,,2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖較高者 體重較輕或正常者,三、DM的治療,苯甲酸的衍生物（諾和龍）,主要作用＊主要興奮ß細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。＊作用快、短暫——餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑＊肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作用,主要缺點(diǎn)＊依從性受到多次服用的影響＊于多種藥物有相互作用＊可引起低血糖,諾和龍0.5-4.0mg 每餐前15分鐘服用,胰

20、島素增敏劑,主要作用結(jié)合過氧化物酶體增殖活化物受體γ（PPAR γ)，使之活化，進(jìn)而增加多種蛋白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，并能促進(jìn)脂代謝。通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)GLUT-4的作用，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，降低血糖。,,主要缺點(diǎn)罕見的肝功損害有加重水腫、心衰的可能低血糖,三、DM的治療,格列酮,三、DM的治療,格列酮適用對(duì)象,,,各型糖尿病及糖尿病前期者 胰島素抵抗較重者 經(jīng)濟(jì)條件較好者,三、DM的治療,口服藥治

21、療原則,三、DM的治療,糖尿病聯(lián)合療法的原則,掌握指征：單一藥物不能滿意控制血糖聯(lián)合要點(diǎn)：１、異類聯(lián)合　　　　　?。?、增效、減毒聯(lián)合種類：一般２種，必要時(shí)３種考慮因素：費(fèi)用——療效,三、DM的治療,藥物治療之中成藥治療,糖尿康片黃連降糖片十一味益腎降糖片 以上藥物為本院自制藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床十余年，療效顯著，受到患者的一致好評(píng)。,三、DM的治療,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻