羅哌卡因下肢神經(jīng)阻滯致心搏驟停搶救成功一例

1、羅哌卡因下肢神經(jīng)阻滯致心搏驟停搶救成功一例,上海市第六人民醫(yī)院 麻醉科趙達(dá)強(qiáng),病 例 介 紹,患者，女，78歲，60kg，ASA III級(jí)，擬行左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折外固定術(shù)。患者有肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血史。低蛋白血癥，白蛋白30g/l。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，肺動(dòng)脈壓中度增高，三尖瓣輕度反流。血?dú)夥治鯬aO2 62mmHg。術(shù)前3d始給予低分子肝素鈣注射液2850IU每日一次皮下注射，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)為16s

2、。,麻 醉 經(jīng) 過(guò),入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈，HR 98次/分，BP 145/91mmHg，吸空氣SpO2 83%，鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）后SpO2升至96%。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行股神經(jīng)和前路坐骨神經(jīng)阻滯，在確認(rèn)神經(jīng)部位且回抽無(wú)血液后，各注射0.5%鹽酸羅哌卡因20ml，總量200mg。,搶 救 經(jīng) 過(guò),搶 救 成 功,轉(zhuǎn) 歸,與手術(shù)醫(yī)師商量之后決定完成外固定手術(shù)，約15min后術(shù)畢運(yùn)送至ICU?；颊哂?h后蘇醒，有指令動(dòng)作，6h

3、后拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后第2天，患者生命體征平穩(wěn)，從ICU轉(zhuǎn)回普通病房。,,搶救成功,,,,,,搶救及時(shí),反應(yīng)迅速，立即開(kāi)始急救復(fù)蘇,,應(yīng)用脂肪乳劑,及時(shí)使用脂肪乳劑解救，阻斷局麻藥毒性反應(yīng),局麻藥的作用機(jī)制,磷脂酶A2，C,局麻藥,鉀通道,鈣通道,Ca2+ 泵,,,,,局麻藥中毒臨床表現(xiàn),,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng),其它表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng),,臨 床 表 現(xiàn),,心電圖表現(xiàn)

4、：P-R間期延長(zhǎng),QRS波增寬，嚴(yán)重竇緩，高度房室傳導(dǎo)阻滯，室速，室顫。,減少心臟起搏組織沖動(dòng)產(chǎn)生，抑制傳導(dǎo)。,抑制心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管，致血壓下降，直至循環(huán)虛脫。,藥代動(dòng)力學(xué),羅哌卡因局部注射后，血漿濃度15-20min達(dá)到高峰。 心搏停止時(shí)的血藥濃度為17.44μg/ml 。 Cardiac arrest after injection of ropivacaine for posterior lumbar plex

5、us blockade. Huet, O., Eyrolle, L. J. Mazoit, J. X. et al. Anesthesiology, 2003. 99: 1451-3.,第一例使用脂肪乳劑成功解救局麻藥中毒,Successful Use of a 20% Lipid Emulsion to Resuscitate a Patient after a Presumed Bupivacaine-relate.

6、,Rosenblatt MA， Abel M， Fischer GW，et al. Cardiac Arrest. Anesthesiology， 2006，105：217-8.,,,“脂質(zhì)庫(kù)”理論,,,,,,,脂肪乳劑解救局麻藥中毒機(jī)制,,代謝理論,,親脂性局麻藥分子溶于高脂血漿，從而被“隔離”于組織外，使其不易進(jìn)入組織。,脂肪乳劑可能加速了局麻藥的代謝、擴(kuò)散，以及對(duì)心肌的直接的正性肌力作用。,脂肪乳劑解救局麻藥中毒的用法,單次靜

7、脈注射持續(xù)靜脈輸注 單次靜注（1-3ml/kg)＋持續(xù)靜輸(0.25ml/kg/min),Intravenous lipid infusion in the successful resuscitation of local anesthetic-induced cardiovascular collapse after supraclavicular brachial plexus block.,Successful re

8、suscitation of a patient with ropivacaine-induced asystole after axillary plexus block using lipid infusion.,Ludot H， Tharin J-Y， Belooudah M，et al. Anesth Analg，2008，106：1572-4.,Warren J， Brian T， Georgescu A，et al. An

9、esth Analg，2008，106：1578-80.,Litz RJ， Popp M， Stehr SN，et al. Anaesthesia， 2006，61：800-1.,Successful resuscitation after ropivacaine and liocaine-induced ventricular arrhythmia following posterior lumbar plexus block in

10、a child.,脂肪乳劑輸注時(shí)機(jī),一旦出現(xiàn)局麻藥中毒的表現(xiàn)或疑似癥狀就應(yīng)使用脂肪乳劑，早期使用可以防止或減輕局麻藥所致的不良后果的進(jìn)一步惡化。,脂肪乳劑對(duì)神經(jīng)毒性的解救,早期使用脂肪乳劑既可防止心血管毒性的發(fā)生，亦可解救神經(jīng)系統(tǒng)毒性。 Reversal of central nervous system and cardiac toxicity after local anesthetic intoxicatio

11、n by lipid emulsion injection. Litz RJ， Roessel T， Heller AR，et al. Anesth Analg， 2008，106：1575-7.,脂肪乳劑副作用,增加感染的風(fēng)險(xiǎn) 血栓性靜脈炎 損傷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)并影響炎性反應(yīng)過(guò)程 誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng) 在肺、脾、胎盤(pán)、腦等組織器官中產(chǎn)生脂肪栓子 導(dǎo)致華法林耐受 干擾體外膜肺的氧合 兒童應(yīng)用可能引起虛弱和精