肺小葉 ppt課件

1、肺小葉解剖,,肺是由以下結(jié)構(gòu)組成,氣道系統(tǒng) 支氣管到細(xì)支氣管并延續(xù)到肺泡血管系統(tǒng) 由肺動(dòng)脈到細(xì)小肺動(dòng)脈到肺泡的毛細(xì)血管，細(xì)小的肺靜脈到肺靜脈間質(zhì)結(jié)構(gòu) 由支氣管動(dòng)靜脈、淋巴管組成 以上三者組合形成復(fù)雜的肺結(jié)構(gòu),彌漫性肺疾病CT變現(xiàn)的解剖基礎(chǔ),肺的間質(zhì)：各級(jí)支氣管和血管周圍，小葉間隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有結(jié)締組織。它們分布在中軸或外圍。,1、肺的間質(zhì),2、小葉結(jié)構(gòu),初級(jí)肺小葉次級(jí)肺小葉,小葉結(jié)構(gòu)在

2、肺的皮質(zhì)部分較完整，而在髓質(zhì)部分則不完整。,小葉結(jié)構(gòu)：每一個(gè)細(xì)支氣管（或3－5個(gè)終末細(xì)支氣管）連同他的各級(jí)分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉，或稱次級(jí)肺小葉小葉間隔：構(gòu)成小葉的邊界核心結(jié)構(gòu)：小葉動(dòng)脈和細(xì)支氣管小葉實(shí)質(zhì)：小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)，呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毛細(xì)血管床構(gòu)成 即初級(jí)肺小葉,小葉結(jié)構(gòu),,3、小葉結(jié)構(gòu)的尺度,小葉邊長(zhǎng)約20mm，中心動(dòng)脈直徑1mm是HRCT可以顯示的，小葉間隔僅厚0.1mm，所以正常多不

3、能顯示。腺泡直徑6-10mm，實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影。腺泡：肺小葉內(nèi)的I級(jí)呼吸性支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織，是肺的基本功能單位。,,肺內(nèi)小結(jié)節(jié)按形態(tài)及病理基礎(chǔ)分類,間質(zhì)結(jié)節(jié)： 位于肺間質(zhì)內(nèi) 包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下，邊緣清楚氣腔結(jié)節(jié)： 又稱腺泡結(jié)節(jié)，位于小葉中心，在肺外圍較多見，質(zhì)地均勻，邊緣模糊，可表現(xiàn)為束狀、梅花瓣?duì)?，病理為?xì)支氣管周圍的氣腔實(shí)變小氣道結(jié)節(jié)：位于支氣管各級(jí)分支周圍，邊緣清楚，為3-5mm大小結(jié)

4、節(jié)和短線狀，與支氣管血管束相連。病理基礎(chǔ)為肺泡導(dǎo)管、呼吸性細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管被黏液等阻塞而形成。,根據(jù)結(jié)節(jié)與肺固有結(jié)構(gòu)關(guān)系分類,小葉中心結(jié)節(jié)：小葉中心結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，可以是間質(zhì)結(jié)節(jié)、氣腔結(jié)節(jié)、也可以是小氣道結(jié)節(jié)軸心周圍間質(zhì)結(jié)節(jié)：多屬于間質(zhì)結(jié)節(jié)，主要為血行播散性疾病、淋巴管及周圍病變外圍間質(zhì)表面結(jié)節(jié)：常出現(xiàn)小葉間隔和胸膜下，血行播散性疾病、淋巴管周圍病變隨機(jī)分布結(jié)節(jié),次級(jí)小葉病變的分布模式圖。a 增厚的支氣管血管束及鄰近肺野的高密

5、度區(qū)；b 支氣管血管束及小葉間隔均增厚；c 隨機(jī)分布的小結(jié)節(jié)；d 肺野內(nèi)的高密度與低密度區(qū)；e 肺結(jié)構(gòu)改變,小葉中心結(jié)節(jié),HRCT肺基本病變表現(xiàn),肺小葉間隔增厚三種形態(tài) : 光滑 結(jié)節(jié) 不規(guī)則光滑：肺水腫 淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)：淋巴道轉(zhuǎn)移瘤 結(jié)節(jié)病 煤塵肺不規(guī)則：間質(zhì)纖維化肺小葉形態(tài)正常：水腫 細(xì)胞浸潤(rùn)肺小葉形態(tài)變形：纖維化,HRCT肺基本病變表現(xiàn),小葉核心異常1、圓點(diǎn)或Y形分支的肺動(dòng)脈增粗 常見于淋巴道

6、轉(zhuǎn)移瘤、石棉肺、矽肺、肺水腫、結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞增生癥X、過敏性肺炎2、小葉內(nèi)細(xì)支氣管顯示常見于全細(xì)支氣管炎、囊性纖維化、膿液/黏液潴留若僅見小葉內(nèi)中心支氣管而無其他間質(zhì)增厚，提示小氣道病變,小葉核心內(nèi)支氣管動(dòng)脈周圍間質(zhì)增厚,MPA,肺氣腫,終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔永久性異常增大，伴有壁的破壞而無明顯肺纖維化者。HRCT上表現(xiàn)為無壁的低密度區(qū)。根據(jù)病變部位和范圍，肺氣腫分4型; 小葉中心型 全小葉型 小葉間隔旁型

7、疤痕旁型,小葉中心型肺氣腫,典型改變是呼吸性支氣管的擴(kuò)張，周圍部分不受累，病變累及小葉中心。多發(fā)生于上葉，尤其是上葉的尖段、后段和下葉背段。大部分患者有長(zhǎng)期、大量的吸煙史并合并慢性支氣管炎。,CT:肺野內(nèi)散在小圓形、無壁的低密度區(qū)，位于小葉中心，小葉內(nèi)的核心動(dòng)脈凸顯,小葉中心型肺氣腫,全小葉型肺氣腫,病變涉及終末細(xì)支氣管以下全部氣道。在兩肺彌漫性分布，但不均勻，以下葉及前部為重。全小葉的破壞而形成的較大范圍的低密度區(qū)，無壁，大小和形態(tài)多

8、不規(guī)則。病變區(qū)血管紋理明顯減少。,全小葉肺氣腫,小葉間隔旁肺氣腫,選擇性累及小葉末段，多位于胸膜下。比較局限，易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。,間隔旁肺氣腫 胸膜下局限低密度 病變長(zhǎng)軸與胸膜平行，其間可有線樣分隔,疤痕型肺氣腫或不規(guī)則型肺氣腫,鄰接局部肺實(shí)質(zhì)疤痕處，如肺結(jié)核和彌漫性肺纖維化尤其是塵肺大塊纖維灶旁。,結(jié)核灶周疤痕旁肺氣腫,肺氣腫的CT表現(xiàn),囊狀氣腔,肺組織細(xì)胞增生癥X 包括三種疾病，即Letter-Siwe病，Hand-Schuler

9、-Christian病和嗜酸性細(xì)胞肉芽腫。 Letter-Siwe病 發(fā)生在嬰兒，全身廣泛受侵潤(rùn)和暴發(fā)性致死過程。Hand-Schuler-Christian病 主要發(fā)生于較大兒童或青年，進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為融骨性破壞、突眼和尿崩癥。嗜酸性肉芽腫 成人疾病，累及全身器官，但以局限于肺或/和骨骼。,病理表現(xiàn),早期：肺泡內(nèi)細(xì)胞浸潤(rùn)，以組織細(xì)胞為主，嗜酸性細(xì)胞次之中期：肉芽腫形成 中央為郎罕氏細(xì)胞，外圍是嗜酸性細(xì)胞晚期：細(xì)胞肉芽

10、腫被纖維化代替和囊腫形成。,嗜酸性肉芽腫,臨床表現(xiàn),好發(fā)中青年，男性多見。多數(shù)人無癥狀或較輕的非特異性呼吸道癥狀如咳嗽、呼吸困難。自發(fā)性氣胸較多。,CT表現(xiàn),直徑<10mm大小囊狀影，多數(shù)呈薄壁，囊狀影以上葉分布為主，多數(shù)可同時(shí)見有小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)大小通常<5mm，結(jié)節(jié)影支氣管或細(xì)支氣管旁分布。特點(diǎn)：兩肺廣泛小囊狀影和結(jié)節(jié)狀影，以中上肺分布為主，肋膈角區(qū)基本正常。,嗜酸性肉芽腫，呈細(xì)支氣管中心分布,嗜酸性肉芽腫囊泡影及擴(kuò)張的

11、支氣管,肺淋巴管肌瘤病,僅發(fā)生于女性，特別是生育期的婦女。病理表現(xiàn) 細(xì)支氣管、肺血管、淋巴管、肺泡壁和胸膜的類平滑肌細(xì)胞的進(jìn)行性增生。胸廓、腹部的淋巴管亦常累及。進(jìn)行性氣道閉塞是非常顯著的病理改變。細(xì)支氣管及周圍類平滑肌細(xì)胞增生實(shí)氣道狹窄，空氣儲(chǔ)留，遠(yuǎn)段肺泡擴(kuò)大，融合成囊狀，而形成肺囊腫。向淋巴結(jié)、血管侵潤(rùn)，形成三種特征性合并癥，即氣胸、乳糜胸和肺出血。,CT表現(xiàn),兩肺廣泛均勻的薄壁小囊狀影，無明顯的間質(zhì)纖維化和結(jié)節(jié)影，囊腔的大小約2

12、-5mm，更大的也可看到。有時(shí)可見到毛玻璃影、線狀影，小葉間隔增厚等表現(xiàn)。,合并氣胸,合并胸腔積液,肺囊性纖維化,是一種以外分泌腺功能異常、粘液栓形成為特征的常染色體隱性遺傳性多系統(tǒng)疾病。常見的CT表現(xiàn)為支氣管壁增厚、支氣管周圍間質(zhì)增厚、支氣管擴(kuò)張、細(xì)支氣管擴(kuò)張、指套狀高密度粘液栓影合并肺不張和肺實(shí)變。本病的診斷主要通過汗液氯化物實(shí)驗(yàn)異常而確定。,支氣管擴(kuò)張，管壁增厚，管腔內(nèi)粘液填塞,支氣管擴(kuò)張,囊狀支氣管擴(kuò)張,柱狀支氣管擴(kuò)張伴靜脈瘤樣