肺部超聲在呼吸疾病診斷中的應用

1、肺部超聲在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用,蘇州市立醫(yī)院本部呼吸內(nèi)科 徐曉,------現(xiàn)代三大醫(yī)學影像診斷技術(shù)之一,超聲----首選,CT,磁共振（MRI）,超聲優(yōu)勢：無創(chuàng)、精確、 方便、靈活,Go on,超聲成像原理：探頭?聲 ? 反射 ?探頭? 電->實時圖像,嘴－講話－耳,探頭頻率越高，分辨力越高。,然而頻率與穿透力呈反比。,,☆液體----是極好透聲窗 ? 膀胱、膽囊、胎兒、心臟、血管☆軟組織--

2、------適合超聲檢查 ? 肝, 脾, 胰, 腎, 子宮等☆骨、氣體-----吸收100%超聲 ? 骨、胃、腸、肺等 所以：檢查前準備十分重要??！,因超聲波無法穿透充滿氣體的肺臟和骨性胸廓對聲波的反射使胸膜下正常肺實質(zhì)無法顯像，肺部一直被認為是超聲禁區(qū)。 然而，受損肺臟的肺泡和間質(zhì)充氣、含水量的改變所產(chǎn)生的一些超聲影像及偽影，使肺超聲檢查成為可能,肺部超聲的應用背景,長期以來，超聲在胸部僅僅被用于胸腔積液的診斷。99

3、%的超聲波會被肺所含空氣反射，故少有用于肺部疾病診斷。1994年以來，Stender、Beckh等人促進了超聲在肺部疾病診斷中的應用。目前發(fā)現(xiàn)，肺部超聲有助于大多數(shù)肺部疾病的診斷。新技術(shù)的開發(fā)應用，將使肺超聲有更好的臨床價值。,肺部超聲的優(yōu)點,1.可以床旁完成，便利病人2.可多次重復，避免多次射線影響3.對身體無傷害，適用于孕婦等特殊人群。4.對液體分辨率強，局部圖像清晰。,①二維超聲設(shè)備均適合肺部檢查，高頻線性探頭（7.5

4、～10 MHz）適合檢查表淺的胸膜及胸膜下病變，能提供很好的分辨率，而低頻凸性探頭（2～5 MHz）穿透性好；②肺臟是氣與水的緊密結(jié)合體，幾乎所有病變都伴隨氣與水的相互消長；③大多數(shù)急性肺部病變都靠近外周并累及胸膜，所有超聲征象都起自胸膜線；④肺超聲征象多是基于對偽影的分析；⑤從出生到死亡肺臟一直不停地隨呼吸運動，肺超聲多為動態(tài)征象。,Artifacts 偽像,Structures and features that are

5、not real or do not have a one to one correspondence with the object being scanned 不是真的結(jié)構(gòu)和特征，或與被掃描的物體不能一一對應,Artifacts 偽像,Apparent structures that are either 外觀上的結(jié)構(gòu)具有下列特征之一 Not real 不是真的 Missing 丟失的Improperly loc

6、ated 位置不對Of improper brightness, size and shape 亮度、大小和形狀不正確,Reverberation 混響,Comet Tail Artifact 彗星尾征,Produced by a strong reflector, similar in appearance of reverberation. The comet tail , however, is composed of

7、 thin lines of closely spaced discrete echoes 由強反射體產(chǎn)生，表現(xiàn)與混響相似。然而，彗星尾由緊靠的但不連續(xù)的細線回聲組成,Comet Tail Artifact 彗星偽像,肺部超聲的基本征象,,蝙蝠征,,A線,,肺滑動征和海灘征,,胸腔積液和肺實變,,,,氣胸的三個征象,,氣胸的三個征象,,肺滑(lungs liding):在超聲下、于胸膜線處可以見到的臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運

8、動而產(chǎn)生的一種水平方向的相對滑動 A-線(A-line):因胸膜-肺界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像,超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲,位于胸膜線下方,彼此間距相等，正常肺組織至少可以見到3 條以上A-線 B-線(B-line):超聲波遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生的反射所形成的偽像,超聲下表現(xiàn)為一系列起源于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部、并直達掃描屏幕邊緣的線樣高回聲,正常兒童或成人肺臟在超聲下見不到B-線,

9、,B線呈7個特征：彗尾征；起自胸膜線；高回聲；鐳射樣；不衰減、直達屏幕邊緣；擦掉A線；隨肺滑動一起運動。,B線出現(xiàn)可以排除氣胸,在前胸部上下左右四個點均“B線征”陽性的情況提示肺水腫（心源性肺水腫或感染性肺水腫）。,肺超聲診斷思路,PLAPS——胸腔積液伴后方實變,急性呼吸困難肺超聲診斷思路,氣胸診斷流程,肺點是診斷局灶性氣胸的特殊超聲征象,1、肺點出現(xiàn)；2、肺滑行消失；3、無B線；4、無肺搏動。,,,,有研究認為，炎癥性肺實變在不同階

10、段，肺超聲上表現(xiàn)不同，初期表現(xiàn)累及胸膜，胸膜下有肺不張，合并融合B線征象，進展期，可出現(xiàn)碎片征，支氣管充氣征，進而肝樣變肺組織，支氣管充液征。支氣管氣影是區(qū)別肺炎和肺不張重要的診斷性肺偽影。實變肺內(nèi)出現(xiàn)超聲空氣支氣管征和動態(tài)超聲空氣支氣管征可以作為判定為吸收性肺不張（肺炎）的重要證據(jù)，可以排除梗阻性肺不張。,1）胸膜線2）胸膜滑行征/沙灘征（用于排除氣胸）3）肺點（診斷氣胸特異性最高的征象）4）A線5）B線（提示肺間質(zhì)性水腫）

11、6）胸腔液性暗區(qū)（提示胸腔積液）7）碎片征（提示炎癥性肺實變）8）肝樣變肺組織（提示肺不張或?qū)嵶儯?）肺搏動（提示完全性肺不張）10）支氣管充氣征（提示肺炎性實變）,局限性：肺部超聲并不能排除診斷未累及胸膜的肺部異常。特別是在肺實變時，一些腫瘤位于中央位置被氣體包裹，難以檢測到。,正常,肺滑動征消失伴A線診斷氣胸的敏感性、特異性分別為95% 和94%。肺點為局灶性氣胸的特異性征象，其敏感性為79%，特異性為100%。前胸壁掃查到