腫瘤基礎知識

1、腫瘤基礎知識,腫瘤的概念,腫瘤（tumor）：是由機體細胞來的，不是外來的。包括良性和惡性腫瘤。癌癥（cancer）：泛指惡性腫瘤。 本質：細胞失去控制的異常增殖。腫瘤是一組細胞在多種外因包括物理性、化學性和生物性長期作用下發(fā)生了質的變化，從而具有了異常過度活躍增殖的特性。這種增殖既不符合生理的要求，也不受正常調控機制的控制。,腫瘤的特點,不受控制地生長增值。侵犯鄰近正常組織并轉移到遠處的組織器官。全身任何部位，除頭發(fā)和指

2、甲以外，都可以發(fā)生腫瘤。由于腫瘤是自體細胞發(fā)生的，機體對于它的反應不像細菌、病毒入侵反應那么強烈。腫瘤轉移途徑主要有淋巴道、血道和種植轉移。,腫瘤的生長,① 膨脹性生長 ② 外生性生長 ③ 浸潤性生長良性腫瘤多數(shù)以膨脹性或外生性生長方式為主，形態(tài)表現(xiàn)為結節(jié)狀，界限清楚，包膜完整，不侵襲周圍正常組織，一般緩慢生長，不明顯破壞器官的結構和功能，但可對局部器官、組織造成壓迫或阻塞。浸潤性生長方式是惡性腫瘤的共性，在體表或腔道可表現(xiàn)為外生

3、性、乳頭狀、菜花狀；浸潤性生長的腫瘤無包膜，界限不清，難以確認范圍，生長迅速，侵襲性強，浸潤周圍組織，破壞正常組織器官結構，導致功能障礙。,良性腫瘤與惡性腫瘤比較,腫瘤發(fā)生發(fā)展的5個階段,癌前階段：細胞已發(fā)生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展；原位癌(一般稱為0期)：細胞剛剛發(fā)生惡變；浸潤癌(一般用T代表)：細胞已由發(fā)生的部位向深處浸潤；局部或區(qū)域性淋巴結轉移(一般用N代表)：細胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉移到淋巴結；遠處播散(一

4、般用M代表)：指腫瘤細胞隨血流轉移到遠處器官。,腫瘤的TNM分期,TNM分期主要是為適應手術治療而制訂的。在TNM三個字母右下方附加一些數(shù)字，表明某一具體腫瘤惡化的范圍程度，T分為四級，N分為三級，M分為二級。T代表了原發(fā)腫瘤，根據(jù)腫瘤大小和局部范圍分為四級(T1、T2、T3、T4)。N用以說明區(qū)域淋巴結的情況，按淋巴結的受累范圍可分為四級(N0、N1、N2、N3)。M代表遠處轉移，M0代表無遠處轉移，M1代表有遠處轉移。,癌癥的

5、早、中、晚期,癌癥的早、中、晚期與癌癥的治愈率有密切的關系，臨床醫(yī)師常根據(jù)病情早、中、晚期采取不同的治療方法。早期癌包括原位癌和I 期癌，原位癌指原發(fā)部分的癌非常小，非常淺，沒有轉移性癌；I 期癌指原發(fā)部位的癌小，只有2—3cm直徑，無轉移癌；早期是無淋巴結轉移。中期癌指II 期癌，原發(fā)部位癌有局部浸潤，或有較少的區(qū)域淋巴結轉移；III 期癌在臨床為中期偏晚，原發(fā)部位癌有廣泛浸潤，已有廣泛的區(qū)域淋巴結轉移；中期是有局部淋巴結轉移但仍

6、可切除。晚期癌在原發(fā)部位有廣泛浸潤，或有遠地器官的轉移性癌。,治療,第一階段盡可能除去腫瘤；（常規(guī)如：手術）第二階段使病人體力各方面得到恢復，特別是著重重建病人的免疫和骨髓功能；以后視情況再進行強化治療。治療后同樣還是需要不斷提高病人的機體免疫狀況。注意保護病人的機體特別是免疫和骨髓功能、肝腎功能也是十分重要的。,治療方法的比較,,常用抗癌藥的遠期毒性,半衰期,半衰期是藥物在生物體內濃度下降一半所需要的時間。同一種藥物對于不同個

7、體的消除半衰期各不相同。同一藥物對于同一個體，消除半衰期也會隨身體狀況和用藥情況而發(fā)生波動，影響半衰期長短的主要因素是人體內負責代謝藥物的肝藥酶系統(tǒng)活性。準確掌握個體對特定藥物的消除半衰期，可以有針對性地設計給藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。,腫瘤標志物,按生化性質可分為以下幾類1．酶與同工酶類，如谷氨酰轉肽酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶；2．蛋白質類：如癌胚抗原、甲胎蛋白等；3．腫瘤代謝物：如多胺、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物；4．激素：如人絨毛膜促

8、性腺激素、降鈣素等；5．癌基因和抗癌基因類：如 p53的點突變、Ras基因的點突變。,重要的腫瘤標志物,甲胎蛋白（AFP）正常健康成人血清AFP濃度在5.8ug/L以下。男性略高于女性。隨年齡增長而增高；臨床意義：用于肝癌的篩查和早期診斷；由于肝癌手術后有較高的復發(fā)率，AFP可作為監(jiān)測指標，一般建議每2個月檢查一次。癌胚抗原（CEA）以2.5ug/L作為正常上限。臨床意義：結直腸癌篩查和診斷；預后評估前列腺特異性抗原（