腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

1、腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),,腫瘤基礎(chǔ)知識(shí),一、 腫瘤流行病學(xué)二、 腫瘤的發(fā)生和發(fā)展三、 腫瘤學(xué)重要概念四、 腫瘤的診斷五、 腫瘤的治療六、 腫瘤治療評(píng)估七、 腫瘤的預(yù)防,一、腫瘤流行病學(xué),,腫瘤流行病學(xué),研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及探討惡性腫瘤在人群中流行的原因和條件，從而制定預(yù)防、控制和消滅惡性腫瘤的對(duì)策和措施的科學(xué)。,腫瘤流行病學(xué),常用的指標(biāo)發(fā)病率(incidence rate)：指一年中發(fā)生新病例數(shù)，常以

2、10萬(wàn)分率/年患病率(Prevalence rate)：時(shí)點(diǎn)，時(shí)期中發(fā)生的新，老病例數(shù)死亡率(Mortality rate)：指一年中死亡病例數(shù)，常以10萬(wàn)分率/年流行病學(xué)研究方法描述性研究：死因回顧調(diào)查，全世界腫瘤流行情況分析性研究：生態(tài)學(xué)研究，病例-對(duì)照調(diào)查，隊(duì)列調(diào)查實(shí)驗(yàn)和干預(yù)性研究理論研究,腫瘤種類(lèi)肺癌大腸癌乳腺癌胃癌前列腺癌膀胱癌淋巴瘤白血病,發(fā)達(dá)國(guó)家(排名)454.6 (1)389.2 (

3、2)347.9 (3)333.0 (4)177.2 (5)148.2 (6)116.1 (7)82.7 (12),發(fā)展中國(guó)家205.9182.9224.2336.458.671.2121.8105.5,發(fā)病數(shù) (?1000),男15.88.8< 3.212.67.35.24.33.3,百分比,女4.79.218.48.4–< 3.23.2< 3.2,?Data

4、 from World Health Organization, 1990,,,,,,常見(jiàn)腫瘤類(lèi)型,癌癥－全球主要死亡原因,WHO報(bào)道：2005年全球死亡總數(shù)5800萬(wàn)，而全球癌癥死亡人數(shù)達(dá)760萬(wàn)，占所有死亡人數(shù)的13％導(dǎo)致癌癥死亡的主要癌癥種類(lèi)為：肺 130萬(wàn)/年胃 100萬(wàn)/年肝 66萬(wàn)/年結(jié)直腸 65萬(wàn)/年乳房 50萬(wàn)/年,腫瘤流行病調(diào)查 － 中國(guó),,I

5、ncidence – The number of new cases of a specific disease (per year) Mortality – The number of deaths of a specific disease (per year),中國(guó)常見(jiàn)癌瘤分布,乳腺癌——散發(fā)分布鼻咽——廣東、廣西、湖南、福建、江西食管癌——河南、河北、山西胃癌——西北及沿海各?。ǜ拭C、青海、寧夏、江蘇、浙江等）肝癌——

6、東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東）肺癌——京、滬、津、遼寧、吉林、河北等宮頸癌——山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等大腸癌——浙江和長(zhǎng)江下游,腫瘤流行病學(xué)：人群分布,年齡性別：男＞女,但乳腺癌、膽囊癌、甲癌卻相反職業(yè)：掃煙囪工人→陰囊癌 苯胺染料工人→膀胱癌種族：鼻咽癌 —— 廣東人 皮膚癌 —— 白種人 口腔癌 —— 印度人 胃癌 —— 日本人,我國(guó)癌癥死亡

7、譜（一）（1990-1992）,我國(guó)癌癥死亡譜（二）（1990-1992）,我國(guó)癌癥死亡率變化（1984-1994）,我國(guó)癌癥死亡率（1994）,二、腫瘤的發(fā)生和發(fā)展,腫瘤的演變,,正常細(xì)胞,變異細(xì)胞,突變細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞,如：化學(xué)致癌物，放射物，激素,保護(hù)因素,誘發(fā)因素,腫瘤發(fā)生,外界因素，內(nèi)部因素,遺傳因素,腫瘤發(fā)生因素,腫瘤發(fā)生因素,外界因素 1. 化學(xué)致癌因素 2. 物理致癌因素 3. 生物性致癌因素,內(nèi)部因素

8、1. 遺傳因素 2. 內(nèi)分泌因素 3. 機(jī)體的免疫狀態(tài) 4. 社會(huì)心理因素,致癌因素及其主要相關(guān)癌癥,嚼食檳榔:口腔癌吸煙:肺癌芳香族化合物:膀胱癌亞硝基胺:胃癌 黃曲毒素:肝癌曰光照射:皮膚癌放射性碘:甲狀腺癌放射線(xiàn)照射:白血病,石綿:間皮瘤、肺癌低纖飲食:大腸癌EB病毒:鼻咽癌、淋巴瘤B型肝炎病毒:肝癌人類(lèi)乳頭狀瘤病毒:子宮頸癌埃及血吸蟲(chóng):膀胱鱗狀細(xì)胞癌雌激素：乳癌、子宮內(nèi)膜癌,腫瘤發(fā)生機(jī)制,是

9、一種基因病，它是指細(xì)胞在致瘤因素作用下，基因發(fā)生了改變，失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生。細(xì)胞核基因的異?？赡苁且l(fā)癌癥的基本原因.致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生可引發(fā)癌癥的異?；蚍Q(chēng)為致癌基因可抑制癌癥發(fā)生的基因稱(chēng)為抑癌基因,,什么是細(xì)胞？,細(xì)胞膜細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì),什么是基因？,什么是DNA呢？Deoxyribo Nucleic Acid的縮寫(xiě)基因存在于哪里？基因以排列的形式存在于細(xì)胞中的一種名叫染

10、色體的物質(zhì)中。染色體則存在于細(xì)胞的中心或者細(xì)胞核中。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,染色體突變，如缺 失,如： 染色體 3,,在一些腫瘤中染色體組結(jié)構(gòu)顯示有變化,遺傳物質(zhì)中基因的隨機(jī)突變,正常細(xì)胞,致癌物質(zhì),開(kāi)始,腫瘤細(xì)胞,腫瘤發(fā)生機(jī)制---基因突變,機(jī)體保

11、護(hù)因素,DNA修復(fù)回復(fù)修復(fù)：最簡(jiǎn)單切除修復(fù)：最普遍（1） 重組修復(fù) （2）SOS修復(fù)（3）細(xì)胞凋亡,（1）,（2）,（3）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞細(xì)胞數(shù) (對(duì)數(shù))一個(gè)細(xì)胞,1cm 3腫塊,一公斤腫瘤,臨床不易察覺(jué)的腫塊,臨床可診斷的最小腫塊,臨床容易檢測(cè)到的腫塊,致命的細(xì)胞數(shù)量,時(shí) 間,腫瘤生長(zhǎng)速度 (Gompertzian 曲線(xiàn))-對(duì)數(shù)速

12、度,10121010108106104102100,腫瘤的生長(zhǎng),三、腫瘤的重要概念,1. 腫瘤定義,腫瘤：正在發(fā)育或成熟的正常細(xì)胞，在某些不良因素的長(zhǎng)期作用下，某部的細(xì)胞群出現(xiàn)的過(guò)度增生或異常分化而生成的新生物，在局部形成腫塊。良性腫瘤:機(jī)體內(nèi)某些組織的細(xì)胞發(fā)生異常增殖,2. 腫瘤的命名,一般的原則如下:良性腫瘤稱(chēng)為“某某瘤” (oma)惡性上皮腫瘤稱(chēng)為“某某癌” (carcinoma)惡性間葉腫瘤稱(chēng)為“某某肉瘤

13、” (sarcoma)有時(shí)會(huì)在良性腫瘤的名稱(chēng)前面加上“惡性”兩字,表示其為惡性的腫瘤,良性腫瘤：組織來(lái)源十瘤 如：甲狀腺瘤惡性腫瘤：上皮發(fā)生的惡性腫瘤—— 癌, 組織來(lái)源 + 癌 如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌 腺上皮發(fā)生叫腺癌 胎盤(pán)組織的絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生的叫絨毛膜上皮癌

14、 間胚葉發(fā)生的惡性腫瘤 —— 肉瘤, 組織來(lái)源 + 肉瘤 如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤 骨 —— 骨肉瘤 淋巴組織 —— 淋巴肉瘤 其它：腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、 黑色素瘤（惡性黑色素瘤）,2. 腫瘤的命名,2. 惡性腫瘤的其他命名方法,（1）起源于幼稚

15、組織及神經(jīng)組織的腫瘤稱(chēng)為”母細(xì)胞瘤”，大多數(shù)母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤。（2）少數(shù)惡性腫瘤以人名來(lái)命名，如尤文瘤（Ewing）。霍奇金（HodgKin）淋巴瘤。（3）也有少數(shù)惡性腫瘤仍采用習(xí)慣名稱(chēng)，以“病”稱(chēng)呼，如白血病。（4）以“瘤”稱(chēng)呼的惡性腫瘤，如精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤。,轉(zhuǎn)移瘤的命名 在轉(zhuǎn)移部位后加”轉(zhuǎn)移性”再加原發(fā)瘤的命名。 例如，肺轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌等。,3.1 腫瘤的分類(lèi)：依組織

16、學(xué)及生物學(xué)特性,良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤：組織學(xué)形態(tài)及生物學(xué)行為，介于良、惡性之間，呈過(guò)渡狀態(tài)或中間狀態(tài)。,良、惡性腫瘤的區(qū)別,大量的異常細(xì)胞（但分化良好）非癌、緩慢生長(zhǎng)、包膜完好、不發(fā)生擴(kuò)散的腫瘤良性腫瘤不侵潤(rùn)周?chē)M織，因此可以相對(duì)容易地利用外科手術(shù)摘除,由結(jié)構(gòu)性異常細(xì)胞組成生長(zhǎng)迅速，可侵潤(rùn)周?chē)M織并發(fā)生轉(zhuǎn)移惡性腫瘤侵潤(rùn)周?chē)M織，因此較難利用外科手術(shù)摘除,3.2 腫瘤的分類(lèi)：依組成細(xì)胞來(lái)源,上皮腫瘤: 源自上皮組織的

17、腫瘤間葉腫瘤: 源自結(jié)締組織.肌肉組織.神經(jīng)組織.血管內(nèi)皮及其類(lèi)似組織.類(lèi)淋巴組織.造血細(xì)胞等組織的腫瘤混合腫瘤: 超過(guò)一種以上的腫瘤細(xì)胞形態(tài),源自于一個(gè)胚層畸胎瘤: 超過(guò)一種以上的腫瘤細(xì)胞形態(tài),源自于二或三個(gè)胚層,3. 3 惡性腫瘤的分類(lèi)：根據(jù)分化程度,高分化癌 與正常組織相似，成熟度高，惡性度低 轉(zhuǎn)移少，發(fā)展慢，預(yù)后良好 低分化癌 與正常組織相差很大，成熟度差，惡性度高 轉(zhuǎn)移多，發(fā)展快，預(yù)后差 對(duì)放療、化療較敏感

18、，治療時(shí)腫塊較快的縮小或消失，但總的預(yù)后并不佳 未分化癌 更差,4. 腫瘤的結(jié)構(gòu),1．腫瘤的實(shí)質(zhì) 即瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分。決定腫瘤的性質(zhì)和特征。根據(jù)實(shí)質(zhì)來(lái)判斷腫瘤的組織來(lái)源及辨別腫瘤的良、惡性分化程度：指瘤細(xì)胞的成熟程度，相似程度。與其起源組織有不同程度的相似保留部分其起源組織的功能分化越高，形態(tài)功能和組織排列越接近正常組織2．腫瘤的間質(zhì) 由結(jié)締組織和血管等構(gòu)成。無(wú)特異性，起著營(yíng)養(yǎng)和支持腫

19、瘤實(shí)質(zhì)的作用。腫瘤通過(guò)間質(zhì)與機(jī)體發(fā)生聯(lián)系。,5. 腫瘤的生長(zhǎng)形態(tài),外突型:圓頂型、蕈型、息肉型、花椰菜型、疣型、火山口型等平面型凹陷型:內(nèi)縮型、肚臍型、潰瘍型等混合型單從腫瘤的生長(zhǎng)形態(tài)并不足以準(zhǔn)確判定其為良性或惡性腫瘤,膨脹性生長(zhǎng),浸潤(rùn)性生長(zhǎng),外生性生長(zhǎng),6. 腫瘤的生長(zhǎng)方式,7. 腫瘤的擴(kuò)散,1．直接蔓延 瘤細(xì)胞沿組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)。2．轉(zhuǎn)移 瘤

20、細(xì)胞從原發(fā)部位浸入淋巴管、血管和體腔，到達(dá)到他處并繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的新腫瘤的過(guò)程。,轉(zhuǎn)移途徑,1. 血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，肝癌、肺癌和絨癌也易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)侵及的是肺，其次是肝。2. 淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴液引流到鄰近淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌，再經(jīng)輸出淋巴管到過(guò)另一組淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌。3. 種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)臟器官惡性腫瘤的細(xì)胞侵入漿膜時(shí)，瘤細(xì)胞脫落像播種一

21、樣，散落在器官表面形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。,舉例,結(jié)腸壁可見(jiàn)癌結(jié)節(jié)，其癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到腸系膜淋巴結(jié),右肺各葉可見(jiàn)多處灰白色、球形腫瘤結(jié)節(jié)，境界清楚，彌散分布,肺表面及切面見(jiàn)多個(gè)黃豆大小的癌結(jié)節(jié)腸壁、腸系膜等可見(jiàn)廣泛分布的癌結(jié)節(jié),腸壁、腸系膜等可見(jiàn)廣泛分布的癌結(jié)節(jié),8. 惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,壓迫正常組織血管，同時(shí)形成自身的血供，從而導(dǎo)致腫瘤床的組織缺血和壞死消耗正常組織的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致器官衰竭釋放異常的酶類(lèi)和毒素?fù)p傷正常人體組織和癌組

22、織……,四、腫瘤的診斷,腫瘤的診斷,詢(xún)問(wèn)病史體格檢查常規(guī)檢查影像學(xué)/內(nèi)鏡檢查免疫學(xué)檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的病況評(píng)估,1. 詢(xún)問(wèn)病史,1.1 腫瘤的臨床表現(xiàn)1.2 患者的性別、年齡1.3 病程1.4 腫瘤家族史,1.1 腫瘤的臨床表現(xiàn),1.1.1 局部表現(xiàn)1.1.2 全身表現(xiàn)1.1.3 腫瘤伴隨綜合征1.1.4 十大警號(hào),1.1.1 局部表現(xiàn),腫塊腫瘤引起的阻塞癥狀腫瘤引起

23、的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官的癥狀疼痛病理性分泌物潰瘍,① 腫塊,為常見(jiàn)主訴 可發(fā)生于身體任何部位 注意紅、腫、熱、痛及抗炎治療情況,② 腫瘤引起的阻塞癥狀,喉癌、舌根癌──呼吸困難 肺癌──各種呼吸道癥狀 食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛 胃癌──惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛 小腸、大腸腫瘤──腸梗阻癥狀,③ 腫瘤引起的壓迫癥狀,縱隔惡性淋巴瘤 、惡性胸腺

24、瘤 、畸胎瘤 、縱隔轉(zhuǎn)移癌 ——上腔靜脈壓迫征 甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶 前列腺癌──尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留,④ 腫瘤破壞所在器官的癥狀,骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失 腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、視力障礙 肺癌──咯血 胃癌──嘔血 腸癌──便血 膀胱癌──血尿,⑤疼痛,腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干 腫

25、瘤壓迫鄰近神經(jīng) 實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)速 腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔 肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁 胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng) 直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢 原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌,⑥病理性分泌物,鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物 肺癌──血痰 結(jié)、直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替 宮頸癌、陰道癌──經(jīng)外期出血或接觸性出血 乳腺導(dǎo)管癌──乳

26、腺溢液 泌尿道癌──血尿,⑦潰瘍,常見(jiàn)于下列部位的癌：皮膚癌 唇癌、舌癌 口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌 宮頸癌、陰道癌、外陰癌,發(fā)熱消瘦、貧血、乏力黃疸,1.1.2 全身表現(xiàn),以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見(jiàn)于 惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌,為晚期腫瘤表現(xiàn) 消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類(lèi)癥狀，凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查,壺腹周?chē)?/p>

27、(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭) 原發(fā)性肝癌 轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門(mén)區(qū),1.1.3 腫瘤伴隨綜合征,（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)瘙癢：惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 腦瘤 白血病 內(nèi)臟腫瘤黑棘皮病常見(jiàn)于40歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者 皮肌炎以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤葡行性回狀紅斑常見(jiàn)于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌 帶狀皰疹多見(jiàn)于惡性淋巴瘤,（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生見(jiàn)于

28、肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤 (3)神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)多發(fā)性肌炎：乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征 周?chē)窠?jīng)炎：最常見(jiàn)于肺癌，亦見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌 肌無(wú)力綜合征：常伴發(fā)于肺癌,1.1.3 腫瘤伴隨綜合征（續(xù)）,(4).心血管方面表現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎(5).內(nèi)分泌與代謝

29、方面表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥 ——最多見(jiàn)于肺癌、惡性胸腺癌和胰腺癌高鈣血癥 ——最常見(jiàn)于肺、腎和乳腺腫瘤 低血糖癥 ——最常見(jiàn)于功能性胰島細(xì)胞瘤高血糖癥 ——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多 低鈉血癥 ——見(jiàn)于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤 類(lèi)癌綜合征 ——常見(jiàn)于消化道類(lèi)癌 (6).血液方面表現(xiàn)慢性貧血 ——常見(jiàn)于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥 ——多見(jiàn)于肝癌與腎癌類(lèi)白血病反應(yīng) ——嗜酸

30、細(xì)胞增多，較常見(jiàn)于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴細(xì)胞類(lèi)白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者 纖維蛋白溶解性紫癜——見(jiàn)于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等 血小板增多 ——多見(jiàn)于慢粒、何杰金氏病,1.1.4 十大警號(hào),(1).乳腺、皮膚、舌部或身體任何部位有觸及或不消的腫塊 (2).疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、 迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血) (3).持續(xù)性消化不良 (4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼

31、痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛 (5).耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊 (6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血 (8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿 (9).久治不愈的傷口、潰瘍 (10).原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕……,1.2 患者的性別、年齡,癌多發(fā)生于中年以上 肉瘤以青

32、少年及兒童多見(jiàn) 消化道癌、肺癌以男性為多 乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女 小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多 “腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多,1.3 病程,良性腫瘤病程較長(zhǎng) 惡性腫瘤病程較短,1.4 腫瘤家族史,可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病 ……,2. 體格檢查,2.1 全身檢查2.2 局部檢查,目的: 確定是否腫瘤 (

33、良性或惡性? 原發(fā)或繼發(fā)?)，有無(wú)轉(zhuǎn)移，重要器官功能情況， 以決定能否耐受手術(shù)或放療、化療等措施視診聞診觸診叩診聽(tīng)診,2.1 全身檢查,精神、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng) 五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門(mén)和外生殖器異常表現(xiàn),發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物,凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤

34、，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢查,用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀,心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常,2.2 局部檢查,局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周?chē)M織的關(guān)系著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況,2.2.1 腫塊,部位 ——視、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤通常須作特殊檢查(X線(xiàn)、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等) 大小 ——以厘米記錄，一般僅測(cè)量腫瘤的長(zhǎng)度和寬度(腫瘤的最長(zhǎng)徑和最大垂直直徑),形狀 ——良性：圓、橢圓， 惡

35、性：多呈不規(guī)則 邊界 ——良性：清楚 惡性：不清楚 硬度 ——癌多堅(jiān)硬或韌實(shí)，淋巴瘤如橡皮樣硬度,表面 ——顏色，與皮膚或基底有無(wú)粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平 活動(dòng)度 ——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定 壓痛 —— 一般無(wú)壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛,皮膚溫度 —— 腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與炎癥鑒別

36、 博動(dòng)和血管雜音 ——主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動(dòng)，聽(tīng)到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽(tīng)到血管雜音,2.2.2 體表淋巴結(jié)檢查,著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有無(wú)壓痛，與皮膚或基底有無(wú)粘連,3. 常規(guī)化驗(yàn),血──白血病 尿──泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤( 本周氏蛋白) 大便──胃腸道出血，潛血陽(yáng)性,4. 影像學(xué)/內(nèi)窺鏡檢查,影像學(xué)檢查：X線(xiàn)照片、

37、CT、MRI、ECT、B超等 內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等,5. 生化免疫檢測(cè),甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤 癌胚抗原(CEA):胃腸道癌、肺癌、乳癌 EB病毒殼抗原抗體(VCA-IgA)：鼻咽癌 前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌 絨毛膜促性腺素(HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌 香草扁桃酸 (VMA)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤 血清M蛋白：多發(fā)性

38、骨髓瘤 堿性磷酸酶 (ALP)：惡性腫瘤累及骨或肝臟時(shí)明顯升高,6. 病理檢查,6.1 細(xì)胞學(xué)檢查6.2 組織活檢6.3 組織病理切片檢查,6.1 細(xì)胞學(xué)檢查,來(lái)源:宮頸涂片,痰液,尿液,肋膜液,腹水,腦脊髓液,支氣管刷拭或沖洗,腹腔或骨盆腔洗液,腫瘤細(xì)針穿刺檢查等優(yōu)點(diǎn):方法簡(jiǎn)單，容易取得標(biāo)本,病人傷害小缺點(diǎn):精確性不如組織切片主用于輔助診斷及可疑病灶的篩檢.當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或疑似癌細(xì)胞之細(xì)胞時(shí),盡速安排組織切片

39、進(jìn)一步確認(rèn),6.2 組織活檢,咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結(jié)活檢，要求取出完整包膜的淋巴結(jié)切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、乳腺等腫塊刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸等腫塊臨床擬診黑色素瘤時(shí)，不應(yīng)作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)徹底切除?；顧z切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時(shí)能整塊切除，不要給下次手術(shù)造成麻煩，可防止切口種植。,6.3 組織病理切

40、片檢查,真正確立診斷良惡性,則必須靠病理檢查,尤其是組織切片冰凍切片: 迅速提供初步病理報(bào)告, 協(xié)助手術(shù)的進(jìn)行組織病理切片檢查判定腫瘤的種類(lèi)、良或惡性、侵犯范圍、手術(shù)切端是否已完整切除腫瘤、以及是否有淋巴或血管轉(zhuǎn)移等情形。確立診斷,決定病理分期,提供治療方式的參考依據(jù),7. 診斷性手術(shù),使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質(zhì)，同時(shí)疑有腫瘤可能，為了早期診斷和及時(shí)治療，可考慮診斷性手術(shù),8. 腫瘤的病況評(píng)估,8.

41、1 分期分級(jí)8.2 功能狀況評(píng)估,8.1 腫瘤的分期分級(jí),意義制定合理治療方案 正確評(píng)價(jià)治療效果 判斷預(yù)后 有利于交流,分期是將癌癥依其腫瘤大小、侵犯范圍及轉(zhuǎn)移程度而分成幾個(gè)階段分級(jí)指的是癌癥細(xì)胞的分化程度,腫瘤的分期：TNM系統(tǒng),國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）建立T:原發(fā)腫瘤(tumor)的范圍, (T0, T1, T2, T3, T4) N:局部淋巴結(jié)(node)有否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移范圍, (N0, N1, N2, N3)

42、 M:有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis), (M0, M1) 國(guó)際上普遍接受幫助臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療結(jié)果兩種分期方法：臨床分期（治療前臨床分期），又稱(chēng)為T(mén)MN（或CTMN)。病理分期（手術(shù)后病理分期），又稱(chēng)為PTMN。定妥T,N,M和/或pT, pN, pM的類(lèi)別后,再將它們組合成期別,四期：1－4T（腫瘤大?。㏕X(原發(fā)腫瘤無(wú)法估計(jì))TO(無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù))Tis(原位癌)T1(小腫瘤)T2,T3

43、(中等大小的腫瘤)T4(大腫瘤)N：指有或無(wú) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NX(局部淋巴結(jié)未檢出)NO(無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)N1、N2、N3（表示累及的局部淋巴結(jié)數(shù)目逐漸增多）M指有或無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX（無(wú)法估計(jì)是否存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）MO（未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）M1（存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是由各專(zhuān)業(yè)會(huì)議協(xié)定的。,,,乳腺癌TNM分期,T1N0M0 T1：T 5 cmN1 = 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但活動(dòng)(p) N1a, N1b

44、,T3N1M0; (T0,T1,T2,T3)N2M0T0：無(wú)腫瘤證據(jù)T1： T 5 cm同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 = 與另一個(gè)淋巴結(jié)或其他組織固定T4 any N M0;任何 T N3 M0T4:無(wú)論腫瘤大小，直接浸潤(rùn)到胸壁或皮膚T4 d = 炎性乳癌N3 =轉(zhuǎn)移到同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)任何T 任何 N M1M1 = 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （包括轉(zhuǎn)移到同側(cè)鎖骨上，內(nèi)臟，或?qū)?cè)內(nèi)乳淋巴結(jié) ）,乳癌 TNM 分 期,分 期

45、 T N M 0 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2 N0 M0

46、 III期 T3 N0 M0 T1-3 N1 M0 IV期 T4 N0-1 M0

47、 任何T N2-3 M0 任何T 任何N M1,,,,腫瘤分期:FIGO系統(tǒng),FIGO分期系統(tǒng)國(guó)際婦科腫瘤學(xué)聯(lián)合會(huì)，F(xiàn)IGO: International Federation of Gynecology and Obstetrics FIGO癌癥分期系統(tǒng)

48、常用于女性生殖系統(tǒng)，如卵巢癌的分期與TNM腫瘤分期系統(tǒng)一樣，F(xiàn)IGO分期系統(tǒng)分別用4期來(lái)描述腫瘤的程度Ⅰ期通常認(rèn)為是疾病的早期，即損害局限于原發(fā)器官Ⅱ期一般指病變已從原發(fā)部位向附近器官和組織擴(kuò)散Ⅲ期表示擴(kuò)散范圍更廣Ⅳ期指疾病已有明確的轉(zhuǎn)移,卵巢癌的FIGO分期系統(tǒng),I:腫瘤局限于一或兩側(cè)卵巢內(nèi)IA:腫瘤只在一側(cè)卵巢,卵巢包膜完整,卵巢表面無(wú)腫瘤,腹水或腹腔洗液無(wú)惡性細(xì)胞IB:腫瘤只在兩側(cè)卵巢內(nèi),卵巢包膜完整,卵巢表面無(wú)腫瘤

49、,腹水或腹腔洗液無(wú)惡性細(xì)胞IC:腫瘤在一或兩側(cè)卵巢,且有下列任何一種情形:包膜破裂,腫瘤在卵巢表面,腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞 II:腫瘤在一或兩側(cè)卵巢,而且擴(kuò)展至骨盆腔IIA:擴(kuò)展和/或散播至子宮和/或輸卵管,腹水或腹腔洗液無(wú)惡性細(xì)胞IIB:擴(kuò)展至其他骨盆腔組織,腹水或腹腔洗液無(wú)惡性細(xì)胞IIC:擴(kuò)展至骨盆腔(IIa或IIb)而且腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞 III:腫瘤在一或兩側(cè)卵巢,而且顯微切片確認(rèn)有骨盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移,和/

50、或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIA:超過(guò)骨盆腔,顯微腹腔轉(zhuǎn)移IIIB:超過(guò)骨盆腔,肉眼腹腔轉(zhuǎn)移,最大徑等于或小于2公分IIIC:超過(guò)骨盆腔,腹腔轉(zhuǎn)移,最大徑大于2公分,和/或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(骨盆腔轉(zhuǎn)移不算),2002版AJCC非小細(xì)胞肺癌的分期,原發(fā)腫瘤（T）    T0：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù) T1：最大徑≤3cm，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；或局限于氣管壁T2：以下任

51、何情況：最大直徑＞3cm；累及主支氣管，但腫瘤距離隆突≥2cm；累及臟層 胸膜；肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎T3：以下情況之一：累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或主支氣管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；全肺不張或阻塞性肺炎T4：以下臟器受侵：心臟，大血管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體。胸腔積液或 心包積液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）    N0：無(wú)區(qū)域淋

52、巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1：同側(cè)支氣管或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2：同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3：對(duì)側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門(mén)，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.,腫瘤分期:VA系統(tǒng),美國(guó)退伍軍人管理局（VA ）分期系統(tǒng)NSCLC采用的是TNM分期系統(tǒng)，而SCLC采用的是VA分期系統(tǒng)VA分期系統(tǒng)將腫瘤分為2期，即局限期（LD）和廣泛

53、期（ED）：LD: 指腫瘤尚局限于胸廓一側(cè)ED: 指腫瘤擴(kuò)散超過(guò)一側(cè)胸廓（即除了胸廓以外有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，如骨骼、肝臟或大腦）,Dukes分期系統(tǒng),大腸癌常用的分期系統(tǒng)Dukes,1937年提出A:腫瘤只在腸壁本身B:腫瘤穿過(guò)腸壁(超過(guò)肌肉層) C:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其后有些修改,如Dukes本人把C期又分為二: C1:只有腫瘤周?chē)牧馨徒Y(jié)有轉(zhuǎn)移C2:腸系膜血管結(jié)扎處的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移后來(lái)又有人提出D期指有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情形,惡性淋巴瘤

54、Ann Arbor分期,惡性淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期 病變僅累及單一的區(qū)域淋巴結(jié)。ⅠE 期 病變僅侵及淋巴結(jié)以外的單一器官。Ⅱ期 病變累及橫膈同側(cè)2個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)。ⅡE 期 病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)1個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)。Ⅲ期 橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受侵犯。ⅢE期 淋巴結(jié)以外某一器官受累，加上橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累。Ⅳ期 病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位，如累及肺、肝及骨髓。另外，分期還可按癥狀分為A、B兩類(lèi)，即：A：

55、 無(wú)癥狀。B 發(fā)熱、盜汗半年內(nèi)體重減輕超過(guò)10%。,腫瘤的病理分級(jí),鑒定腫瘤細(xì)胞的分化程度，有效預(yù)后及治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)因素具體分級(jí)：GS：無(wú)法分級(jí)G1：分化良好G2：中等分化G3：較差分化G4：未分化(Grades 3和4在某些情形下可以合并成“G3-4分化不良或未分化”) 分級(jí)越高，預(yù)后越差,腫瘤的病理分級(jí)（續(xù)）,病理分級(jí)和臨床分期有什么不同？,臨床分期：腫瘤大小(T)、淋巴結(jié)(N)和遠(yuǎn)隔部位有無(wú)轉(zhuǎn)移(M)，通?？梢?/p>

56、分為Ⅰ、Ⅱ、III和Ⅳ期。病理分級(jí)： Ⅰ級(jí)為分化好，惡性程度低；Ⅱ級(jí)為分化中等，惡性程度中度；Ⅲ級(jí)為分化差，惡性程度高,8.2 功能狀況評(píng)估,五、腫瘤的治療,,腫瘤的治療,1. 治療目標(biāo)2. 治療原則3. 治療方法,,1. 治療目標(biāo),治愈殺滅所有腫瘤細(xì)胞恢復(fù)正常健康盡快并盡量減少損傷的情況下，達(dá)成功能治愈緩解減少腫瘤的增長(zhǎng)減輕疼痛及其他癥狀延長(zhǎng)生命提高病人生活質(zhì)量,2. 治療原則,良性腫瘤及交界性腫瘤:

57、手術(shù)切除為主。尤交界性腫瘤必須切除，易惡性變。惡性腫瘤: 擬定綜合治療方案，控制原發(fā)病灶后，進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對(duì)預(yù)后密切相關(guān)。I期：手術(shù)為主。II期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。III期：采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。IV期：有全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。,腫瘤綜合治療概念,定義：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯范圍（病期）和

58、發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度提高治愈率,依據(jù)：局部治療后亞臨床灶的根據(jù) 3%的原位癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移50%以上臨床I-II期肺癌患者頸靜脈血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞常在原發(fā)灶部位或以外形成轉(zhuǎn)移灶吻合口部位復(fù)發(fā)多數(shù)腫瘤患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤綜合治療策略,治療相關(guān)綜合癥? 造血生長(zhǎng)因子 (CSF)? 鎮(zhèn)吐藥? 化療保護(hù)劑…,3. 治療方法,抗腫瘤治療,外科手術(shù),放療,化療,內(nèi)分泌治療,免疫治療及生物治

59、療,相關(guān)治療和對(duì)癥治療,,,,,,,腫瘤相關(guān)癥狀? 鎮(zhèn)痛藥物? 雙膦酸類(lèi)藥物…,治療概念,1 輔助治療機(jī)理: 局部區(qū)域治療后可能有微轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致復(fù)發(fā)目的: 減少局部區(qū)域治療后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性2 新輔助治療目的:在局部治療(手術(shù))前縮減腫瘤體積 (減瘤)優(yōu)點(diǎn):為 “無(wú)法手術(shù)”的患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易擴(kuò)散殺死微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞評(píng)估腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng),3 姑息治療：對(duì)于不能治愈患者的積極的、

60、整體的關(guān)懷照顧,包括疼痛和其他癥狀的控制,并著重解決患者心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和心靈方面的問(wèn)題。使患者獲得最好的生活質(zhì)量。,(一) 外科手術(shù)治療,最早用于治療腫瘤的手段治療絕大多數(shù)實(shí)體腫瘤首選手段對(duì)絕大多數(shù)實(shí)體瘤是唯一的根治機(jī)會(huì),面臨問(wèn)題功能喪失，切緣癌組織殘留復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移,范圍、指征術(shù)式的更新,目前地位：綜合治療的重要組成部分,,手術(shù)治療類(lèi)型Ⅰ,根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周?chē)＝M織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除；并應(yīng)用不接

61、觸技術(shù)，阻隔腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散，結(jié)扎回流靜脈等措施。擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上，適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀。重建與康復(fù)手術(shù)：為了提高腫瘤病者的生存質(zhì)量，重建和康復(fù)手術(shù)越來(lái)越受到重視。,預(yù)防性手術(shù)：有潛在惡性趨向的疾病和癌前病變，作相應(yīng)的切除術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌屬于晚期癌瘤，難以手術(shù)治愈，但臨床上確有部分轉(zhuǎn)移癌患者(孤立性肺、肝、腦轉(zhuǎn)移)手術(shù)后獲得長(zhǎng)期生存，故此對(duì)轉(zhuǎn)

62、移癌手術(shù)不能一概否定。復(fù)發(fā)性癌瘤切除術(shù)：復(fù)發(fā)性癌瘤治療效果也很差，但配合其它學(xué)科治療，手術(shù)仍可獲得一定療效。減瘤手術(shù): 腫瘤體積較大，單靠手術(shù)無(wú)法根治的惡性腫瘤，作大部切除，術(shù)后繼以其他非手術(shù)治療，諸如化療、放療、生物治療等以控制殘留的腫瘤細(xì)胞，稱(chēng)為減瘤手術(shù)。,手術(shù)治療類(lèi)型Ⅱ,腫瘤外科的原則,除遵循外科學(xué)一般原則外，還應(yīng)遵循腫瘤外科的基本原則。這些原則，自1894年 Halsted 發(fā)明了經(jīng)典的乳癌根治術(shù)以來(lái)就已奠定。以后

63、有人相繼提出了“無(wú)瘤技術(shù)”的概念，使這些原則得到不斷的發(fā)展和完善。,不切割原則: 手術(shù)中不直接切割癌腫組織，由四周向中央解剖，一切操作均應(yīng)在遠(yuǎn)離癌腫的正常組織中進(jìn)行。整塊切除原則: 將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)性的整塊切除，而不應(yīng)將其分別切除。無(wú)瘤技術(shù)原則: 無(wú)瘤技術(shù)的目的是，防止手術(shù)過(guò)程中腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。其主要內(nèi)容為：手術(shù)中的任何操作均不接觸腫瘤本身，包括局部的轉(zhuǎn)移病灶。,(二) 腫瘤的放射治療,原 理,腫瘤的放

64、射治療,已有100多年歷史50年代后期60鈷治療機(jī)出現(xiàn)，使放療劑量達(dá)到足以根治某些腫瘤的水平放療敏感腫瘤： 鼻咽癌；淋巴瘤；小細(xì)胞肺癌；乳腺癌；生殖系統(tǒng)腫瘤；皮膚鱗癌…….,放療的副作用,脫發(fā)疲勞惡心、嘔吐骨髓抑制,放療部位上皮組織潰瘍放療部位的皮膚灼傷/潰瘍,(三) 腫瘤的化療,化療的目標(biāo)治愈腫瘤延緩轉(zhuǎn)移減輕癥狀盡量減少毒性反應(yīng)化療的應(yīng)用作為主要治療，單用或聯(lián)合用藥作為

65、手術(shù)/放療等主要治療的輔助治療/新輔助治療,化療可根治的腫瘤：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、兒童急性白血病、橫紋肌肉瘤、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等少數(shù)化療可根治的腫瘤：通過(guò)化療可明顯延長(zhǎng)生存期，部分分期較早的腫瘤可以治愈術(shù)后輔助化療能治愈的腫瘤：乳腺癌化療可延長(zhǎng)生存期的晚期腫瘤：明顯延長(zhǎng)生存期，緩解癥狀從而提高生活質(zhì)量，如晚期乳腺癌。,目前惡性腫瘤化療的水平,腫瘤的化學(xué)治療原理,S期,G2期,M期,G1期,靜

66、止期G0,三種腫瘤細(xì)胞分裂增殖的細(xì)胞：大部分藥物增殖細(xì)胞群生長(zhǎng)比率處于G0期的細(xì)胞：復(fù)發(fā)不再分裂增殖的細(xì)胞：無(wú)害,細(xì)胞增殖周期各時(shí)相,,G0期（代謝）,M 期(1 小時(shí)),分裂末期細(xì)胞核周?chē)纬杉?xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞,分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開(kāi)始分裂,分裂前期染色體(包括 DNA)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏,分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開(kāi),G1期（合成準(zhǔn)備）(1

67、8小時(shí)),S 期（DNA復(fù)制）(20小時(shí)),G2期（合成分裂所需組織）(3小時(shí)),普通細(xì)胞周期,,G0期（代謝）,M 期(1 小時(shí)),分裂末期細(xì)胞核周?chē)纬杉?xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞,分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開(kāi)始分裂,分裂前期染色體(包括 DNA)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏,分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開(kāi),G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí)),S 期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))

68、,G2期（合成分裂所需組織）(3小時(shí)),普通細(xì)胞周期,,,G0期（代謝）,M 期(1 小時(shí)),分裂末期細(xì)胞核周?chē)纬杉?xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞,分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開(kāi)始分裂,分裂前期染色體(包括 DNA)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏,分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開(kāi),G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí)),S 期（DNA復(fù)制）(20小時(shí)),G2期（合成分裂所需組織）(3小時(shí)),