胎膜早破最新版課件

1、胎膜早破,（premature rupture of membrane，PROM）,在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為5%~15%，國(guó)內(nèi)為2.7%~7%。發(fā)生在早產(chǎn)者為足月產(chǎn)的2．5—3倍。胎膜的完整，使羊膜腔內(nèi)保持一定量的羊水以保護(hù)胎兒安全，并防止來(lái)自陰道的上行性感染。,病因,生殖道感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營(yíng)養(yǎng)因素其他,臨床表現(xiàn),90%的患者突感有較多液體從陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無(wú)腹痛等其他

2、產(chǎn)兆。陰道窺器檢查見陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出，即可確診胎膜早破。,診斷,臨床表現(xiàn)檢查 孕婦取平臥位，兩腿屈膝分開，可見液體自陰道流出。診斷胎膜早破的直接證據(jù)為陰道窺器打開時(shí)，可見液體自宮頸流出，或后穹隆較多積液，并見到胎脂樣物質(zhì)輔助檢查,診斷,1、羊水PH7.0-7.5 若PH≥6.5提示胎膜早破準(zhǔn)確率 90%。血液、尿液、宮頸粘液、精液及細(xì)菌污染可出現(xiàn)假陽(yáng)性。2、陰道液涂片檢查3、胎兒纖連蛋白（fFN）測(cè)定

3、4、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)檢測(cè),診斷,5、羊膜腔感染檢測(cè)6、羊膜鏡檢查7、B型超聲檢查,對(duì)母體的影響,絨毛膜羊膜炎 亦稱宮內(nèi)感染，臨床體征有發(fā)熱 、脈搏快、胎心快、子宮有壓痛、羊水異味、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多 難產(chǎn)發(fā)生率高，胎位異?？蓪?dǎo)致胎膜早破，故對(duì)發(fā)生胎膜早破的孕婦應(yīng)注意有無(wú)骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常。難產(chǎn)發(fā)生，產(chǎn)程必然延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染又使子宮肌層對(duì)催產(chǎn)素的敏感性下降，產(chǎn)程停滯

4、，手術(shù)產(chǎn)率增加。,對(duì)母體的影響,產(chǎn)后出血 宮內(nèi)感染可以累及蛻膜和子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加，嚴(yán)重者需切除子宮羊水栓塞 胎膜早破后靜點(diǎn)催產(chǎn)素時(shí)，如催產(chǎn)素使用不當(dāng)，可迫使羊水特別是含有胎糞的羊水從子宮頸靜脈進(jìn)入母體循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。胎盤早剝,對(duì)胎兒的影響,1 早產(chǎn)2 羊水過(guò)少，臍帶受壓，發(fā)生胎兒窘迫3 臍帶脫垂4 新生兒感染性疾病升高,治療,處理原則妊娠36周終止妊娠。,治療,（一）足月胎膜早破

5、的處理 臨產(chǎn)的征兆，如檢查宮頸已成熟，可進(jìn)一步觀察，一般在破膜后12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)。（二）未足月胎膜早破的處理,治療,期待療法適用于妊娠28—35周不伴感染、羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕婦.,治療,一般處理 包括住院、臥床、外陰清潔，注意宮 縮與羊水性狀、氣味，監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)。 預(yù)防性使用抗生素 抑制宮縮 促胎肺成熟 糾正羊水過(guò)早：羊水深度池≤2cm，妊娠<35周，可行經(jīng)腹羊膜腔

6、輸液，有助于胎位發(fā)育，避免產(chǎn)程中臍帶受壓。,治療,終止妊娠陰道分娩，妊娠35周后，胎位成熟，宮頸成熟，無(wú)禁忌癥可引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。,預(yù)防,盡早治療下生殖道感染；加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)；注意營(yíng)養(yǎng)平衡；治療宮頸內(nèi)口松弛 宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)于14-18周施行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。,護(hù)理評(píng)估,1、詳細(xì)詢問(wèn)病史2

7、、身心狀況,護(hù)理診斷,心理社會(huì)問(wèn)題：焦慮、緊張絕望，無(wú)能為力，自尊混亂，知識(shí)缺乏，疼痛，睡眠形態(tài)紊亂、預(yù)期性的悲哀。,護(hù)理診斷,疾病方面：感染或感染的可能，早產(chǎn)，胎死宮內(nèi)的可能，胎兒受傷的危險(xiǎn)等。,常見護(hù)理診斷,1、自理能力受限 與胎膜早破需臥床休息，預(yù)防臍帶脫垂有關(guān)2、有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與胎膜早破易誘發(fā)臍帶脫垂有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn) 與胎膜早破有關(guān),護(hù)理措施,1、臍帶脫垂的預(yù)防和護(hù)理患者應(yīng)臥床休息，側(cè)臥位或抬高臀部