胸腰段創(chuàng)傷性后凸畸形的手術治療中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓外科

1、胸腰段創(chuàng)傷性后凸畸形的手術治療,李 想 洪 毅 王彥輝 唐和虎 楊明亮 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓外科,,,,胸腰段脊柱解剖結構和生物力學特殊性,畸形、疼痛 、神經(jīng)功能損害進一步加重,臨 床 資 料,2004-12—2006-3,臨 床 資 料,病 例 1,女性 40歲 腰1爆裂骨折　圓錐馬尾神經(jīng)損傷 ASIA C 級 胸12腰1椎板切除 術后8年 局部疼痛明顯 后凸畸形 cobb’s角50度,50

2、°,病 例 1,損傷節(jié)段及上位相鄰節(jié)段小關節(jié)均破壞,病 例 1,閉合楔形截骨+椎弓根釘內(nèi)固定術后局部疼痛明顯緩解，神經(jīng)功能無明顯改善,病 例 2,女性 35歲 高處墜落傷 胸12腰1骨折脫位 胸10完全性脊髓損傷前路減壓、椎間融合及內(nèi)固定術后6個月局部明顯后凸畸形cobb’s角35度 無法久坐,35°,病 例 2,手術取出前路內(nèi)固定，再次后路切除剩余椎體，并采用前方墊高后方閉合的方法矯正后凸畸形術

3、后畸形改善，疼痛明顯緩解，可正常開展康復訓練,,討 論,胸腰段創(chuàng)傷性后凸畸形產(chǎn)生原因,單純椎板切除后路固定強度欠佳爆裂骨折后路術后前方椎體塌陷骨折脫位行前路手術未完全復位,Load-Sharing Classifiction非骨折脫位 =7分 前路手術 16例 術后兩組矯正角度喪失均為4度 骨折脫位 = 5分 后路

4、手術 1例 =>7分 后路/前路手術 3例 后路手術 3例 后路/前路手術術后矯正角度喪失1度 后路手術術后矯正角度喪失18度

5、 均未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗病例,Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 41/2-year series Spine. 2000 May 1;25(9):1157-70,脊柱外科學　胡有谷　黨耕町　主譯　人民衛(wèi)生出版社　p1748,矢狀面指數(shù) (SI)SI在25度-35

6、度之間 應該作后路復位、固定、融合SI>35度 前路支撐植骨須輔以后路固定,創(chuàng)傷性后凸畸形的手術治療,,,創(chuàng)傷性后凸畸形的手術治療,可實現(xiàn)以cage為支點的二次矯形，提高了安全矯正的度數(shù)。,Closing-opening wedge osteotomy to correct angular kyphotic deformity by a single posterior approach Spine. 2001 Feb 1