胸腰椎骨折內固定術的護理路徑張建梅

1、,單純性胸腰椎骨折的護理及路徑,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院脊柱外科中心張建梅,,,掌握胸腰椎骨折的?？谱o理,熟悉健康宣教及康復指導,了解并發(fā)癥的預防相關知識,教學目標,住院第1天 健康宣教,入院宣教：介紹主管醫(yī)生、責任護士、介紹環(huán)境設施、介紹住院規(guī)章制度。告知患者各項檢查目的及配合注意事項。告知醫(yī)保知識及清單費用的查詢方法勸患者戒煙、戒酒指導患者床上大小便及俯臥位訓練填寫跌倒/墜床、燙傷告知書、防范表,住院第1天

2、 專科護理,評估患者健康狀況、疼痛、雙下肢感覺運動、二便情況指導四肢功能鍛煉及肺部鍛煉方法飲食護理 病情觀察體位護理,軸線翻身----保持軀干上下一致,切忌脊柱旋轉扭曲,以免加重損傷,,,,體位護理,,住院第2天,告知中西醫(yī)治療的作用、方法及注意事項告知各項檢查結果宣教疾病知識，了解患者夜寐、飲食、二便等情況并予以健康指導,觀察患者胸腰背部疼痛活動情況、生命體征、雙下肢感覺運動功能鍛煉掌握情況給予患者及家屬心理支持腰椎

3、牽引病人進行相應護理指導,健康宣教,?？谱o理,,,,取平臥位，四肢放松，牽引帶上方達下肋弓、下方固定在髂骨翼上，固定帶要牢固，松緊適宜牽引時觀察患者面色、呼吸、脈搏情況，有無心慌、氣緊、疼痛、雙下肢的感覺運動情況是否加劇，如發(fā)現上述一項癥狀應立即停止牽引或減輕重量，并囑患者深呼吸。一次0.5-1小時，每天2次。,腰椎牽引的護理,住院第1-3天（術前日）,簡單介紹麻醉方式及手術方式術前備皮告知術前禁食禁飲告知手術時間告知術中體位及

4、術后可能出現的護理問題,心理護理，關注患者睡眠情況，必要時使用鎮(zhèn)靜藥觀察生命體征、雙下肢感覺運動情況了解患者飲食、二便等情況術前晚行清潔灌腸,健康宣教,專科護理,住院第2-4天（手術日）,告知術后入監(jiān)護室或回病房的時間及注意事項告知ICU探視制度,監(jiān)測生命體征觀察神志、傷口、疼痛、引流、四肢感覺及運動情況，書寫護理記錄指導患者使用鎮(zhèn)痛泵，并觀察鎮(zhèn)痛效果遵醫(yī)囑予抗感染治療遵醫(yī)囑指導康復鍛煉給患者及家屬心理支持,健康宣教,

5、專科護理,住院第3-5天（術后第一天）,告知中西醫(yī)治療的作用及注意事項介紹緩解疼痛、促進睡眠的方法告知心電監(jiān)護儀、管道的功能及注意事項,生命體征的觀察并記錄傷口情況、引流情況四肢感覺及運動情況遵醫(yī)囑予抗感染治療指導功能鍛煉指導飲食調護,健康宣教,?？谱o理,住院第4-6天（術后第2天）,術后檢查病人術前宣教內容的掌握程度告知中西醫(yī)治療的作用告知拔管后的注意事項宣教疾病恢復期注意事項，預防各種并發(fā)癥,健康宣教,住院第4-

6、6天（術后第2天）,了解患者睡眠、飲食情況，早期進行護理干預觀察傷口敷料、排尿情況觀察治療后恢復情況，及時向醫(yī)生反饋關注術后化驗檢查結果心理護理落實預防并發(fā)癥及各項護理措施,?？谱o理,,,,,,,,,并發(fā)癥,壓瘡,便秘,肺部感染,傷口感染,深靜脈血栓,肌肉萎縮,泌尿系感染,,胸腰椎骨折常見并發(fā)癥,并發(fā)癥的預防及護理,,預防腹脹便秘,預防深靜脈血栓,,,養(yǎng)成定時排便習慣，熱敷，順時針按摩腹部，時間為20－30分鐘，每日3次。另可

7、多食蔬菜水果，多飲水。,避免在下肢輸液，早期進行雙下肢活動及肌肉按摩，多飲水。,加強防褥護理，嚴格床頭交接班。經常變換體位，保持皮膚及床鋪的清潔干燥。,,預防肺部感染,預防泌尿系統感染,預防壓瘡,,指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等訓練。,督促患者多飲水，保持會陰部清潔。留置導尿管期間注意尿管的護理。,,,并發(fā)癥的預防及護理,,,,,手術當天麻醉消失后即可協助患者進行雙下肢直腿抬高，屈髖屈膝、踝趾關節(jié)跖屈、背伸練習，指導患者深呼吸、

8、吹氣球、有效咳嗽、咳痰等。微創(chuàng)術后2-3天、開放術后5-7天、并根據傷口情況進行腰背肌鍛煉（五點支撐、俯臥背伸、飛燕式、三點支撐等），每日3-5組，每組10-20次。微創(chuàng)者3-5天指導患者離床訓練；開放手術者7-10天指導患者離床訓練；離床順序：床上坐起-床邊坐-床邊立-床邊走。,功能鍛煉,俯臥背伸法,,,功能鍛煉,五點支撐法,三點支撐法,飛燕點水法,住院第6-14天（出院前日）,檢查術后患者對健康教育掌握程度，必要時予以補充宣教根據

9、病人職業(yè)，行相應的工作指導告知正確佩戴支具的方法,指導腰背肌功能鍛煉指導步行器的使用方法根據不同手術方式，康復師協助病人下床活動，說明注意事項起床活動后行起床及站、坐、行姿勢指導,健康宣教,?？谱o理,住院第7-15（出院日）,復查時間服藥方法指導飲食活動休息指導辦理出院手續(xù)及醫(yī)保報銷,鍛煉與保健指導支具的使用期限及注意事項預約復診時間,出院宣教,?？谱o理,,,,,3個月內戴支具保護胸腰部，不能彎腰，一年內禁腰部負重，