胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護理

1、胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護理,蘇大附一院骨科康立分部：姚小玲,脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5％，其中頸椎損傷最多見約占43％，其次是腰椎和胸椎分別為27％和20％。脊柱損傷男性明顯多于女性，約占82％。多發(fā)于戰(zhàn)爭、地震、建筑傷、交通傷和運動傷。,,,,,,,對胸腰椎骨折合并截癱的患者術(shù)后護理需要針對患者不同的狀態(tài)制定周密的護理計劃及采取科學的護理措施,以減少截 癱患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度的恢復患者身體功能。,,術(shù)前患者缺乏有關(guān)術(shù)前

2、準備方面的知識，應向患者講解術(shù)前準備的目的及意義，以取得患者的配合。協(xié)助醫(yī)生幫助患者完成術(shù)前各種檢查，如協(xié)助醫(yī)生做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，了解雙下肢的感覺、運動.反射，括約肌功能以及二便自我控制能力,以作為術(shù)后觀察病情變化的依據(jù)。護理人員應認真做好手術(shù)區(qū)皮膚準備，注意預防患者感冒，同時指導其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到準確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理。,注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。 對不能自行漱口者，口腔護

3、理每天2次，以預防口腔炎。 指導病人進行深呼吸訓練，方法有： 吹氣球訓練、吹氣泡訓練、深呼吸鍛煉器訓練。保持呼吸道通暢：（1）鼓勵病人有效地咳嗽、咳痰（2）變換體位與體位引流（3）吸痰（4）濕化氣道，霧化吸入祛痰藥一旦出現(xiàn)肺部感染，合理使用抗生素。,防止同一部位長時間持續(xù)受壓，采取交替仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位。臥位變換時間不超過2H.坐位時每隔20-30分鐘用雙手撐起身體，使臀部離開床面30秒。,用軟墊、海綿等將骨突部位墊高，特

4、別是后枕部、肩胛部、骶尾部、髖部、膝部、踝部。,床墊要有一定的厚度和彈性，使承重面積盡量大，并有良好的透氣、吸汗、散熱功能。,保證攝入的營養(yǎng)全面均衡，多進食富含蛋白質(zhì)及V-C的食物，防止負氮平衡及貧血的發(fā)生。,,精神及心理因素排便習慣及姿勢的改變：臥位環(huán)境因素藥物因素：麻醉止痛藥長期臥床：腸蠕動減弱飲食結(jié)構(gòu)不合理：食物粗纖維過少年齡因素：據(jù)統(tǒng)計,老年病人腹脹發(fā)生率達10%～20%相關(guān)疾病： 如胸腰椎骨折合并不全癱

5、或截癱病人術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致腹脹。部分患者術(shù)前具有胃腸道疾病及骨折合并腹腔臟器損傷而致腹脹等。,心理護理飲食宣教：多飲水，多進食粗纖維促進胃腸蠕動：指導病人床上功能鍛煉, 練習腹部肌肉張力,經(jīng)常進行深呼吸、平臥抬腿、抬高臀部活動，以增加活動量,促進胃腸蠕動。腹部按摩 ；腹部熱敷。藥物治療 ：緩瀉劑、胃腸動力藥物理治療：胃腸減壓、肛管排氣、肥皂水灌腸,,,對于便秘患者口服軟便劑和灌腸導瀉，使用開塞露肛

6、門注入，飲食上多食用粗纖維食物，并多飲水。小便的訓練方法是定時開放尿管，開放尿管時同時進行腹部按摩，教會患者用雙手從上腹部向下腹部按壓，再由下腹部向上腹部按壓，用力適當，不能用力過猛。,患者需積極主動配合，循序漸進的進行功能訓練，訓練可分四個階段進行，床上訓練.坐位訓練.輪椅訓練.步行訓練。對癱瘓肢體每日做關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩，2～3次/d，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。對非全癱患者，在病情允許情況下，指導早期起坐訓練并做

7、適當?shù)难臣″憻?，也可減少肌肉萎縮和增強腰背肌的力量。同時活動也可以促進局部血液循環(huán)，有利于術(shù)后組織水腫吸收，減輕粘連。,囑患者繼續(xù)行功能鍛煉，可減少壓瘡.尿路感染.肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，保持外陰清潔，按時來院復查，注意科學飲食，避風寒濕邪侵襲等。另外，囑患者限制腰部負重和劇烈運動，隨著骨折的穩(wěn)定而增加活動量，以減少或消除病損部位不利的應力作用。繼續(xù)加強功能康復鍛煉以及日?；顒渝憻?，逐漸增加活動量，定時拍片復查。,謝