腰椎管狹窄的護理查房

1、腰椎管狹窄的護理查房,主講：李方瓊,主要內(nèi)容,,,病史介紹,,腰椎管狹窄的定義及病因,腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn)診斷要點,與腰椎間突出的鑒別腰椎管狹窄的治療腰椎管狹窄的術前護理,腰椎管狹窄的術后護理術后并發(fā)癥腰椎管狹窄的護理診斷和措施出院指導,病史介紹,,5床患者:男54史：患者系腰背部疼痛伴雙下肢麻木一年余，于2015年7月23日收住我科，患者入院過程中無意識障礙，無惡心嘔吐，大小便正常，查體：T：36.4度，P：70次/歲現(xiàn)病分

2、，R：20次/分，BP：111/83mmhg 。入院后積極完善相關檢查MRI， CT示L2-4椎管狹窄，肝腎功能，電解質(zhì)均在正常范圍。患者術前檢查均完善并無手術禁忌癥，于2015年7月29日在全麻下行“后路L4-5、L3-4椎間盤切除+椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術”，術后安返病房，全麻已醒。負壓引流管一根15小時引出約210ML血性液體，保留導尿固定且通常并遵醫(yī)囑予術后補液抗炎對癥治療。,腰椎管狹窄的定義,定義：腰椎管狹窄癥是指各種原因引

3、起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導致椎管或神經(jīng)根管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。,,,,,,黃韌帶的增生,,椎間盤突出,,骨質(zhì)增生,先天性的椎管狹窄,,診斷要點,應根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當?shù)妮o助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、CT掃描、椎管造影、MRI等，以做出精確的定位、定性及定量診斷,腰椎管狹窄的病因,從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這

4、種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。 　(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。 (5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由于脊柱融合術后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部

5、椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。 (6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。,腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn),1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特點是前屈腰部時不受任何影響，而后伸時疼痛加重 。下蹲或平躺時疼痛減輕或消失。2.神經(jīng)源性馬

6、尾間歇性跛行：呈進行性發(fā)展。具體表現(xiàn)為病人步行約一二百米后，或站立約數(shù)分鐘或十多分鐘即感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰體息片刻后方可再走。但走不久又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行．對本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導致雙下肢間歇性跛行．而單一椎段中央管狹窄或單側(cè)神經(jīng)根管狹窄只能引起單側(cè)下肢間歇性跛行。 3.鞍區(qū)麻木、大小便失禁，陽痿。4.腰椎生理前凸減小或消

7、失5.早期病人可無任何陽性體征,與腰椎間盤突出鑒別,1.最大區(qū)別為“三大癥狀”（間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰部后伸疼痛受限） 2.腰椎間盤突出直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。 3.影像學檢查的區(qū)別也比較大（CT示腰椎間盤彭出而非突出。）,腰椎管狹窄的治療,保守治療：僅適宜于癥狀輕體征少的病人。絕對臥床休息持續(xù)牽引 腰椎硬膜外封閉 理療推拿和按摩,手術治療,手術指征是： 　　

8、(1)活動后腰痛及雙下肢痹痛，肌肉萎縮，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。 　　(2)間歇性跛行加重，或站立時間漸縮短者。 　　(3)神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者。 　　手術的目的: 解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術。比較新的技術有脊柱非融合技術，如棘突間撐開裝置及椎弓根釘彈性固定裝置。,術前護理,1.心理護理：根據(jù)患者不同社會背景、心理狀況，講明手術目的及術后

9、注意事項。注意給予情感支持和心理護理，以減輕患者的心理負擔，消除其緊張情緒。2.術前適應性訓練 ：訓練病人床上大小便，建立床上排便的習慣。教會病人直腿抬高及腰背肌鍛煉的方法，做好輔助檢查及備皮皮試等。3.呼吸功能鍛煉：因術中要采取俯臥位，對患者正常呼吸產(chǎn)生較大影響，患者入院因進行呼吸訓練，可以吹氣球及做擴胸運動等。4.其他準備：骨科術前常規(guī)準備。,術后護理,1.生命體征的監(jiān)測：術后加強生命體征的監(jiān)測，持續(xù)心電監(jiān)護六小時，并密切觀察

10、患者意識狀況。2.脊髓神經(jīng)功能觀察：密切觀察雙下肢肌力、感覺及活動功能、括約肌功能。3.切口引流管的護理：保持負壓球處于負壓狀態(tài)，翻身時避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角，觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。4.體位護理：術后將患者平移至病床，每兩小時更換一次體位，可以左右側(cè)臥位。5.疼痛護理：觀察疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥并給予心理護理，分散病人注意力。6.功能鍛煉：1麻醉清醒后可以做踝泵運動，股四頭肌靜力收縮。2術后第一天

11、直腿抬高運動。3術后一到兩周五點支撐法。3術后三到四周三點支撐法練習。4術后五到六周飛燕式練習法。5術后七到八周視恢復情況下床活動。,,,,5點支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸。3點支撐法:仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉。4點支撐法:仰臥，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀。,飛燕法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸

12、直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水。,術后并發(fā)癥,（1）術后感染（2）神經(jīng)根牽拉刺激癥狀（3）下肢深靜脈血栓形成（4）其他：術后長期臥床可發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、結(jié)石等并發(fā)癥。,護理問題及護理措施,一、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關護理措施：1、心理護理：向病人及家屬介紹相關疼痛的知識，減輕心理壓力及分散病人注意力。2、減少引起疼痛的因素。3、創(chuàng)造舒適寬敞、安靜的環(huán)境。4、使用藥物、物理及針灸等止疼的護理措施。,二、

13、有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床有關,護理措施： 1、保持床單位整潔、舒適。2、給予骨隆突處墊軟枕及教會家屬按摩。3、 按時給病人翻身，避免局部長期受壓。4、 做到七勤。5、 增加營養(yǎng)，提高抵抗力。,三、焦慮/恐懼：與對疾病知識的缺乏，環(huán)境的改變有關,護理措施： 1、做好心理護理，護理人員應該關心了解病人，耐心解釋相關疾病的知識。2、護理人員可以向病人講解同種疾病術后愈合良好的例子，增強病人的信心。3、讓病人的家屬

14、、親戚、朋友多關心支持病人。,四、便秘：與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)不完善有關。,護理措施：1、飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整，囑病人多吃纖維素高的蔬菜水果。2、讓病人心情放松，保護好病人的隱蔽性。3、按時排便，鼓勵結(jié)腸刺激最強烈時排便即 早上飲水后。4、舒適的姿勢，增強患者舒適感。,五、有感染的危險：與長期臥床有關,護理措施：1、密切觀察生命體征變化，認真聽取病人主訴。2、注意病房開窗通風，空氣清新。3、指導有效咳嗽、排痰，必要時性霧化吸入。

15、4、遵醫(yī)囑予抗生素。,出院指導,出院后繼續(xù)臥硬板床，及臥床時間。繼續(xù)康復訓練，如直腿抬高運動、腰背肌鍛煉。飲食指導：進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加抵抗力。定期復診，傷口出現(xiàn)紅腫熱痛、背部劇烈疼痛、運動時疼痛劇增等均應及時復診；全身隱匿性感染如牙周炎、扁桃體炎、呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染（手足蘚等）等及時治療。避免久站久坐，立位、坐位、或行走時要使用腰圍保護，腰圍佩戴時間1-3個月，不超過3個月。3個月內(nèi)避