腰椎管狹窄癥董健

1、腰椎管狹窄癥,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科 董 健,概 念,腰椎管狹窄癥（LSS)是一種臨床綜合征，除導(dǎo)致椎管狹窄的各種獨(dú)立的臨床疾病以外，任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等的任何形式的狹窄，并引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫，應(yīng)統(tǒng)稱為腰椎管狹窄癥。,疾病背景,1803年，法國(guó)解剖學(xué)家Antoine Portal觀察到椎管狹窄1949年荷蘭神經(jīng)外科醫(yī)生verbiest采用 ‘stenosis”以描述這種狹窄。主張?jiān)O(shè)立X線片椎

2、管徑線測(cè)量值以確立椎管狹窄的診斷1972年Epstein認(rèn)為椎管狹窄可由發(fā)育性或退變性造成，后者為臨床所常見(jiàn)1976年Arnoldi提出了腰椎管狹窄癥的定義和分類,國(guó) 內(nèi),l 957年劉廣杰教授1993年在蘇州市召開(kāi)的腰椎不穩(wěn)與腰椎椎管狹窄專題研討會(huì),應(yīng)用解剖,椎骨 單一椎骨包括椎體、椎弓及由椎弓發(fā)出的突起三部分——上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突椎弓根 位于椎體后外側(cè)，起于椎體上部，與椎體大致呈垂直排列并向后突起。腰椎

3、管的四壁新生兒與成年后,椎管橫徑與矢徑關(guān)系,腰椎椎管有2個(gè)徑值：矢狀徑與橫徑椎管狹窄：橫徑小于18mm，矢狀徑小于13mm。矢狀徑數(shù)值10一12mm為相對(duì)狹窄。如小于10mm為絕對(duì)狹窄,,腰椎椎孔橫徑及矢狀徑 （單位：mm）,腰骶神經(jīng)根管,神經(jīng)根自硬脊膜囊發(fā)出．斜向外下，直至出椎間孔外口所路經(jīng)的管道 分為入口，中間和出口三個(gè)區(qū)入口區(qū) 神經(jīng)根自離開(kāi)硬膜囊至峽部的上緣區(qū)域： 盤黃間隙 中間區(qū) 相當(dāng)于椎弓峽部區(qū)，為真骨性區(qū)：骨性側(cè)

4、穩(wěn)窩出口區(qū) 椎間孔骶1神經(jīng)根平均長(zhǎng)度為3.5cm，腰53cm，腰42.5cm；腰3平面以上幾乎不存有神經(jīng)根管,側(cè)隱窩,側(cè)隱窩 是椎管兩側(cè)的延伸部。內(nèi)有從硬膜囊內(nèi)穿出的神經(jīng)根通過(guò)，并向外進(jìn)入椎間孔。外界是椎弓根內(nèi)壁后方是上關(guān)節(jié)突前壁，黃韌帶外側(cè)部及相應(yīng)椎板上緣前方是椎體后緣的外側(cè)部分及相應(yīng)的椎間盤內(nèi)側(cè)與硬膜及硬膜外脂肪、血管叢相鄰,側(cè)隱窩,腰椎有無(wú)側(cè)隱窩及側(cè)隱窩的深淺，與椎管的解剖學(xué)形態(tài)有關(guān)腰1椎孔以橢圓形為主，基本無(wú)

5、側(cè)隱窩腰2－3椎孔以三角形為主，側(cè)隱窩也不明顯腰4－5椎孔以三葉草形為主，大部分有明顯的側(cè)隱窩,側(cè)隱窩,臨床為觀察側(cè)隱窩狹窄與否,常以測(cè)量其矢狀徑作為重要的參考指標(biāo)側(cè)隱窩矢狀徑為椎弓根上緣處，上關(guān)節(jié)突前緣和椎體后緣之間的距離矢狀徑在5mm以上者為正常．4mm為狹窄臨界狀態(tài)，3mm以下者為肯定狹窄,椎間孔,相鄰椎骨兩側(cè)椎弓根之間有一椎間孔此間穿有神經(jīng)根和動(dòng)、靜脈腰椎椎間孔的密度自腰1－2至腰5骶1逐漸減小，但穿出的神經(jīng)根卻逐漸

6、增粗椎間平面不同，其椎間孔大小差異較大,病因與分類,先天性(發(fā)育性)腰椎管狹窄 1．  特發(fā)性 2．  軟骨發(fā)育不全獲得性腰椎管狹窄 1．  退變性 2．  混合性椎管狹窄 3．  脊椎滑脫(狹部崩裂) 4．  醫(yī)源性椎管狹窄 5. 創(chuàng)傷后

7、（晚期表現(xiàn)）,病理基礎(chǔ),腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體的退行性變化是最終形成腰椎管狹窄癥的病理基礎(chǔ) 在每一椎間平面，腰椎后方小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和前方椎間盤所形成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體，可以相互間造成影響，諸如小關(guān)節(jié)損傷后可使椎間盤受影響，而椎間盤損傷后同 樣也可造成小關(guān)節(jié)受累,,病理基礎(chǔ),,,,,,,,,,,,,,,,后關(guān)節(jié)－－－－－－－－－三關(guān)節(jié)復(fù)合體－－－－－－－－－椎間盤滑膜反應(yīng)

8、 周圍撕裂軟骨破壞 突出 放射狀撕裂骨贅形成

9、 內(nèi)破裂 關(guān)節(jié)囊松弛 不穩(wěn) 椎間盤高度下降半脫位 外側(cè)神經(jīng)根卡壓 椎間盤吸收關(guān)節(jié)突（和椎板）增大 單平面中央椎管狹窄

10、 椎體背側(cè)骨贅 反復(fù)應(yīng)力作用在原始損傷上下平面 多平面進(jìn)行性損害

11、 多平面椎管狹窄,,,,,,,病理基礎(chǔ),小關(guān)節(jié)的反復(fù)旋轉(zhuǎn)損害和椎體輕微壓縮性骨折是導(dǎo)致三關(guān)節(jié)復(fù)合體退行性改變的基本病理因素前者可很快引起小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的退變后者可在壓縮損傷同時(shí)伴有椎體 軟骨板撕裂，再逐漸導(dǎo)致椎間盤退變，最終引起小關(guān)節(jié)的退化性改變通常多在腰4-5椎間平面發(fā)生退變。繼后，由于應(yīng)力作用使這一平面的上下椎間平面亦發(fā)生退變，這一變化過(guò)程較

12、長(zhǎng),使早期損傷變?yōu)楦訃?yán)重,影像學(xué)檢查－ X線平片,X線平片檢查 在CT與MRI尚未問(wèn)世或普及應(yīng)用前，攝取腰椎正位片與側(cè)位x線片進(jìn)行椎管徑的測(cè)量，為評(píng)估腰椎推管狹窄的主要手段椎管造影檢查 近年研究表明，引起硬膜囊矢狀徑變形的主要因素為椎管前壁椎間盤突出或膨出和后側(cè)壁黃韌帶、椎板的增生。但以往多將注意力放在尋找椎管前壁的問(wèn)題上，忽視后側(cè)壁存在的病變,影像學(xué)檢查－CT掃描,骨性退變?cè)錾约吧舷玛P(guān)節(jié)突的增生和肥大均可顯示出來(lái)

13、對(duì)于黃韌帶增厚或骨化及結(jié)構(gòu)重疊，椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)及手術(shù)后殘留的椎間盤組織等均能顯示并不影響掃描圖像這種非侵入性檢查技術(shù)能從病變部位的橫截層面顯示病變特點(diǎn)，為病理變化、臨床及治療提供了新的研究途徑,A 正常椎管,B 特發(fā)性椎管狹窄,影像學(xué)檢查－ CT掃描,軟組織窗(W＜800)椎管矢、橫徑分別小于11.5 mm和16.5mm，或骨窗分別小于l 3mm和17mm時(shí)，為中央椎管狹窄矢、橫徑分別小于8mm和11.5mm或9.5mm和

14、13mm時(shí)為絕對(duì)狹窄硬膜囊矢、橫徑，則在7mm和11．5mm以下為椎管狹窄，而小于5mm和8.5mm時(shí)則為絕對(duì)狹窄黃韌帶正常厚度在3．5mm左右，若＞3.5mm，亦可為導(dǎo)致硬膜囊矢狀徑變小的重要因素,1．椎板內(nèi)聚增厚 2，小關(guān)節(jié)內(nèi)聚、增生 3．椎體后緣骨贅 4．椎管中央部三葉形狹窄,CT掃描－側(cè)隱窩狹窄,對(duì)側(cè)隱窩狹窄的診斷有重要參考價(jià)值，它可以從橫截層面結(jié)構(gòu)觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化并能測(cè)量矢狀徑大?。还切詡?cè)隱窩在每一椎弓根上緣

15、的平面最窄，上關(guān)節(jié)突增生、肥大和內(nèi)聚即可引起側(cè)隱窩狹窄；側(cè)隱窩矢狀徑與硬膜囊面積呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明側(cè)隱窩狹窄往往與中央椎管狹窄同時(shí)存在；測(cè)量結(jié)果，側(cè)隱窩前后徑＞5mm以上者為正常，4mm為臨界狀態(tài)，＜3mm為狹窄,影像學(xué)檢查－MRI,在TR／TE為500／30ms(即T1加權(quán))條件下即能清晰顯示腰椎椎體、椎間盤和椎管結(jié)構(gòu)及其內(nèi)容的影像．而在TR/TE為1500／40.80ms(T2加權(quán))成像可觀察到上述結(jié)構(gòu)的信號(hào)強(qiáng)度的變化情況。對(duì)進(jìn)

16、一步識(shí)別影像有益T2加權(quán)成像能夠進(jìn)一步識(shí)別椎間盤含水狀況并顯示腦脊液與硬膜外組織的界限。即能以硬膜囊形態(tài)變化和椎間盤組織間位置關(guān)系來(lái)判斷該部病變,橫斷面T2加權(quán)像：黃韌帶增厚 (黑箭)、相應(yīng)椎管狹窄,矢狀面T2加權(quán)像：腰椎多個(gè)平面黃韌帶肥厚，硬脊膜囊后緣受壓 呈搓板樣改變(白箭),臨床表現(xiàn),馬尾性間歇性跛行 在騎車行進(jìn)中可不表現(xiàn)有上述癥狀腰背痛亦為常見(jiàn)主訴 與椎間盤突出引起的疼痛相比較輕微雙

17、側(cè)根痛表現(xiàn)為主 所引發(fā)的放射性下肢疼痛是相似的主訴多、體征少 病人就診時(shí)其主訴與實(shí)際檢查結(jié)果不一致,診 斷,本病50歲以下者較少見(jiàn)男性多于女性典型的臨床表現(xiàn)為 1．腰痛伴間歇性破行； 2．直立或行走時(shí)腰痛，下肢麻木；前 屈位時(shí)疼痛、麻木緩解； 3．腰部后伸時(shí)出現(xiàn)腰腿痛及麻木。,根據(jù)美國(guó)國(guó)立脊髓損傷學(xué)會(huì)(NASCIS)和國(guó)際截癱學(xué)會(huì)（MSOF），

18、神經(jīng)系統(tǒng)檢查概括為對(duì)關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)（Key sensory point）和肌節(jié)的關(guān)鍵肌（Key muscle）的確認(rèn)。,診 斷,腰神經(jīng)根病的神經(jīng)定位,受累神經(jīng) 關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn) 關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)肌 反射 L2 大腿前中部 屈髖肌 無(wú) L3 股骨內(nèi)髁 膝伸肌 膝反射 L4 內(nèi)踝 足背伸肌 無(wú) L5 第三跖趾關(guān)節(jié)背側(cè) 拇

19、長(zhǎng)伸肌 無(wú) S1 足跟外側(cè) 拇跖屈肌 踝反射,治 療,保守治療－－緩解部分的臨床癥狀 休息或服用鎮(zhèn)痛、抗炎藥物和鍛煉手術(shù)治療－－目的是對(duì)受壓的馬尾和神經(jīng)根組織進(jìn)行充分、有效的減壓,手術(shù)方法,近年，國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者就腰椎椎管狹窄手術(shù)治療問(wèn)題多強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同致病病因和有限化術(shù)式的手術(shù)治療原則，不主張以單一方式大范圍減壓的手術(shù)方法。設(shè)計(jì)以較小的手術(shù)創(chuàng)傷，達(dá)到徹底減壓并能維持木后腰椎的穩(wěn)定

20、性，保留小關(guān)節(jié)的擴(kuò)大椎管減壓術(shù)和椎板成形術(shù)均可獲得較好的效果。,骨性中央椎管狹窄的手術(shù)治療,癥狀與體征表現(xiàn)在雙下肢的病人，應(yīng)在狹窄節(jié)段作全椎板、黃韌帶切除、保留后關(guān)節(jié)突對(duì)部分小關(guān)節(jié)顯著肥大可將小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)份切除，以更好擴(kuò)大中央椎管見(jiàn)為減壓而切除的組織緣與硬膜囊間關(guān)系正常，囊色及搏動(dòng)好為止由于全椎板切除后馬尾神經(jīng)完全失去骨性保護(hù)，可形成半環(huán)形疤痕組織壓迫神經(jīng)，因此，須慎重考慮指征,非骨性中央椎管狹窄手術(shù)治療,對(duì)此行大范圍切除骨性構(gòu)造

21、的本身是欠妥的作法。采用保留棘突、棘上韌帶再對(duì)構(gòu)成椎板間隙的上下椎板行適量切除，擴(kuò)大顯露椎板間黃韌帶后，用帶一定弧度的薄型骨膜剝離器緊貼椎板下行潛行分離，可完整剝離去除增生退變黃韌帶再輕柔牽開(kāi)硬膜囊探查并摘除突出／膨出的椎間盤。,中央椎管狹窄手術(shù)治療,對(duì)存在有下腰椎失穩(wěn)(腰骶角度偏大)或表現(xiàn)有輕度椎體滑脫者，在經(jīng)上述處理后，予撐開(kāi)保留的上下棘突間放置髂骨骨塊(“H”或“井”型)植骨，以維持椎管屈曲位的擴(kuò)大，并能穩(wěn)定下腰椎,骨性神經(jīng)根

22、管狹窄的手術(shù)治療,指發(fā)生在腰4、腰5椎體的骨性側(cè)隱窩狹窄。此段為腰骶神經(jīng)根穿越盤黃間隙至穿出椎間孔前必經(jīng)的半封閉狀骨性管道上關(guān)節(jié)突的增生退變、傾斜或內(nèi)聚是引起側(cè)隱窩狹窄的主要骨性致壓因素側(cè)隱窩的狹窄所引發(fā)的臨床問(wèn)題，只能通過(guò)側(cè)隱窩切開(kāi)減壓手術(shù)得以根本解決,骨性神經(jīng)根管狹窄的手術(shù)治療,術(shù)中在將部分下關(guān)節(jié)突切除后，即可看見(jiàn)上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣增厚并向前內(nèi)下陷上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部及附著其下黃韌帶一并切除后，即可對(duì)嵌閉在側(cè)隱窩內(nèi)的神經(jīng)根起到松解此外

23、，可根據(jù)術(shù)中病理發(fā)現(xiàn)，選擇減壓術(shù)式除非椎間孔顯著狹小，否則，不主張大部或全部切除小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以擴(kuò)大骨性神經(jīng)根管,非骨性神經(jīng)根管狹窄手術(shù)治療,指發(fā)生在椎間層面椎管前外側(cè)角之前椎間盤與后黃韌帶所構(gòu)成的盤黃間隙手術(shù)治療目的主要是切除構(gòu)成這一間隙的位于小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腹面的黃韌帶和向后側(cè)方突出或膨出的間盤組織，以此擴(kuò)大這一間隙。術(shù)后即使是在腰伸展時(shí)，腰骶神經(jīng)根也能免受嵌夾,非骨性神經(jīng)根管狹窄手術(shù)治療,手術(shù)本身難度不大，在適量切除患側(cè)椎板間上下緣

24、后，逐步切除黃韌帶。手術(shù)關(guān)鍵在于剝切小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腹面附著的黃韌帶如果剝切困難，可小部分切除小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)份．認(rèn)清其下神經(jīng)組織后，再作進(jìn)一步剝切。,腰椎不穩(wěn)定與腰椎融合和內(nèi)固定,不穩(wěn)定被認(rèn)為是生物體結(jié)構(gòu)剛度下降，失去最佳平衡狀態(tài)。KNUTSSON將屈伸動(dòng)態(tài)側(cè)位X線片上椎體前移超過(guò)3mm定義為不穩(wěn)定。SPRAT規(guī)定為前移超過(guò)4mm或前屈時(shí)兩個(gè)椎體傾斜大于15度為成角不穩(wěn)定; 穩(wěn)定性與不穩(wěn)定概念；外傷性不穩(wěn)定是指穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞的程度足以使

25、受累節(jié)段活動(dòng)異常。退行性不穩(wěn)定是指關(guān)節(jié)退變，穩(wěn)定結(jié)構(gòu)松弛，剛性下降，使兩個(gè)運(yùn)動(dòng)單位之間活動(dòng)超出固有范圍。,椎間不穩(wěn)定使應(yīng)力集中于椎間的連接結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致椎間盤后突、黃韌帶增厚、神經(jīng)通道狹窄。異常的機(jī)械應(yīng)力可傷害椎間連接結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生疼痛；嚴(yán)重退變的椎間盤比正常者有更廣泛的神經(jīng)支配，軟骨終板及其下的松質(zhì)骨感覺(jué)神經(jīng)纖維和神經(jīng)肽增加；也有人證明椎間關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍組織和滑膜內(nèi)神經(jīng)纖維是疼痛源；可通過(guò)腰椎融合消除疼痛。,腰椎不穩(wěn)定與腰椎融合和內(nèi)

26、固定,全椎板切除術(shù)雖然穩(wěn)定性差，但不一定出現(xiàn)不穩(wěn)定； 在減壓術(shù)后繼發(fā)不穩(wěn)定導(dǎo)致腰背痛復(fù)發(fā)的報(bào)道較多，但也存在截然相反的意見(jiàn); 一般主張對(duì)輕度椎管狹窄合并輕度滑脫，功能位側(cè)位X線片未顯示過(guò)度活動(dòng)者無(wú)須融合。隨訪X線片，椎板減壓區(qū)邊緣骨質(zhì)增生,腰椎不穩(wěn)定與腰椎融合和內(nèi)固定,術(shù)后不穩(wěn)定,只要不破壞小關(guān)節(jié)，單純切除椎板術(shù)后不會(huì)發(fā)生不穩(wěn)，但如同時(shí)切除部分或全部小關(guān)節(jié)就有可能引起腰椎不穩(wěn)；隨著減壓節(jié)段的增加，脊柱的穩(wěn)定性下降；70歲以上的

27、患者術(shù)后無(wú)一例發(fā)生滑脫 ；減壓術(shù)后滑脫的發(fā)生率大多報(bào)道在10%~12% 。,不穩(wěn)定與腰椎融合,不穩(wěn)定是退變性椎管狹窄的重要發(fā)病環(huán)節(jié)，活動(dòng)范圍增大會(huì)加重狹窄通道內(nèi)病變神經(jīng)的機(jī)械刺激；腰椎融合術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證為： （1）脊椎滑移程度大的全椎板切除者； （2）動(dòng)態(tài)像顯示椎間活動(dòng)度高的全椎板切除者； （3）全椎板切除合并部分小關(guān)節(jié)切除者； （4）多節(jié)段減壓，年齡小于65歲，活動(dòng)能力強(qiáng)者， 在減壓的同時(shí)尚需行融合治

28、療。,以往治療腰椎管狹窄的首選及標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式 ——廣泛性椎板切除；中央管狹窄時(shí)切除全部椎板如同時(shí)合并側(cè)隱窩及神經(jīng)管狹窄則還需切除部分或全部小關(guān)節(jié)；術(shù)后不穩(wěn)——有選擇性地局部減壓；CT及MRI，術(shù)前可以準(zhǔn)確定位神經(jīng)受壓的具體部位及范圍。,手術(shù)方法的選擇,同側(cè)半椎板切除對(duì)側(cè)植骨融合；單節(jié)段或多節(jié)段椎板開(kāi)窗；手術(shù)顯微鏡及氣動(dòng)鉆開(kāi)窗的微創(chuàng)方法；椎管成形術(shù)；優(yōu)點(diǎn)：維持脊柱的穩(wěn)定性；缺點(diǎn)：A手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，B暴露不充分，C并發(fā)癥多，D易

29、誤傷硬脊膜及神經(jīng)根，E減壓不充分。,手術(shù)方法的選擇,術(shù)后療效及影響療效的因素,Turner對(duì)74篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)優(yōu)良率為64% ；各臨床癥狀治愈率 ： 神經(jīng)性跛行療效最好其為90.1%， 放射性神經(jīng)痛治愈率為89.1%， 下腰痛療效最差治愈率僅為59.8%,廣泛性減壓與選擇性減壓術(shù)后頭兩年療效無(wú)顯著差異；術(shù)后長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)廣泛性減壓患者下腰痛癥狀明顯較多；在神經(jīng)根性癥狀的緩解方面兩者無(wú)顯著差異。,術(shù)后療效及

30、影響療效的因素,減壓不充分和腰椎不穩(wěn)是術(shù)后近期療效差的兩個(gè)主要原因；56%是因?yàn)闇p壓不充分，如側(cè)隱窩減壓不徹底；在伴有椎間盤突出的狹窄中僅切除了椎間盤而沒(méi)有對(duì)狹窄部進(jìn)行減壓；只減壓有癥狀的神經(jīng)根而忽視了減壓已被包裹但尚無(wú)癥狀的神經(jīng)根。,術(shù)后療效及影響療效的因素,25%的手術(shù)失敗是由于術(shù)后不穩(wěn)所致，通常是減壓切除范圍過(guò)大；切除了雙側(cè)小關(guān)節(jié)而未同時(shí)融合或減壓波及峽部致術(shù)后峽部裂；,術(shù)后療效及影響療效的因素,中遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)失敗的主

31、要原因是再狹窄而非脊柱不穩(wěn)；在術(shù)前已輕度狹窄但尚無(wú)癥狀的手術(shù)節(jié)段上下相鄰節(jié)段，術(shù)后出現(xiàn)癥狀或減壓不徹底，術(shù)后骨再生至再狹窄；術(shù)前椎管造影顯示完全梗阻減壓范圍大于三個(gè)節(jié)段，年齡小于60歲及術(shù)后隨訪超過(guò)5年者，術(shù)后骨再生十分明顯；腰椎不穩(wěn)亦能引起中遠(yuǎn)期顯著性的骨再生。,術(shù)后療效及影響療效的因素,再手術(shù),術(shù)后療效不佳者常需再次手術(shù)；再手術(shù)率在5%~18%之間；其中女性較明顯高于男性；術(shù)后不穩(wěn)或新的節(jié)段病變者療效較好，而對(duì)原節(jié)段減壓

32、不充分者同一節(jié)段再次減壓療效較差；兩次手術(shù)間隔大于18個(gè)月時(shí)前次手術(shù)對(duì)下次手術(shù)的療效影響不大。,隨訪時(shí)間與手術(shù)療效的關(guān)系,椎板切除一年內(nèi)療效良好，疼痛緩解率為93%，恢復(fù)正?；顒?dòng)的比率為95%；長(zhǎng)期平均4.7年，療效卻分別下降至64%和56%；這與術(shù)后中遠(yuǎn)期脊柱不穩(wěn)與再狹窄有關(guān)。,其它因素,對(duì)老年乃至高齡患者仍可采取手術(shù)治療；排除病情因素的影響，年長(zhǎng)患者似乎療效更佳；多數(shù)研究認(rèn)為女性手術(shù)結(jié)果較男性要差；癥狀主要表現(xiàn)為下腰痛的