針刀加阻滯治療痛風(fēng)性

1、[摘要] 目的，觀察針刀加阻滯治療痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎的療效，探討其治病機(jī)理。方法：43例在阻滯下行針刀松解（觀察組），隨機(jī)分出20例服用痛風(fēng)利仙片（對照組），比較兩組病例的有效率、顯效率，止痛起效時(shí)間、疼痛控制時(shí)間及降血尿酸的作用。結(jié)果：觀察組顯效率明顯高于對照組（P<0.01），觀察組降血尿,酸作用顯著（P0.05）。結(jié)論：在阻滯下行針刀松解術(shù)是治療痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎的一種新方法。 [關(guān)鍵詞] 針刀 阻滯

2、 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎,The Clinical Observation of 43 Cases on the AcupotomicTreatment and Block Treatment for Gouty ArthritisChen Guan-fu ,Si Chuan Kang Gu Hospital, Chen Du City, Sichuan Province (610041)Abstra

3、ct: Objective: to study curative effect and mechanism of acupotomy and block on gouty arthritis. acupotomy and block (study group),20cases of,gouty arthritis were taken Narcarinic mite tablets(control group),The pain rel

4、ief effectiveness and the decrease of serum uric acid level in theblood,were observed in two groups respectively. Resurlt: the pain relief effect in the study group was much better than that of the control group （P<

5、0.01）.The serum uric,in the blood was decreased significantly in study group, （P0.05）.conclusion: acupotomy and block is a new method for the treatment of gouty arthritis.Key words :acupotomic; block; the gouty arthri

6、tis,痛風(fēng)是尿酸代謝障礙引起的疾病。臨床上表現(xiàn)為屢次發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、尿酸增高、尿酸鹽在軟組織內(nèi)沉積為特征。發(fā)生癥狀的主要原因是微結(jié)晶滑膜炎，晚期主要表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)炎⑴。由于病變部位有紅腫、灼熱、劇痛，既往被列為針刀治療禁忌癥⑵。作者采用鎮(zhèn)痛液⑶阻滯下針刀松解治療，取得很好的療效。,資料方法,一、         研究對象 病例選自1993

7、年3月至1998年11月本院疼痛科就診的門診患者43例（觀察組），男39例，女4例。年齡22—73歲。平均年齡43歲。發(fā)病部位：單獨(dú)第一跖趾關(guān)節(jié)29例（占69%），并踝、足背紅腫4例。單獨(dú)踝關(guān)節(jié)5例，膝關(guān)節(jié)2例，腕關(guān)節(jié)并指,間關(guān)節(jié)3例。血尿酸升高（549.2±148.65）。X線攝片24人，均有關(guān)節(jié)腫脹，8例關(guān)節(jié)穿刺液涂片均檢出尿酸鹽結(jié)晶。隨機(jī)分出同期就診患者20例（對照組），單獨(dú)跖趾關(guān)節(jié)13例，其他關(guān)節(jié)7例。血尿酸升高（54

8、9.28±128），X線攝片7人，均有關(guān)節(jié)腫脹，3例關(guān)節(jié)穿刺液,涂片找到尿酸鹽結(jié)晶。兩組病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)⑷。1、具有反復(fù)發(fā)作、劇烈的非對稱性的跖趾或其他關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，且能自行緩解者；2、血尿酸含量≥386mol/L。,研究方法,1、治療方法 觀察組，選擇紅腫壓痛明顯處（避開重要神經(jīng)血管）作為進(jìn)針刀點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記后，按骨科無菌手術(shù)要求消毒鋪巾。用0.5%利多卡因作痛點(diǎn)阻滯，每點(diǎn)注射1—2毫升。5分鐘后

9、行針刀松解術(shù)。有朱氏I 型4號針刀，針刀體與治療部位體表垂直，刀口,線與神經(jīng)血管及肌腱走行方向平行。縱行刺切3刀，深達(dá)骨面，再縱行剝離一次，橫行剝離一次即可。在關(guān)節(jié)事宜囊處調(diào)轉(zhuǎn)刀口90度，橫行切開關(guān)節(jié)囊2—3刀，不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。出針后讓血液及關(guān)節(jié)積液自行流出，再對患部作向心性推揉手法，縱向牽拉和推壓關(guān)節(jié)3次，壓迫針眼3分鐘后，,貼創(chuàng)可貼，術(shù)后臥床休息12—24小時(shí)，墊高患肢45 度。5天治療一次，兩次為一個療程。對照組，口服痛風(fēng)利仙片50

10、mg，每日一次。連服10天為一個療程。兩組病例均在接受治療開始即禁食動物內(nèi)臟，每日飲水2000ml，14天后查血尿酸。,2、療效判定兩組均以一個療程作為判定療效的時(shí)限，顯效：疼痛消失，紅腫消失，血尿酸正常。有效：疼痛明顯緩解，紅腫消退，血尿酸水平下降。無效：疼痛不緩解，紅腫不消退，血尿酸水平不下降。,3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用X2檢驗(yàn)分析。其余數(shù)據(jù)均為XS表示，各組之間顯著性比較采用T檢驗(yàn)。一、觀察組與對照組總有效率無明

11、顯差異性(P>0.05)，觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有顯著性(P>0.05)。見表1,表1 兩組痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎療效比較組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 顯效率（%） 總有效率（%）觀察組 43 38 3 2

12、 88.37 6.97 4.66 88.37 95.34對照組 20 13 5 2 65 25 10 65 90P

13、 0.05,,,,,二、觀察組與對照組在止痛起效時(shí)間及疼痛控制時(shí)間方面均存在顯著差異（P<0.01），觀察組具有起效快，迅速控制疼痛的優(yōu)點(diǎn)。見表2,表2 兩組止痛起效時(shí)間及疼痛控制時(shí)間比較組別 止痛起效時(shí)間（X±S）小時(shí) 疼痛控制時(shí)間 （X±S）小時(shí)觀察組2.5±1.254.

14、84±6.41對照組9.68±4.2578.15±6.15P <0.01 <0.01,,,,三、觀察組及對照組在治療前后血尿酸差值均有明顯差異性(P0.05）。見表3,表3 兩組患者血尿酸比較血尿酸（X±S）組別 例數(shù) 治療前

15、 治療后 差值 P觀察組 43 549.2±148.65 361.28±112.25 187.92±101.8 0.05,,,,討論,一、尿酸是核酸、嘌呤類化合物的分解代謝產(chǎn)物。正常情況下由腎臟排泄，少數(shù)由消化道排除體外。若內(nèi)源性尿酸過多，或過多地?cái)z入含嘌呤的食物（如動物內(nèi)臟等），腎臟排泄減少失去動態(tài)平衡時(shí)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸增高，沉積

16、在肌腱、韌帶、滑膜關(guān)節(jié)等組織器官，刺激局部組織滲出，在關(guān)節(jié)處引起滑膜急性炎癥反應(yīng)。,由于靜脈性充血，還原血紅蛋白增多，局部呈暗紅色。滲出液在組織間隙潴留，表現(xiàn)為局部腫脹。血流加快，流量增多使受累部位皮溫升高。炎癥病灶組織張力增高，壓迫神經(jīng)末梢可引起劇烈疼痛。滑膜細(xì)胞的變性壞死，代謝功能異常，滲出物造成的機(jī)械阻塞、壓迫和疼痛，都能引起關(guān)節(jié)功能的障礙（5）。,二、阻滯的作用。用0.5%利多卡因痛點(diǎn)阻滯后再行針刀松解術(shù)，可減輕病人痛苦，并能溶

17、解、稀釋局部沉積的尿酸鹽。三、針刀松解具有減壓、內(nèi)外引流作用。針刀切開筋膜、滑膜、滑囊、消除局部軟組織的高張力狀態(tài)，既利于靜脈回流，又解除了神經(jīng)末梢受壓，因而疼痛得以,迅速緩解。沉積的尿酸鹽與阻滯液及滲血混合被稀釋后帶入血液從腎臟排除。拔針時(shí)通常有暗紅色血液、關(guān)節(jié)積液或/和牙膏狀尿酸鹽物質(zhì)從針孔流出，起到了外引流作用。四、手法在貼創(chuàng)可貼之前無菌技術(shù)下進(jìn)行。通過向心性推揉可消除軟組織水腫。牽拉推壓關(guān)節(jié)利,于腔內(nèi)積液從針眼流出體外，消除

18、因漲應(yīng)力對關(guān)節(jié)滑膜的繼發(fā)性損害。術(shù)中即可見紅腫消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。本組病例無一例感染，不須使用抗生素。無抬高患肢臥床休息利于靜脈回流消除腫脹。不用熱敷。48小時(shí)后揭棄創(chuàng)可貼。禁食動物內(nèi)臟及海鮮食品減少了尿酸的來源。多飲,水利于尿酸排出體外，防止沉積在其它部位，并可預(yù)防尿酸鹽在尿路形成結(jié)石。針刀療法作為治療痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎的一種新方法，不僅可以迅速控制疼痛、消除腫脹、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，降低血尿酸，避免藥物引起的胃腸道反應(yīng)，而且對于預(yù),防