急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一、概念痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動(dòng)，午夜足痛驚醒，痛如刀割的慢性關(guān)節(jié)炎。二、病因1.高尿酸血癥的形成：尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。人體中尿酸80%來源于內(nèi)源性嘌呤代謝，而來源于富含嘌呤或核酸蛋白食物僅占20%。血清尿酸在3

2、7℃的飽和度約為420umolL高于此值即為高尿酸血癥。1）尿酸排泄減少：尿酸排泄障礙是引起高尿酸血癥的重要原因，以腎小管分泌減少最為重要。2）尿酸生成增多：主要由酶的缺陷所致。三、臨床表現(xiàn)通常分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者居多。原發(fā)性痛風(fēng)常發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，常分為以下4期：1）無癥狀期：時(shí)間較長，僅血尿酸增高，約13病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。2）急性關(guān)節(jié)炎期：多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾

3、關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。3）間歇期：為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。4）慢性關(guān)節(jié)炎期：由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動(dòng)脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能

4、衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲(chǔ)存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達(dá)20mg%（正常：男7mg%，女6mg%）。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時(shí)白血球增高，血沉加快。X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。癥狀：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的劇痛，常常為單側(cè)性突然發(fā)生。關(guān)節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛。作

5、血尿酸檢查可以確診。漸增加劑量，最大劑量不超過2gd。2）抑制尿酸生成藥物：別嘌呤片每次100mg每日24次，最大劑量600mgd。3）堿性藥物：碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。3、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期的治療：1）秋水仙堿：初始口服劑量為1mg隨后0.5mgh或1.0mg2h直到癥狀緩解，最大劑量68mgd。2）非甾體抗炎藥：雙氯芬酸每次口服50mg每天23次；布洛芬，每次0.30.6g每天2次。3）糖皮質(zhì)激素：潑尼松，起

6、始劑量0.51mg(kg.d)37天后迅速減量或停用，療程不超過兩周。中醫(yī)診斷中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，且歷代醫(yī)家有所論述。元朱丹溪《格致余論》就曾列痛風(fēng)專篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚，行于陽也?！泵鲝埦霸馈毒霸廊珪_氣》中認(rèn)為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清林

7、佩琴《類癥治裁》：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痛風(fēng)還相當(dāng)于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。痛風(fēng)早期中醫(yī)診斷：⒈濕熱阻痹：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。⒉瘀熱內(nèi)郁：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫晴，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰“硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。⒊痰濕阻滯：