針灸治療 ppt課件

1、第六節(jié) 針灸治療,針灸治病，是根據(jù)臟腑經絡學說，運用“四診”、“八綱”的辨證方法，對臨床上的各種證侯進行分析、綜合，以確定疾病的陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實性質，然后選穴處方，進行施治。,一、 治療原則,針灸治療疾病是以《內經》-《靈樞·經脈》所說:“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下者灸之，不盛不虛以經取之”為準則。,,（一）補法 1.虛則補之 正氣不足、身體虛弱時，用補法，補其不足，使正氣充足。 2.

2、寒者溫之 指陽虛陰盛、形寒肢冷、寒濕痹等證，當施灸法，以溫通經絡，激發(fā)陽氣，驅散寒邪。 3.寒者留之 指寒邪過盛，臟腑經絡之氣凝滯時，針下甚難得氣,當用留針法，以使陽氣來復而驅除寒邪。 4.陷下者灸之 指陽氣不足而經氣下陷時，則用灸法，以升陽舉陷。,（二）瀉法,1.滿則泄之，盛則瀉之 滿、盛是指邪氣盛的實證，當用瀉法，以瀉其邪。 2.熱則疾之 凡屬熱邪者，用疾刺法或刺出血，以疏瀉其熱邪。 3.菀陳則除之

3、 若氣血瘀滯，閉阻經絡時，用放血法以祛除其瘀。,（三）平補平瀉法,不盛不虛以經取之：是指臨床征象虛實不明的病證，只取相關的經穴施治，以調理經氣，治療疾病。,,（四）治標與治本 急則治其標，緩則治其本，標本兼治。（五）同病異治與異病同治 如：感冒，水腫。（同病異治） 如：胃下垂、子宮脫垂、脫肛。（異病同治）（六）局部與整體,二、選穴原則,1.局部取穴： 如：鼻病—迎香。 耳病－耳門、翳風。

4、 口歪－頰車、地倉。 頭痛－太陽。,二、選穴原則,2．循經取穴（遠部） 根據(jù)臟腑經絡學說，在離病痛較遠的部位（尤其在該經肘膝關節(jié)以下部位）取穴。 如： 胃脘痛---足三里； 腰背痛---委中； 面、口病--合谷； 頭痛項強--列缺。,二、選穴原則,3．對癥取穴 這是根據(jù)中醫(yī)理論和俞穴功能主治而提出來的。它與前兩種有所不同，上述都是以病

5、痛部位為依據(jù)，但是對于像發(fā)熱、自汗、盜汗、虛脫、失眠多夢等全身證候，就應該用對癥取穴法。 如：外感發(fā)熱---大椎、合谷、曲池。 身體虛損---關元、氣海、足三里。,,三、配穴方法 前后配穴法：是以身體前后部位所在腧穴相互配伍使用的方法 。 如：咳嗽氣喘—膻中、定喘、肺俞。 上下配穴法:“上”指上肢或腰部以上，“下”指下肢或腰部以下。 如： 風火牙痛—合谷、內庭。,三、配穴方法,左右配穴法 左右

6、對稱取穴 ：“左右同取” 如：胃腸病—足三里雙、內關雙 左右交叉取穴: “以右治左,以左治右” 。 如：面癱—左側取右合谷，右側取左合谷。,三、配穴方法,表里配穴法： 根據(jù)臟腑經脈的表里關系配穴。 如：肝病取肝經的太沖、＋膽經的陽陵泉。遠近配穴法： 病變局部和遠端同時配穴。 如：頭痛：太陽、百會、＋辨證遠端取穴。,復習題,1.常用的骨度分寸定位有哪些？2.掌握十四經常用穴的定位、主治。3

7、.行針有幾種手法？針刺補瀉有幾種？4.針刺的角度有幾種？5.常用灸法分幾類？6.針灸取穴、配穴有哪些原則？7.八會穴有哪些穴？,常見病證的治療,感冒 感冒是常見的外感疾病，四時均可發(fā)病，尤以冬春兩季發(fā)病較多。根據(jù)病情的不同，輕者稱為“傷風”、重者稱為“時行感冒”。 本病的發(fā)生，主要是體虛抗病能力減弱，當氣候變化時，人體衛(wèi)外功能不能適應，于是邪氣由皮毛、口鼻而入，而引起一系列的肺經的癥狀；

8、由于外邪有偏寒偏熱或人體反應的差異，因此，有風寒感冒、風熱感冒之別。,,一．辨證1.風寒感冒：頭痛、鼻塞流清涕、惡寒重發(fā)熱輕（或不發(fā)熱）無汗、四肢酸痛、苔薄白、脈浮緊。2.風熱感冒：發(fā)熱重惡寒輕（或不惡寒）、汗出、惡風、咳嗽、痰粘、口干、鼻燥、咽痛、苔薄黃、脈浮數(shù)。,,二.治 療 取風池、大椎、合谷------祛邪解表 風寒型 + 風門、列缺------散風寒解表； 風熱型 + 外關、曲池、少商------宣散風熱、清肅肺

9、氣。 一般用毫針淺刺，行瀉法；風寒型可酌加用灸法。,,歌 訣 感冒多因受寒涼，常灸風門能預防， 大椎合谷風池主，熱刺外關曲池商， 寒加風門與列缺，鼻不通氣針迎香．,咳嗽,咳嗽為呼吸系統(tǒng)疾患的主要癥狀，根據(jù)其發(fā)病原因，可分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類。 外感咳嗽―――外邪侵襲內傷咳嗽―――臟腑功能失調 咳嗽常見于現(xiàn)代醫(yī)學的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺結核等疾病。,,一．辨證（一

10、）外感咳嗽: 1.風寒咳嗽：咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，頭痛發(fā)熱，形寒無汗，苔薄白，脈浮緊。 2.風熱咳嗽：咳嗽咯痰色黃，咽痛，鼻流黃涕，頭痛身熱，惡風有汗，苔薄黃，脈浮數(shù)。,,一．辨證（二）內傷咳嗽: 1.痰濕犯肺：咳嗽痰多色白，胸脘 痞悶，胃納減少，舌苔白膩，脈濡滑。 2.肝火犯肺：咳嗽胸脅引痛，氣逆作咳，痰少而稠，苔黃，脈弦數(shù)。,,二.治 療 1.外感：取手太陰、手陽明經穴為主， 毫針淺刺。

11、風熱咳嗽--疾刺。 風寒咳嗽--留針或針后拔罐。 取穴---肺俞、中府、尺澤、合谷。,,2.內傷：（1）痰濕犯肺：取手足太陰經穴為主，毫針刺，用平補平瀉法； 取穴---肺俞、太淵、脾俞、太白、豐隆穴（取肺之原穴太淵，與脾之原穴太白，配合肺、脾俞，健運脾土而利肺氣）。（2）肝火犯肺：取手太陰、足厥陰經穴為主；針瀉足厥陰經穴、平補平瀉手太陰經穴。 取穴---肺俞、尺澤、期門、太沖（調肺氣、清肺熱、瀉肝經之火）。,,歌

12、訣咳嗽外感與內傷，肺俞尺澤取同樣；外感中府與合谷，隨癥可加曲池商；肝火太沖期門穴，痰濕太淵豐隆章。,頭 痛,頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可見于多種急慢性疾病之中，其病因病機復雜。本節(jié)所討論的內容，是內科范圍內的頭痛，且以頭痛為主癥的（一般病程較長、反復發(fā)作的），若屬于某些疾病過程中出現(xiàn)的兼癥，不在此類。,一.辨證,1．風襲經絡： 痛勢陣作，痛勢較劇，痛在前頭部或頭頂部或頭一側或在后部，多無其他兼癥。2．肝陽上擾： 頭痛目

13、眩，尤以頭之顳側巔頂為重，心煩易怒，面赤口苦，舌質紅、苔黃，脈弦數(shù)。3 氣血不足： 頭痛頭暈，痛勢不重，但纏綿日久，過勞則甚，神疲乏力，心悸氣短，舌質淡、脈細弱。,,二.治 療1.風襲經絡：按頭痛的部位分經取穴，毫針用瀉法。前頭部痛（上星、頭維、合谷） 頭頂部痛（百會、通天、行間） 側頭部痛（頭維、太陽、外關、懸鐘）后頭部痛（風池、天柱、昆侖）,,2.肝陽上擾：取肝經、少陽膽經穴為

14、 主，針刺用瀉法。 取穴——百會、風池、行間或太沖。3.氣血不足：取任脈、督脈穴合背俞穴 為主，毫針用補法并灸。 取穴——百會、氣海、合谷、足三里、脾俞、肝俞。,歌訣,頭痛原因不一般，針刺可分前后偏；前痛上星要取準，頭維合谷列缺添；頂痛百會與列缺，加取后溪瀉行間；后痛昆侖與天柱，風池橫透風府連；偏痛太陽和外關，頭維懸鐘功效顯；陽亢風池與百會，再瀉太沖與行間；虛取百會和三里，氣海補法用灸痊。,中風,中風是一種常見的

15、急性疾病，患者大多為中、老年人； 本病以突然昏仆、不醒人事、半身不遂或僅有口眼歪斜、半身不遂、語言不利為主要癥狀。 中醫(yī)文獻有“卒中”、“厥證”、“偏枯”等名稱。 臨床按病位深淺及病情輕重，分為“中經絡”和“中臟腑”二大類。,中風,本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦血管病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦梗塞等）。 本病發(fā)病率和死亡率均較高，而常遺留后遺癥，而本病從年齡上看，發(fā)病

16、年齡有提前的趨勢。,一.辨證,1．中經絡 中風的輕證。半身不遂或麻木，語言不利，口眼歪斜，舌苔薄白，脈弦滑或浮數(shù)。2. 中臟腑 中風的重證。可分為閉證和脫證。（1）閉證 猝然昏倒，不醒人事，牙關緊閉，兩手握拳，無二便失禁，肢體癱瘓，脈弦滑有力。（2）脫證 突然昏仆，不醒人事，目合口張，兩手撒開，二便失禁，肢體癱瘓，脈微欲絕。,二.治療,1. 中經絡（1）半身麻木或不遂：取手足陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經穴；一

17、般用補法單刺患側；也可用“瀉健側，補患側”之法。（這是因為風病多犯陽經，故以陽經俞穴為主；陽明經為多氣多血之經，陽明經氣血通暢，正氣得以扶助，使機體功能逐漸恢復；根據(jù)上下肢體經脈循行路線的不同，分別取手足陽經的穴位，具有“調和經脈，疏通氣血”的作用）。,取穴,肩髃 曲池 手三里 上肢 外關 合谷  環(huán)跳 陽陵泉 足三里 下肢 解溪 昆侖,,,,（2）口角歪斜：

18、取手足陽明經穴為主，初期單刺病側，病久可左右均刺。 地倉 近取 頰車 合谷 近取、遠取相結合，疏通經絡。 內庭 遠取 太沖（3）語言不利：啞門、廉泉、通里穴。,,,,2. 中臟腑,（1）閉證：取督脈和十二井穴為主，毫針用瀉法或點刺出血。救急之法。水溝 開閉泄熱，醒腦開竅 十二井

19、 太沖-----降肝經逆氣，平熄肝陽豐隆-----（胃經之別絡）宣通脾胃之氣機，化濁除痰。勞宮-----清心瀉熱。（2）脫證：取任脈經穴為主，用大艾炷灸之。關元、神闕（隔鹽灸）。,,歌訣,中風偏癱語出難，啞門通里并廉泉；肩髃曲池外關合，環(huán)跳三里陽陵安；閉證井關水豐隆，脫證神闕與關元。,失眠,失眠是指不能獲得正常的睡眠而言。 凡是經常不易入睡，

20、入睡時間短，或不能熟睡，或連續(xù)夢境，均作失眠論治。 根據(jù)病因的不同，臨床上常將失眠分為心脾虧虛、心腎不交、心膽虛怯、肝陽上擾四個證型。 失眠多見于現(xiàn)代醫(yī)學的神經衰弱。,一.辨證,1.心脾虧虛： 失眠多夢易醒，心悸，健忘，易汗出，納少便溏，脈多細弱。2.心腎不交： 不易入睡，心煩，頭暈耳鳴，遺精，腰酸，舌紅，脈細數(shù)。3.心膽虛怯： 失眠心悸多夢，善驚易恐，時時驚醒，舌淡，脈弦

21、細。4.肝陽上擾： 失眠兼有性情急躁易怒，胸脅脹痛，頭暈，脈弦。,二.治療,取百會、神門、三陰交。心脾虧虛加心俞、脾俞，針用補法或針灸并用。心腎不交加心俞、腎俞、太溪，針用平補平瀉手法。心膽虛怯加用心俞、膽俞、丘墟，針用補法，可加灸。肝陽上擾加肝俞、太沖，針用瀉法。,歌訣,失眠原因真不少，神門百會三陰交； 心脾虧虛心脾俞，心腎太溪心腎交； 心膽虛怯心膽丘，肝俞太沖肝陽擾。,腰痛,腰痛是指以腰部疼痛

22、為主要表現(xiàn)的一種病證，為臨床常見疾病之一?？杀憩F(xiàn)在腰部一側或二側。因發(fā)病原因的不同，臨床上常見寒濕腰痛、腎虛腰痛、勞損腰痛三個證型。 腰痛多見于現(xiàn)代醫(yī)學的腰部軟組織損傷、肌肉風濕、脊柱以及內臟疾病等。,一.辨證,1．寒濕腰痛： 腰部冷痛重著，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，舌苔白膩，脈沉遲。2．腎虛腰痛： 腰痛隱隱，腰膝酸軟，常伴有頭暈、神疲，舌淡，脈沉細。3．勞損腰痛： 腰部疼痛僵硬，轉側不利，勞累時加重，痛處固定，

23、舌淡、脈弦。,二.治療,取 腎俞、委中、阿是穴。 寒濕------腰陽關，針用補法，加灸。 腎虛------命門、太溪，針用補法，重灸。 勞損------次髎、志室，針用平補平瀉法。,歌訣,腰痛腎虛委中主，寒濕再加陽關施； 腎虛命門與太溪，勞損次髎與志室。,痹證,痹是指閉塞不通的一種病理現(xiàn)象。凡外邪侵入肢體經絡、肌肉、關節(jié)，氣血閉阻不暢，引起疼痛、酸脹、重著或麻木等癥，甚至影響運動功能者，稱為痹證。 西醫(yī)學的風濕性

24、關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、肌纖維炎等可參考本證施治。,一. 辯證,臨床根據(jù)病邪的偏盛和癥狀特點分為行痹、痛痹、著痹和熱痹。 1.行痹 肢體關節(jié)疼痛，游走不定，兼惡風發(fā)熱等表證。 2.痛痹 肢體關節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒加重。,,3.著痹 肢體關節(jié)疼痛、重著，或腫脹，下肢為甚。4.熱痹 關節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，伴發(fā)熱， 汗出惡風。,二、治療,1.行痹 取穴—風池、肩髃、曲池、外關、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖。針用瀉法。

25、 2.痛痹 取穴—腎俞、關元，局部取穴。針用補法加灸。,,3.著痹 取穴---足三里、陰陵泉、脾俞、 陽陵泉，局部取穴。針用平補平瀉法。 4.熱痹 取穴---大椎、曲池、合谷，局部取穴。針用瀉法。,落枕,落枕，又稱“頸部傷筋”，是指頸項酸痛，轉動不利的一種病癥。 落枕可見于現(xiàn)代醫(yī)學的頸項纖維組織炎、頸肌風濕、枕后神經痛、頸椎肥大等引起的斜頸等疾病。,一.辨證,多在早晨起床后，頸項部一側肌肉酸痛強硬，頭向一側

26、歪斜，頸項活動受限，尤以向患側旋轉更為困難，嚴重者酸痛牽引到肩背部及上臂，并有明顯壓痛。,二.治療,取大椎、肩外俞、后溪、落枕穴。不能前后俯仰者配昆侖、列缺；不能左右回顧者加支正，針用瀉法。,痛經,痛經是指婦女在行經前后或行經期 間,小腹及腰部疼痛,甚至劇痛難忍,并 伴著月經周期發(fā)作,亦稱“經行腹痛”。 本病證為婦女常見病癥之一,尤其青年婦女多見。痛經根據(jù)發(fā)病原因之不同,可分為虛實兩大類。,一.辨證,1.

27、實證： 經前或經期少腹疼痛,其痛拒按,經血紫黑而夾有血塊,經行不暢,血塊排出則腹痛減輕,或有胸脅或乳房脹痛,脈沉澀或脈弦。2.虛證： 經后或經期腹痛,痛勢綿綿不休,少腹柔軟喜按,月經量少色淡,伴有面色無華,神疲乏力,或腰膝酸軟,脈沉細。,,,二.治療取中極、次髎、三陰交、合谷。實證加太沖,針用瀉法;虛證加腎俞、足三里、關元，針用補 法，可灸。,.,遺尿,遺尿是指3周歲以上的小兒,睡眠中不能控制排尿,經常自遺,醒后

28、方覺的一種病癥.俗稱“尿床”.3周歲以下的嬰幼兒,由于智力發(fā)育尚未完善,未養(yǎng)成正常排尿的習慣,或貪玩少睡,精神過勞所致的暫時的遺尿,不屬于病態(tài)，臨床上常見于腎陽不足和肺脾氣虛兩個證型。,一.辨證,1.腎陽不足: 睡中遺尿,醒后方覺,一夜可發(fā)生一二次或更多,兼見面色白.智力遲鈍,腰膝酸軟,小便清長,甚則肢冷畏寒,脈沉遲無力。2.肺脾氣虛: 多發(fā)生于病后或身體虛弱者,睡中遺尿,兼見面白,精神疲倦,四肢乏力,飲食不振.大便

29、稀溏,舌質淡,脈緩或沉細。,二.治療,取關元、大敦、中極、三陰交、膀胱俞、三焦俞。腎陽不足加腎俞、命門,針用補法,可灸。肺脾氣虛加氣海、足三里,針用補法，可灸。,耳鳴耳聾,是聽覺異常的癥狀。耳鳴---是耳內鳴響,妨礙聽覺耳聾---是指不同程度的聽力減退或聽覺喪失。二者往往同時存在。,一.辨證,1.實證 暴病耳聾,或耳中悶脹,鳴聲不斷,聲響如蟬鳴或海潮聲,按之不減。肝膽火旺----面赤,口干,煩躁易怒,脈弦。痰熱郁結--

30、--胸悶痰多,脈滑數(shù)。2.虛證 久病耳聾,或耳鳴時作時止,聲細調低,操勞加劇,按之則減弱,頭暈,腰酸,遺精,帶下,脈虛細。,二.治療,取 翳風、聽宮、聽會、中渚、俠溪。肝膽火旺加 太沖、丘墟，針用瀉法。痰火郁結加 豐隆、內關、合谷，針用瀉法。 虛證加 腎俞、關元、太溪，針用補法。,牙痛,多種牙齒和牙周疾病的常見癥狀之一。 常見胃火、風火、虛火和齲齒牙痛四個證型。 多見于現(xiàn)代醫(yī)學的急性牙髓

31、炎、牙周炎、齲齒等各種牙病。,胃火牙痛: 牙齒疼痛劇烈,牙齦紅腫,遇冷痛減,口臭,口渴而喜飲,大便秘結,小便短赤,苔黃而干,脈洪數(shù)。風火牙痛: 牙痛難忍,齦頰腫起,發(fā)熱惡寒,脈浮而數(shù)。齲齒牙痛: 牙有蛀孔,齒冠剝蝕,咬硬物而痛劇,時發(fā)時止,重者痛不可忍,淚涕俱出,夜不能眠。虛火牙痛: 牙痛隱隱,時作時止,牙齦微紅腫，無口臭口渴,牙齒松動,咬物無力,午后疼痛加重,苔薄,脈細數(shù)。,一.辨證,二.治療,取 合谷、內庭、

32、下關、頰車。實火加風池、外關,針用瀉法,不灸。虛火加太溪、行間,補瀉兼施或平補平瀉。循經遠道穴可左右交叉刺法。,急癥,暈厥虛脫高熱抽搐,暈厥,突感眩暈,行動無力,迅速失去知覺而昏倒,數(shù)秒至幾分鐘后恢復清醒。 本病常因精神刺激、驚恐、體位變動而誘發(fā)。 現(xiàn)代醫(yī)學認為,暈厥主要是由各種原因引起的腦組織短暫性缺血、缺氧所致。,一.辨證,虛證: 素體虛弱,疲勞驚恐而致暈厥,多有汗出,舌淡,脈細緩無力。 實證:

33、 素體健壯,多因外傷、惱怒等致暈厥,呼吸急促，牙關緊閉,脈沉弦。,二.治療,取水溝、中沖、涌泉、足三里。 虛證加氣海、關元、百會、宜灸。實證加合谷、太沖。操作:毫針刺,虛證補,可灸;實證用瀉法。,虛脫,虛脫多由大量失血,大吐大瀉，或因六淫邪毒,情志內傷,藥物過敏或中毒,久病虛衰等嚴重損傷氣血津液,導致臟腑陰陽失調,氣血不能供養(yǎng)全身所致，重者導致陰陽衰竭,出現(xiàn)亡陰亡陽之危候。 癥見面色蒼白,神志淡漠或昏迷,肢冷汗出,血壓

34、下降。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的休克。,一.辨證,面色蒼白或紫紺,神志淡漠,反應遲鈍或昏迷,或煩躁不安,尿量減少,張口自汗,肢冷膚涼,血壓下降,脈微細或芤大無力。1.亡陽 : 兼見呼吸微弱,唇舌紫紺,舌質胖,脈細無力。2.亡陰: 兼見口渴,煩躁不安,唇舌干紅,脈細數(shù)無力。,二.治療,取 素髎、水溝、內關。隨證配穴:神志昏迷配中沖、涌泉,肢冷脈微配關元、神闕、百會,俱灸。操作:毫針刺,用補法,并灸。,高熱,體溫超過39度，

35、中醫(yī)文獻有稱“壯熱” “實熱”。 本節(jié)討論外感發(fā) 熱。,一.辨證,1.風熱表證: 高熱惡寒,咽干,頭痛,咳嗽,舌紅苔黃,脈浮數(shù)。2.肺熱證: 伴咳嗽,痰黃而稠,咽干口渴等癥。3.熱在氣分: 高熱汗出,煩渴引飲,舌紅脈洪大。4.熱入營分: 高熱夜甚,斑疹隱隱,吐血便血,舌絳心煩,甚則 神昏譫語,抽搐。,二.治療,取 大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。風熱加魚際、外關。肺熱加少商、尺澤。熱在氣分加內庭、歷兌。熱

36、入營血加中沖、內關。操作:毫針刺,用瀉法。大椎、十二井、十宣,可點刺出血。,抽 搐,四肢不隨意的肌肉抽動,或兼有頸項強直,角弓反張,口噤不開。 發(fā)熱性和無熱性抽搐常見于小兒驚厥,破傷風,癲癇,顱腦外傷和癔病等。,一.辨證,本證以四肢抽搐為特征,或兼見短時間的意識喪失,兩目上翻,或斜視,牙關緊閉,或口吐白沫,二便 失禁,嚴重者伴有昏迷.1.熱極生風: 多有表證,頭痛神昏。2.痰熱化風：多見壯熱煩躁,喉間痰鳴,牙關緊閉。