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文檔簡(jiǎn)介
1、疼痛的針灸治療,疼痛是一種人人都有過(guò)的感覺(jué)和體驗(yàn),作為報(bào)警信號(hào),它是生命不可缺少的保護(hù)功能; 疼痛是一種不愉快的主觀感覺(jué),是臨床醫(yī)師最常聽(tīng)到的就診患者的主訴和陳述,作為困擾數(shù)以萬(wàn)計(jì)的人群的嚴(yán)重癥狀,它又是臨床上的一大難題。,醫(yī)生對(duì)疼痛并不陌生.然而對(duì)疼痛原因做出正確的判斷卻不是一件容易的事,有些疼痛的治療常常更加困難。 原因是多方面的。有害刺激作用于人體傷害感受器.通過(guò)傳入神經(jīng)作用于大腦皮層,通過(guò)復(fù)雜的分析綜合過(guò)程,產(chǎn)
2、生疼病感覺(jué)。,疼痛的定義,疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上感受,伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 疼痛是-種主觀的感覺(jué)。,,疼痛包括以下含義:,疼痛是一種感覺(jué) 疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種復(fù)雜的感覺(jué),是一種主觀感覺(jué)體驗(yàn)。這種難以描述、難以表達(dá)、難以名狀、痛苦的感覺(jué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂之痛覺(jué)。 疼痛是一種癥狀 疼痛是一種癥狀,為許多種疾病所共有。在人們的觀念中,疼痛和疾病是密切關(guān)聯(lián)的。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛是疾
3、病反映在外的一種癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛常因人體臟腑功能、經(jīng)絡(luò)功能、氣血功能以及津液功能失調(diào)而引起,如頭痛、腰痛、胸痛、胃脘痛、脅痛等等。,疼痛是一種生理反應(yīng) 個(gè)體對(duì)疼痛的感覺(jué)謂之痛覺(jué),而痛覺(jué)有生理、病理之分。當(dāng)你給受試者刺激時(shí)所產(chǎn)生的疼痛,屬于生理性痛覺(jué)。屬干正常的生理反應(yīng)。 疼痛是一種病理反映 疼痛是某些疾病表現(xiàn)在外的一種癥狀。臨床所見(jiàn),患了某種疾病,就會(huì)見(jiàn)到某些部位的疼痛。相反,治愈了某些疾病,某些部位的疼痛也就
4、消失了。說(shuō)明疼痛是一種病理反映。,疼痛包括以下含義,疼痛是—種心理反應(yīng) 痛覺(jué)是人腦對(duì)客觀事物的主觀反應(yīng).是人類及動(dòng)物在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中形成的一種特殊功能。疼痛的這種生理反應(yīng),由于受社會(huì)心理因素的影響,因此亦屬于一種心理反應(yīng)。中醫(yī)“七情之由作心痛”’“諸痛癢瘡皆屬于心”的論點(diǎn),皆為情志致痛之例。 “諸痛癢瘡皆屬于心”的論點(diǎn)。,疼痛生物學(xué)意義,疼痛是機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境保護(hù)性反應(yīng)—疼痛避免危險(xiǎn)、做出防御性保護(hù)反射 (
5、無(wú)痛兒 因缺乏疼痛警報(bào)系統(tǒng),多因外傷夭亡) 劇烈疼痛引發(fā)休克 慢性疼痛“惡性循環(huán)”,??墒共∪送床挥?是致病、致殘、致死的原因 ( 患者→看醫(yī)生, 醫(yī)生→診斷疾病),,疼痛的機(jī)理,疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。,,疼痛的機(jī)理,疼痛是由痛覺(jué)感受器,傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制,痛覺(jué)感受器,表層痛感受器:分布在皮膚及粘膜的游離神經(jīng)末
6、梢。平均密度100~200個(gè)/CM2。深層痛感受器 分布于肌膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、脈管壁等處,密度低于表層。內(nèi)臟痛感受器 內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)的游離裸露末梢。分布于被膜、腔壁、組織間,密度較低。,,痛覺(jué),痛覺(jué)是包括性質(zhì)、強(qiáng)度和程度各不相同的多種感覺(jué)的復(fù)合,并往往與自主神經(jīng)系統(tǒng)改變、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、心理和情緒反應(yīng)交織在一起。,急慢性疼痛的差異 對(duì)急性疼痛來(lái)說(shuō),疼痛只是疾病的一種癥狀; 慢性疼痛,其疼痛本身就是疾病。
7、 急性疼痛具有生物學(xué)價(jià)值,它是一種信號(hào),使得機(jī)體避免遭受損傷和有害刺激;而慢性疼痛對(duì)患者沒(méi)有任何價(jià)值。,疼痛與神經(jīng)遞質(zhì),去甲腎上腺素:腦內(nèi)拮抗嗎啡鎮(zhèn)痛;脊髓內(nèi)參與發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。多巴胺:具有抗鎮(zhèn)痛作用。5-HT:外周圍致痛劑,腦內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用。提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能,可增強(qiáng)嗎啡鎮(zhèn)痛效應(yīng)組織胺:腦血管內(nèi)含量增高致頭痛,為致痛物質(zhì)。前列腺素:可增強(qiáng)組胺、5-HT、緩激肽等致痛物質(zhì)的作用,引 起痛覺(jué)過(guò)敏,稱之為疼痛放大
8、器,有重要的臨床意義。阿片肽及P物質(zhì)。,,阿片肽 是免疫系統(tǒng)中重要的調(diào)節(jié)因子,它們的釋放受應(yīng)激的影響,提示阿片肽可能是應(yīng)激引起的免疫調(diào)節(jié)的介質(zhì)。 P物質(zhì) 是廣泛分布于細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)的一種神經(jīng)肽。當(dāng)神經(jīng)受刺激后,P物質(zhì)可在中樞端和外周端末梢釋放,與NK1受體結(jié)合發(fā)揮生理作用。在中樞端末梢釋放的P物質(zhì)與痛覺(jué)傳遞有關(guān),其C-末端參與痛覺(jué)的傳遞,N-末端則有能被納洛酮翻轉(zhuǎn)的鎮(zhèn)痛作用。,中醫(yī)有關(guān)疼痛的認(rèn)識(shí),腦為疼痛的感受中樞 腦
9、居顱內(nèi),由髓匯集而成。 明代李時(shí)珍提出腦與精神有關(guān),謂之“腦為元神之府”。清代汪昂在《本草備要》中提出“人之記性,皆在惱中”。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō):“兩耳通腦,所聽(tīng)之聲歸腦;兩目系如線長(zhǎng)于腦,所見(jiàn)之物歸胸;鼻通于腦,所聞香臭歸于腦;小兒周歲腦漸今,舌能言一字。” 這些認(rèn)識(shí),把記憶、視、聽(tīng)、嗅、言等感官功能皆歸于腦。古人的這些論述,由于歷史的原因,雖未言明腦為人體的痛覺(jué)感受個(gè)樞,但從以卜的論述中,也包括了這一含義,與
10、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛覺(jué)由神經(jīng)中樞產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)是一致的。,髓為腦的物質(zhì)基礎(chǔ) 髓.有骨髓、脊髓、腦髓之分。這二者皆屬于腎中精氣所化生。 腦既然是精髓和神明的高度匯聚之處,人的各種感覺(jué)都是由于腦的作用產(chǎn)生的,那么髓就是腦的物質(zhì)基礎(chǔ)。而髓的生成,又靠腎中精氣化生,腎中精氣充盈,脊髓才能有源,腦才能得到滋養(yǎng),腦的發(fā)育才能健全,大腦的各種功能才能正常,才能產(chǎn)生包括痛覺(jué)在內(nèi)的各種感覺(jué)。,經(jīng)絡(luò)為痛覺(jué)傳導(dǎo)的通路 經(jīng)絡(luò)由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成。經(jīng)脈由十
11、二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別組成。絡(luò)脈、由十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)組成。經(jīng)脈有一定的循行路線,而終脈則縱橫交錯(cuò),網(wǎng)絡(luò)全身。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把人體所有的臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是痛覺(jué)傳導(dǎo)的通路。這是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)系統(tǒng)有感應(yīng)傳導(dǎo)功能,這種感傳功能的表現(xiàn),就是針刺中所說(shuō)的“得氣”與“行氣”現(xiàn)象。,循經(jīng)感傳現(xiàn)象的特征是: (1)感傳路線;感傳路線與《靈樞·經(jīng)脈》所載的經(jīng)絡(luò)路線基本一致,但亦
12、有偏離、變異、串經(jīng)現(xiàn)象。 (2)感傳速度:經(jīng)紹感傳的速度較神經(jīng)感傳速度明顯為慢。 (3)寬度和深度:多數(shù)的感傳寬度為線狀、繩索狀(粗細(xì)約2—5毫米之間),部分為橫徑1—3厘米的帶狀。一般四肢遠(yuǎn)端部較窄,近端和軀干部較寬。感傳的深度:一般肌肉瘦薄處較淺,肌肉豐富處較深。軀干部,有的深行于體腔內(nèi),有的淺行于皮廠體壁層。 經(jīng)絡(luò)的這種感傳功能與感傳路線的特征,雖然不等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的神經(jīng)傳導(dǎo)和沖經(jīng)傳導(dǎo)路線,但與現(xiàn)代
13、醫(yī)學(xué)所指的神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和傳導(dǎo)路線是相似的。可以這樣講,中醫(yī)所稱的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是痛覺(jué)的傳導(dǎo)通路。,(四)痛覺(jué)感受器為孫絡(luò)和浮絡(luò),痛覺(jué)感受器的分布與十二經(jīng)筋和十二皮部相似。 痛覺(jué),即疼痛的感覺(jué),它可以遍布于身體的各個(gè)部位。痛覺(jué)就是通過(guò)身體各個(gè)部位的癰覺(jué)感受器感受的。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛覺(jué)感受器是游離的神經(jīng)末梢.即皮膚的痛覺(jué)感受器在皮膚的皮層,深部捅覺(jué)感受器仍是游離神經(jīng)末梢,內(nèi)臟痛覺(jué)感受器也是無(wú)髓鞘的游離神經(jīng)未悄。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
14、還認(rèn)為,分布于體表的痛覺(jué)感受器是呈點(diǎn)狀分布的,稱為痛感覺(jué)點(diǎn)。 痛覺(jué)感受器的分布,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、骨膜及內(nèi)臟,與中醫(yī)十二經(jīng)筋的分布(多結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨胳附近)、有感應(yīng)傳導(dǎo)功能,這種感傳功能的表現(xiàn),就是針刺中所說(shuō)的“得氣”與“行氣”現(xiàn)象。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,當(dāng)機(jī)體受到某種傷害性刺激時(shí),組織細(xì)胞破裂并得放出細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)。這些化學(xué)物質(zhì)將激活傷害感受器,而感受器的傳入神經(jīng)纖維則將這些刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)并迅速將沖動(dòng)傳入神經(jīng)中
15、樞產(chǎn)生痛覺(jué)。 中醫(yī)認(rèn)為,當(dāng)機(jī)體受到某種傷害性刺激(包括外傷、六淫、癘氣、情志所傷,飲食不節(jié)、勞倦、內(nèi)寒、內(nèi)風(fēng)、內(nèi)熱(火)及繼發(fā)于其它疾病等)時(shí).機(jī)體受傷害局部的孫絡(luò)和浮絡(luò)將此種感覺(jué)經(jīng)傳導(dǎo)通路——經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳入大腦而產(chǎn)生痛覺(jué)。,疼痛的伴隨癥狀,生理性癥狀 1. 嚴(yán)重疼痛 惡心、嘔吐、心慌、頭昏、 四肢逆冷、冷汗、 血壓下降甚至休克。 2. 慢性疼痛 失眠、
16、便秘、食欲不振。 3. 頑固性疼痛 肢體活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾。 心理變化 頑固性及惡性疼痛伴憂郁恐懼、焦躁不安、易怒、絕望。 行為異常 1. 多見(jiàn)于慢性疼痛的患者。 2. 不停地?cái)⒄f(shuō)疼痛的體驗(yàn)、對(duì)其的影響。 3. 不斷撫摸疼痛部位,甚或以暴力錘打。 4. 坐臥不安、尖叫呻吟、傷人毀物,
17、自殺意念。,,疼痛的主要病理,神經(jīng)損傷: 病理性沖動(dòng)傳向 神經(jīng)中樞,引起脊髓、 丘腦、大腦皮層處于過(guò)度 興奮狀態(tài)。如反射性交感神 經(jīng)萎縮癥、灼性神經(jīng)痛、帶狀庖疹后遺痛、幻肢痛等。 組織損傷: 缺血、炎癥等組織損傷致使細(xì)胞受損, 釋放致痛物質(zhì)。如鉀離子、氫離子、組織按、5-羥色胺 緩激肽等,作用于游離神經(jīng)末梢而產(chǎn)生痛覺(jué)信號(hào)。 理化刺激: 酸堿、冷熱、電流等,對(duì)人體可成為一
18、 種傷害性刺激,經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳入中樞引起痛覺(jué)。也容易 形成疼痛惡性循環(huán)造成頑固性疼痛。 末梢神經(jīng)的機(jī)械刺激:局部張力的增高及組織炎癥水 腫,可使末梢神經(jīng)因壓迫刺激而產(chǎn)生疼痛。,,疼痛的分類,急性疼痛,慢性疼痛,傷害感受性疼痛,神經(jīng)病理性疼痛,病理生理學(xué)角度,疼痛持續(xù)時(shí)間,病理生理學(xué)角度,疼痛的分類Ⅰ,淺表痛 傷害性刺激皮膚粘膜痛。 特點(diǎn)為定位明確、 呈局限性,多為針刺刀割樣銳痛,產(chǎn)生肌肉
19、活動(dòng)。 深部痛 韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜、胸腹膜、內(nèi)臟等部位疼痛。多為定位不精確的鈍痛,疼痛可放散或出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏區(qū)。,,神經(jīng)性疼痛 神經(jīng)系統(tǒng)任何部位病損。燒灼樣、劇烈彌散持久痛、痛覺(jué)過(guò)敏、異樣疼痛等。 心因性疼痛 屬精神性,可伴焦慮、憂郁、恐懼等,值得注意。,疼痛的分類 Ⅱ,周圍神經(jīng)痛 體神經(jīng)痛:以快痛為主,多為陣發(fā)性銳痛,疼痛及壓痛
20、位置較固定。表淺而界限清晰的局部痛或放散痛。 交感神經(jīng)性疼痛: 慢性鈍痛為主,持續(xù)性難忍的燒灼樣 疼痛或壓迫性痛。位置深在不固定。精神、情緒狀態(tài)對(duì) 疼痛影響較大。如CRPS、內(nèi)臟痛、周圍血管性疼痛。 中樞神經(jīng)痛 脊髓、腦干、丘腦、大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所 致 痛覺(jué)傳導(dǎo)路受損引起的疼痛。臨床典型為丘腦痛,主要
21、 因腦血管疾病損害丘腦所致。,,疼痛的分類Ⅲ,短暫性疼痛:一過(guò)性疼痛發(fā)作,由輕微損傷刺激引起 ,持續(xù)時(shí)間短暫。 急性疼痛:急劇發(fā)病,持續(xù)時(shí)間短,也可呈持續(xù) 狀態(tài)。常有較明顯的損傷存在。 慢性疼痛:發(fā)病緩慢或由急性疼痛轉(zhuǎn)化而來(lái),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),亦可呈間斷發(fā)作。很多慢性疼痛查不 出明顯的損傷。,,,,急性疼痛到慢性疼痛的轉(zhuǎn)歸1,,病程,≥3-6個(gè)月,急性疼痛,慢性疼痛,經(jīng)常有明顯的組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活
22、動(dòng)增強(qiáng)損傷修復(fù)后疼痛消失是機(jī)體保護(hù)功能,疼痛長(zhǎng)達(dá)3-6月甚至更久2損傷修復(fù)后疼痛仍存在2多不屬于保護(hù)性機(jī)制3機(jī)體健康下降3,,,<3個(gè)月,疼痛刺激疼痛發(fā)作,疼痛表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣,,,神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或功能障礙所致的疼痛1,神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存,肌體組織損傷所致的疼痛(肌肉骨骼,皮膚或內(nèi)臟)2,神經(jīng)病理性疼痛,傷害感受性疼痛,混合性疼痛,+,,如:周圍性帶狀皰疹后神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛痛性糖尿病周
23、圍神經(jīng)病術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變坐骨神經(jīng)痛中樞性卒中后神經(jīng)痛,如:腰背神經(jīng)根病所致疼痛頸神經(jīng)根病癌痛腕管綜合征,,,,如:感染所致疼痛骨折后肢體疼痛骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛術(shù)后內(nèi)臟痛,神經(jīng)病理性疼痛來(lái)自外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或功能紊亂所引起的疼痛,周圍性神經(jīng)病理性疼痛周圍神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)導(dǎo)致的疼痛,中樞性神經(jīng)病理性疼痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)導(dǎo)致的疼痛,神經(jīng)病理性疼痛,,,,,神經(jīng)病理
24、性疼痛常見(jiàn)病因,,,混合性疼痛即神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存1,例如:合并有神經(jīng)根病成分的頸椎痛或腰椎痛1 : 頸椎病、 腰椎病、多發(fā)性神經(jīng)根病癌痛2,3: 轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn),慢性疼痛綜合征可能存在神經(jīng)病理性疼痛成分,神經(jīng)痛,神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見(jiàn)癥狀之一,是指在沒(méi)有外界刺激的條件下而感到的疼痛,又稱為自發(fā)痛。,三叉神經(jīng)痛的針灸治療,是指三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的陣發(fā)性劇痛。 是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼
25、痛為主痘的疾病,又稱“面風(fēng)痛”,“面頰痛”。發(fā)病率35.1/10萬(wàn)。發(fā)病年齡多在中年以后,女性多見(jiàn)。 有原發(fā)性、繼發(fā)性二種。,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但多數(shù)認(rèn)為其病變?cè)谌嫔窠?jīng)的周圍部分,即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺(jué)根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察,可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān),西醫(yī)病名:,病因病機(jī): 面痛多與外感邪氣、情志不調(diào)、外傷等因素有關(guān)。風(fēng)寒之邪侵襲面部陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)脈,寒性收引,凝滯筋脈,氣血痹阻
26、;或因風(fēng)熱毒邪,侵淫面部.經(jīng)脈氣血壅滯,運(yùn)行不暢;外傷或情志不調(diào),或久病成瘀,使氣血瘀滯。上述因素皆可導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻.經(jīng)脈不通,產(chǎn)生面痛。,證候特征: 主癥 面部疼痛突然發(fā)作,呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼樣劇烈疼痛,持續(xù)數(shù)秒到2分鐘。發(fā)作次數(shù)不定,間歇期無(wú)癥狀,痛時(shí)面部肌肉抽搐,伴面部潮紅、流淚、流涎、流涕等,常因說(shuō)話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等誘發(fā)。,1.基本治療 治法 疏通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)止痛;以足太陽(yáng)及
27、手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主 主穴 攢竹 四白 下關(guān) 地倉(cāng) 合谷 風(fēng)池 配穴 眼部痛者,加絲竹空、陽(yáng)白、外關(guān);上頜部痛者,加顴髎、迎香;下頜部痛者加承漿、頰車、翳風(fēng)、內(nèi)庭;風(fēng)寒證者,加列缺:風(fēng)熱證者,加曲池、尺澤;氣血瘀滯者加太沖、三陰交。 方義 攢竹、四白、下關(guān)、地倉(cāng),疏通面部經(jīng)絡(luò)、含谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴, “面口合谷收”,與風(fēng)池相配可祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛。,2.其他治療 (1)耳針?lè)?選面頰、
28、頜、額、神門。毫針刺法,或用埋針?lè)ā?(2)刺絡(luò)拔罐法 選頰車、地倉(cāng)、顴髎用三棱針點(diǎn)刺、行閃罐法,隔日1次。 (3)皮膚針?lè)?在面部尋找扳機(jī)點(diǎn),將撳針刺入,外以膠布同定,埋藏2—3天撤針。,現(xiàn)代研究,近部取穴 目的是激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直接刺激局部神經(jīng)干,并將神經(jīng)纖維的興奮傳導(dǎo)到它所支配的器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng),可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。 下關(guān)穴為足少陽(yáng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)之交會(huì)穴,位于三叉神經(jīng)總干分支處。
29、 聽(tīng)宮穴為手足少陽(yáng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)之交會(huì)穴,局部布有面神經(jīng)及三叉神經(jīng)第Ⅲ支的耳顳神經(jīng)。本病多由心火內(nèi)蘊(yùn),腠理開(kāi)泄,風(fēng)邪乘虛侵襲三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)而致,故獨(dú)取聽(tīng)宮穴以內(nèi)泄小腸之熱、外解太陽(yáng)之表。 翳風(fēng)穴深部為耳大神經(jīng),是面神經(jīng)干從顱骨穿出處,故取翳風(fēng)雙針重刺激,用于疾病初起以疏通經(jīng)絡(luò)、重瀉其邪。根據(jù)疼痛部位選用耳周三穴,上頜支及額支疼痛者取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì),下頜支疼痛者取翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)。 在辨證的基礎(chǔ)上針刺治療,主穴取患側(cè)下關(guān),配穴:
30、三叉神經(jīng)第Ⅰ支取攢竹、魚(yú)腰,第Ⅱ支取四白、迎香,第Ⅲ支取頰車、夾承漿。以牽正穴為主穴,第Ⅰ支痛配太陽(yáng)、陽(yáng)白、攢竹,第Ⅱ支痛配下關(guān)、顴髎、迎香,第Ⅲ支痛配頰車、地倉(cāng)、承漿。,遠(yuǎn)部取穴 即“病在上,取之下”的遠(yuǎn)道刺法。根據(jù)陽(yáng)明之脈曲折于口鼻頤頰之間、其經(jīng)氣以下行為順的理論,取胃之原沖陽(yáng)和腎之原太溪相配,治療三叉神經(jīng)痛療效滿意。,遠(yuǎn)近配穴,近取下關(guān)為主穴,第Ⅰ支痛加魚(yú)腰、攢竹、絲竹空,第Ⅱ支痛加迎香、四白、顴、巨、角孫,第Ⅲ支痛加聽(tīng)會(huì)、
31、頰車、翳風(fēng)、天容; 遠(yuǎn)端配穴 以對(duì)側(cè)的曲池、手三里、合谷、足三里、行間、中渚、液門、昆侖,痛甚者取雙穴。,局部選穴第Ⅰ支痛取太陽(yáng),第Ⅱ支痛取四白,第Ⅲ支痛取夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉(cāng);遠(yuǎn)端配以對(duì)側(cè)合谷和患側(cè)內(nèi)庭。以遠(yuǎn)端的外關(guān)或足臨泣為主穴,局部配穴第Ⅰ支,取耳門、太陽(yáng)、絲竹空,第Ⅱ支取聽(tīng)宮、顴、下關(guān),第Ⅲ支取聽(tīng)會(huì)、頰車、地倉(cāng)。,治療頑固性三叉神經(jīng)痛,上取陽(yáng)白、頭維、下關(guān)、阿是穴 下取足三里、三陰交、太沖
32、共奏清瀉陽(yáng)明、滋陰降火、舒絡(luò)止痛、扶助正氣之功效。,全息取穴,第二掌骨橈側(cè)全息針?lè)ā邦^”穴和相關(guān)之“胃”穴,腕踝針 上肢腕踝針第4、6區(qū),眼針 運(yùn)用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,,,,,,,上脘,中脘,建里,下脘上,下脘,水分,陰都,石關(guān),商曲,承滿,梁門,關(guān)門,太乙,滑肉門,上風(fēng)上點(diǎn),上風(fēng)濕點(diǎn),上風(fēng)外點(diǎn),神闕,腹瀉,陰
33、交,氣海,石門,止瀉,關(guān)元,關(guān)元下,中極,曲骨,中極下,中注,氣旁,四滿,氣穴,大赫,橫骨,膏俞,,,氣外,下風(fēng)內(nèi)點(diǎn),天樞,外陵,大巨,水道,歸來(lái),氣沖,大橫,下風(fēng)濕點(diǎn),下風(fēng)下點(diǎn),1,2,3,4,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作天地針、雙滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、患側(cè)陰都、中脘上。,三叉神經(jīng)痛天地針、雙滑肉門、雙氣穴、
34、雙上風(fēng)濕點(diǎn)。,,耳針取神門、皮質(zhì)下、面頰、肝。,頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺(jué)區(qū)的下2/5,水針以下關(guān)、合谷穴為主,眼支病者配攢竹,上頜支病者配四白,下頜支病者配承漿。進(jìn)針得氣后,將當(dāng)歸注射液2ml,654-2注射液5~10mg及維生素B120.5mg的混合液分別注入上述穴位,每穴1~2ml,每日1次。,穴位埋線,取穴:患側(cè)風(fēng)池、大椎、曲池、下關(guān)以及阿是穴,第Ⅰ支加太陽(yáng),第Ⅱ支加顴,第Ⅲ支加頰車;據(jù)“繆刺”“巨刺”的理論,在患支局部取穴基礎(chǔ)上配合對(duì)
35、側(cè)合谷、內(nèi)庭;均以腸線埋線治療。,穴位貼敷,取川芎、白芷、石膏各等量,細(xì)辛量減半,研成細(xì)末,取10g用溫開(kāi)水或白酒調(diào)成糊狀,敷于患側(cè)下關(guān)穴(第Ⅰ支痛者加太陽(yáng)穴)。每日貼14~16h,間隔6~8h后換藥再貼。,中藥離子導(dǎo)入,用川芎20g、紅花35g、沒(méi)藥25g、木香20g、冰片15g、血竭15g與75%酒精1000ml及適量老陳醋密封浸泡7天的過(guò)濾溶液,浸濕10cm×6cm襯墊兩塊,接電極板,置于病變部位;襯墊各放于一塊鉛板,通
36、直流電,使局部產(chǎn)生刺麻感,輸出量以患者能耐受為最佳治療量,通電20~30分鐘。每日1次,7次為1療程。,穴位阻滯,據(jù)病情選取取四白、顴髎、下關(guān)及地倉(cāng)穴之1~2穴配合阿是穴。其中四白穴以25mm毫針直刺;顴穴以40mm毫針向同側(cè)目?jī)?nèi)眥斜刺;下關(guān)穴以50mm毫針沿下頜骨下頜支內(nèi)緣斜刺;地倉(cāng)穴以25mm毫針直刺;尋找到放電感后換用注射器注入0.5~1ml無(wú)水酒精。,神經(jīng)性頭痛,頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一,原因繁多,其中有些是嚴(yán)重的致命疾患,但
37、病因診斷常引起困難。 頭痛是因頭頸部痛覺(jué)末稍感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致。,是因風(fēng)寒濕熱之邪外襲,或痰濁瘀血阻滯經(jīng)氣上逆或肝陽(yáng)上亢上擾清空,或氣虛清陽(yáng)不升或血虛腦海失榮等所致慢性反復(fù)發(fā)作且經(jīng)久不愈的頭部頭痛。發(fā)病率9852/10萬(wàn).,癥候特點(diǎn):自覺(jué)頭部包括前額、額顳、頂枕部位疼痛為特征。病因: 內(nèi)因----情志內(nèi)傷,肝郁氣滯;飲食不節(jié),或憂愁思慮過(guò)度,勞傷心脾;跌仆損傷,
38、瘀阻腦絡(luò);肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢;內(nèi)傷不足,腦竅失養(yǎng)。 外因----感受風(fēng)寒濕邪,以風(fēng)邪為主。,病機(jī):外感頭痛—外邪壅塞經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈不通,頭竅被擾 內(nèi)傷頭痛---與肝脾腎三臟的功能失調(diào)有關(guān) 病位:外感頭痛---在表 內(nèi)傷頭痛—在肝腎,外感頭痛因邪氣乘客,經(jīng)脈阻滯 風(fēng)寒者—阻遏經(jīng)脈,清竅失宣
39、 絡(luò)脈氣血不暢, 外感六淫 風(fēng)熱者—邪壅絡(luò)脈,清空失曠 發(fā)為頭痛?! ?風(fēng)濕者—上蒙清陰,經(jīng)脈阻滯,,,(二)內(nèi)傷頭痛,肝病為多,涉及脾腎肝失疏泄——?dú)庥艋鸶侮幉蛔恪侮?yáng)上亢 上擾清竅 脾失健運(yùn)——痰濁內(nèi)生——上蒙清陽(yáng) 中氣不足——?dú)庋澨摗甯[失榮 內(nèi)傷頭痛腎精虧虛——髓海空虛——清竅失榮 水
40、不涵木——肝陽(yáng)上亢(三).頭痛日久,可致瘀阻于絡(luò),絡(luò)脈不通:久痛入絡(luò),絡(luò)脈不通,瘀血停滯 跌仆損傷,腦髓受震,氣血運(yùn)行失暢 瘀阻于絡(luò),引起頭痛。,,,病性:外感頭痛—表實(shí)證 內(nèi)傷頭痛 虛證—?dú)庋澨?、腎精不足 實(shí)證—肝陽(yáng)、痰濁、淤血病勢(shì):
41、外感一般多可向痊愈,經(jīng)久不愈者可傷及氣血陰陽(yáng),轉(zhuǎn)為內(nèi)傷。內(nèi)傷初起多在氣血以痰濁瘀血陽(yáng)亢為多,【診查要點(diǎn)】,一、診斷要點(diǎn)(一)以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。(二)頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作,或反復(fù)發(fā)作,時(shí)痛時(shí)止,或緩慢起病。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短,可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周,甚則長(zhǎng)期疼痛不已。(三)外感頭痛者多有起居不慎,感受
42、外邪的病史;內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。,三、相關(guān)檢查應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項(xiàng)檢查,必要時(shí)可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、或核磁共振等項(xiàng)檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導(dǎo)致者,可作五官科相應(yīng)檢查。,辨證要點(diǎn),一、辨證要點(diǎn):(一)辨外感、內(nèi)傷:外感頭痛起病急,病程短,或伴表癥;內(nèi)傷頭痛,病程較長(zhǎng),頭痛反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重。(二)辨虛實(shí):一般而言,外感頭痛屬實(shí),內(nèi)傷頭痛多虛
43、實(shí)夾雜,當(dāng)審其主次。新病,具有重痛、脹痛、掣痛,跳痛、灼痛、刺痛,痛勢(shì)劇烈者屬實(shí);久病,具有昏痛、隱痛、空痛,疲勞易發(fā)者,多屬虛證。(三)辨輕重: 內(nèi)傷而發(fā)者,其痛反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重; 外感所致者,痛勢(shì)較重。,重墜或脹痛者,因于痰濕; 跳痛者,因于肝火; (四)辨性質(zhì): 冷感而刺痛者,因于寒厥;
44、 隱痛或空痛者,因于氣虛、血虛或肝腎 陰虛; 刺痛不移者,因于瘀血。 全頭作痛者,多因氣血虧虛或肝腎陰虛;(五)辨部位: 痛在枕部,連及頸肌,多因外感; 痛在巔頂,多因寒厥;
45、 痛在兩顳,多因肝火。 前額及眉棱痛,為邪犯陽(yáng)明經(jīng);(六)辨經(jīng)絡(luò): 巔頂痛,連及眼目,為邪犯厥陰經(jīng); 后枕痛,下連及項(xiàng),為邪犯太陽(yáng)經(jīng); 兩顳痛,連及耳部,為邪犯少陽(yáng)經(jīng)。,,,,外感頭痛,1.外感風(fēng)寒主癥:頭痛或有拘急收緊感,痛連項(xiàng)背。兼癥:惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)
46、受寒尤劇,常喜棉巾裹頭,口不渴,或鼻塞流清涕。 苔脈:苔薄白,脈浮或浮緊。(2)證機(jī)概要:風(fēng)寒外襲,上犯巔頂,凝滯經(jīng)脈。2.外感風(fēng)熱主癥:頭痛如灼,甚則如裂 兼癥:發(fā)熱惡風(fēng),面紅目赤,鼻流濁涕,口渴欲飲,便秘溲黃,苔脈:舌紅苔黃、脈浮數(shù)。(2)證機(jī)概要:風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。3.外感風(fēng)濕癥狀: 主癥:頭痛如裹兼癥:肢體困重,胸悶納呆,大便溏薄舌脈:苔白膩,脈濡(2)證機(jī)概要:風(fēng)濕之邪,上蒙頭竅,困
47、遏中焦。,治法 祛風(fēng)通絡(luò),止痛。以督脈及手太陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴 列缺 百會(huì) 太陽(yáng) 風(fēng)池配穴 陽(yáng)明頭痛者,加印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭;少陽(yáng)頭痛者,加率谷、外關(guān)、足臨泣:太陽(yáng)頭痛者,加天柱、后溪、申脈;厥陰頭痛者,加四神聰、太沖、內(nèi)關(guān);風(fēng)寒頭痛者,加風(fēng)門;風(fēng)熱頭痛者,加曲池、大推;風(fēng)濕頭痛者、加陰陵泉。方義 百會(huì)、太陽(yáng)可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣。風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴,功長(zhǎng)祛風(fēng)活血.通絡(luò)止痛。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴,可宣肺解表,祛
48、風(fēng)通絡(luò)。,肝陽(yáng)上亢 主癥:頭痛而眩,甚或兩側(cè)跳痛,常波及巔頂。兼癥:心煩易怒,睡眠不寧,面部升火,目赤,口干苦苔脈:苔薄干或黃、舌質(zhì)紅,脈弦有力。證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣郁化火,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。治則:平肝熄風(fēng),滋水涵木。處方:百會(huì)、風(fēng)池。,腎虛頭痛主癥:頭痛且空,眩暈兼癥:耳鳴,腰膝酸軟,神疲乏力,滑精帶下苔脈:舌紅少苔,脈細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。治則:平肝熄風(fēng)、滋水涵木。處方:百會(huì)、風(fēng)池、太沖
49、、太溪。,氣血不足主癥:頭痛目花,時(shí)時(shí)昏暈,痛勢(shì)隱隱,午后或遇勞則甚;兼癥:神疲乏力,心悸怔忡,食欲不振,面色少華或萎黃;苔脈:舌淡苔薄白,脈細(xì)弱無(wú)力。(2)證機(jī)概要:氣血不足,營(yíng)血虧虛,頭竅失榮。 治則:益氣養(yǎng)血、活絡(luò)止痛。 處方:百會(huì)、心俞、脾俞、足三里、三陰交痰濁頭痛主癥:頭痛昏蒙,頭痛而重,如物裹首兼癥:時(shí)有目眩,胸脘痞悶,惡心泛泛,甚則嘔吐痰涎,納呆苔脈:舌苔白膩,脈滑或弦滑。(2)證機(jī)概要:
50、脾失健運(yùn),痰濁中阻,上蒙清竅。 治則:健脾滌痰,降逆止痛。 處方:頭維、太陽(yáng)、豐隆、陰陵泉。,瘀血頭痛主癥:頭痛屢發(fā),經(jīng)久不愈,痛有定處,固定不移,痛如錐刺。兼癥:或有頭部外傷史苔脈:舌質(zhì)紫或有瘀斑,脈細(xì)或細(xì)澀。,證機(jī)概要:跌仆外傷,瘀血阻竅,不通則痛。 治則:活血通竅、行氣止痛。 處方:阿是穴、合谷、膈俞、太沖、三陰交。,阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法治療偏頭痛急性發(fā)作,,曹操的故事,曹操的“頭風(fēng)
51、”,偏頭痛,Hippocrates(460-370 BC),Thomas Willis (1621- 1675),1.發(fā)病率高,年齡 (歲),男性,女性,10 20 30 40 50 60 70 80,2.危害大,發(fā)病率%,3.損失慘重,每年$ 170億,每年£9.73億,每年€ 10.7億,WHO,最喪失勞動(dòng)力的疾病之一!,,“你有止痛藥嗎?”
52、… …,,,飲食環(huán)境,,,生活方式,,情緒變化,起源部位,x,血管擴(kuò)張,x,1. 源于腦組織深部,以擴(kuò)散抑制方式擴(kuò)展;,2. 三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活,血管擴(kuò)張及周圍組織炎癥;,3.痛覺(jué)信號(hào)傳入中樞,感知疼痛。,發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,劇烈頭痛惡心,嘔吐畏光,畏聲,Time,視覺(jué)癥狀感覺(jué)癥狀言語(yǔ)困難,,Mild,Moderateto Severe,Adapted from Cady RK. Clin Cornerstone
53、1999;1(6):21-32.,前驅(qū)期 先兆期 頭痛期 后驅(qū)期,發(fā)作自然過(guò)程,激惹,抑郁厭食/饕餮嗜睡/活躍,頭痛特點(diǎn),1.單側(cè)性2.搏動(dòng)性3.活動(dòng)后加劇,病史 頭痛日記,診斷,偏頭痛常在青春期發(fā)病,部分患者有家族史,多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。典型者(眼型偏頭痛)頭痛發(fā)作前先有眼部先兆,如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等,也可有面、舌、肢體麻木等,與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后,繼以顱外血管擴(kuò)張,出現(xiàn)一側(cè)
54、或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)性痛或脹痛,多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等,并可有情緒和行為等改變;頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無(wú)上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見(jiàn),發(fā)作長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過(guò)性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”,但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。,本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,近年傾向于認(rèn)為,誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后,經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化,繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TX A2)的
55、釋放和耗竭,相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張,擴(kuò)張管壁由于吸附5-HT產(chǎn)生血管過(guò)敏,加之組織胺、緩激肽等參與,發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。,消炎鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 布洛芬 萘普生 消炎痛 慎用中樞鎮(zhèn)痛藥,非特異性藥物治療,莫把止痛藥當(dāng)飯吃!,2、操作步驟 ?。?)腧穴定位 阿是穴,(2)針刺方法 ① 患者取坐位或仰臥位,以龍膽紫標(biāo)出阿是穴?! 、?使用0.30m
56、m直徑,長(zhǎng)40mm的不銹鋼毫針。,③ 若痛點(diǎn)在顳部,以10~15度的角度,進(jìn)針后,緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊從絲竹空穴向阿是穴透刺;若痛點(diǎn)在眉棱部,以相同角度從拈竹穴橫透至阿是穴。毫針針尖必須在阿是穴這一點(diǎn)上得氣。若未得氣,應(yīng)耐心仔細(xì)在周圍搜尋,切忌大幅度提插捻轉(zhuǎn)以求得氣,以免出血。,④ 得氣后,向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180~360度,使軟組織輕輕纏繞針尖,此時(shí),患者針感會(huì)增強(qiáng),然后行250~500次/分的震顫法1分鐘,輕輕回轉(zhuǎn)針柄180~360度,留針5
57、分鐘;如此反復(fù)操作5次后出針。出針時(shí)應(yīng)在針下空松時(shí)緩慢出針,然后按壓針孔1分鐘以防出血?! ?、治療時(shí)間及療程 每次治療時(shí)間為30分鐘,頭痛嚴(yán)重者可延長(zhǎng)至60分鐘。,穴位注射治療,取雙側(cè)太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴,用天麻素注射液2mL穴位注射,取風(fēng)池、太陽(yáng),用維生素B12注射液穴位注射,每穴0. 5mL。取風(fēng)池穴,用鹽酸川芎嗪注射液2mL、利多卡因2mL混合后穴位注射。用丹參注射液2mL、維生素B12注射液1mL混勻,注射陽(yáng)陵泉。治療后
58、全部有效。,電針療法,主穴取雙側(cè)C1-T4夾脊穴,患側(cè)耳門太陽(yáng)、頭維、絲竹空、率谷、風(fēng)池。太陽(yáng)透率谷、絲竹空透率谷、頭維透率谷、耳門穴直刺,得氣后用捻轉(zhuǎn)瀉法,然后在各穴接上G6805型電針治療儀,用疏密波,頭針療法,頭針療法是針刺頭皮一定刺激區(qū)以達(dá)到治病目的的一種新療法。方法 用捻轉(zhuǎn)法,頻率90~180次/min,每5min捻針1次,并使其產(chǎn)生針感,留針15min。隔日1次,7次為1個(gè)療程。適應(yīng)證 各種腦血管病、偏癱、失語(yǔ)、頑固性神
59、經(jīng)性頭痛、頭暈、焦慮癥、抑郁癥、失眠多夢(mèng)及神經(jīng)衰弱等癥。,刺絡(luò)拔罐療法(放血),取穴 神經(jīng)性頭痛:前額頭痛刺太陽(yáng)、印堂,偏頭痛刺太陽(yáng)(雙),頭頂及后頭痛刺大椎或百會(huì)。其他疾病根據(jù)病情、病因、病種辨證選穴。方法 先在選定穴位處尋找壓痛點(diǎn)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),在痛點(diǎn)處常規(guī)消毒后,以三棱針快速刺入,出針后再加拔火罐,每次放出少許血液,起罐后多數(shù)病人當(dāng)即頭痛輕松,精神放松,癥狀迅速緩解。癥狀較重者或頭痛甚者可同時(shí)在太陽(yáng)穴處刺絡(luò)放血,,梅花針療法,取
60、穴及方法 (1)重點(diǎn)部位:頭部壓痛較明顯處。(2)以前發(fā)際為起點(diǎn)、后發(fā)際為止點(diǎn)、正中線為軸心,從前向后兩側(cè)各刺激5~6遍。(3)頸外側(cè)部。(4)胸腰部。(5)頸背部夾脊穴。以上部位梅花針刺激后可適當(dāng)拔火罐。適應(yīng)證 各種頑固性神經(jīng)性頭痛。,耳穴壓迫療法,取穴 神經(jīng)性頭痛:一側(cè)耳部的腦、太陽(yáng)、耳尖、腎上腺穴,另一側(cè)耳部的上、中、下耳背穴。方法 將生王不留行籽置于0.5cm×0.5cm的膠布上,貼至耳部穴位,隔日更換1次,兩
61、耳前后交替貼壓,換壓10次為1個(gè)療程。,刮痧療法,在病人頸背部及夾脊穴刮痧可起到鎮(zhèn)靜安神,調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,緩解肌肉緊張痙攣的作用。適應(yīng)證,各種頑固性神經(jīng)性頭痛,穴位注射和封閉療法,臨床常用當(dāng)歸注射液和維生素B12分別注射于風(fēng)池和安眠穴,每日1次連續(xù)治療10次為1個(gè)療程,休息3天后進(jìn)行第2個(gè)療程。 可在風(fēng)池穴(枕大神經(jīng)痛)、眶上切跡(眶上神經(jīng)痛)等處用2%利多卡因2~5ml封閉;也可口服卡馬西平(0.1g, 3次/d)或苯妥英鈉
62、(0.1g, 3次/d)治療。,腹針治療,用腹針結(jié)合體針治療偏頭痛40例。取穴以腹針配合辨證取穴,主穴為中脘、陰都(患側(cè))或陰都三星刺,外關(guān)(患側(cè)),足臨泣(患側(cè))。,坐骨神經(jīng)痛,是指坐骨神經(jīng)病變,沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。,,坐骨神經(jīng)由腰5~骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種,前者多見(jiàn)根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi),病因以腰椎間盤(pán)突出最多見(jiàn),其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神
63、經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上,病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。,至陽(yáng)穴埋元利針?lè)ㄖ委煄畎捳钐弁醇夹g(shù),帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的,以群集小水皰沿神經(jīng)走向分布,伴明顯神經(jīng)痛為特征,多見(jiàn)于成人,中醫(yī)稱為纏腰火丹。,概 述,本病病原體是水痘—帶狀皰疹病毒。該病毒具有噬神經(jīng)和皮膚的特性。病毒經(jīng)呼吸道黏膜侵入體內(nèi),通過(guò)血行傳播,發(fā)生水痘或呈
64、隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)結(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。,病因及發(fā)病機(jī)制,當(dāng)宿主在某種外因如:惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能下降,潛伏的病毒可再次激活、增殖,使受侵犯的神經(jīng)結(jié)發(fā)生炎癥或壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛,同時(shí)沿神經(jīng)纖維傳播到皮膚,產(chǎn)生群集的水皰。愈后可獲終身免疫。,1、一般情況 帶狀皰疹典型的癥狀發(fā)生之前常有輕度的全身癥狀。2、自覺(jué)癥狀 在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適,神經(jīng)痛是本病的特征之一,可在皮疹發(fā)生前或伴隨皮疹
65、出現(xiàn),部分患者在皮損消退之后疼痛可持續(xù)數(shù)月或更久。,臨 床 表 現(xiàn),3、好發(fā)部位 好發(fā)于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū),亦可見(jiàn)于腰部、四肢及耳部等。4、皮損形態(tài) 在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀1~4天后,皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰,沿神經(jīng)走向呈帶狀排列,基底常饒以紅暈。一般不超過(guò)軀干中線。局屬淋巴結(jié)也常有腫痛。,臨 床 表 現(xiàn),5、合并癥或特殊表現(xiàn) 頭面部皮疹可累及眼角膜,引起病毒性角膜炎。累及膝狀神經(jīng)結(jié)可出
66、現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征,稱Ramsay—Hunt綜合征。嚴(yán)重病例可伴高熱、肺炎、病毒性腦炎等。6、病程及預(yù)后 兒童及青年人一般為2~3周,老年人約3~4周。,臨 床 表 現(xiàn),,,帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰,沿神經(jīng)走向,單側(cè)分布,有明顯的神經(jīng)痛,一般不難診斷。但應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。,診斷與鑒別診斷,對(duì)于一般患者,以消炎止痛、縮短病程和防止繼發(fā)感染為原則。,治 療,1、內(nèi)用藥物治療 (1)抗病毒藥
67、物:可采用阿昔洛韋口服或靜滴;也可應(yīng)用阿糖腺苷治療。此外尚可應(yīng)用法昔洛韋或萬(wàn)乃洛韋, 療程7—10日。(2)糖皮質(zhì)激素:在無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌癥情況下,早期短程應(yīng)用,最好在起病5— 7 日內(nèi)應(yīng)用。,治 療,(3)止痛劑 可選用去痛片、阿司匹林、卡馬西平、顱痛定、消炎痛、扶他林等。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑可采用維生素B1、B2、B12 等。(4)免疫調(diào)節(jié)劑 轉(zhuǎn)移因子或胸腺肽等。,2、外用藥物治療
68、 以干燥、消炎為主。皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑,或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏。若皰疹已破潰,酌情以3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷,或外搽 0.5% 新霉素軟膏。,治 療,3、物理治療 可應(yīng)用氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。4、中醫(yī)中藥 針刺療法有止痛效果,根據(jù)不同的發(fā)病部位取不同的穴位。,辨證論治,(1)內(nèi)治①肝經(jīng)郁熱證候:皮損鮮紅,灼熱刺痛,皰壁緊張;口苦咽干,心煩易
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