疼痛的針灸治療

1、疼痛的針灸治療,疼痛是一種人人都有過的感覺和體驗(yàn)，作為報(bào)警信號，它是生命不可缺少的保護(hù)功能； 疼痛是一種不愉快的主觀感覺，是臨床醫(yī)師最常聽到的就診患者的主訴和陳述，作為困擾數(shù)以萬計(jì)的人群的嚴(yán)重癥狀，它又是臨床上的一大難題。,醫(yī)生對疼痛并不陌生．然而對疼痛原因做出正確的判斷卻不是一件容易的事，有些疼痛的治療常常更加困難。 原因是多方面的。有害刺激作用于人體傷害感受器．通過傳入神經(jīng)作用于大腦皮層，通過復(fù)雜的分析綜合過程，產(chǎn)

2、生疼病感覺。,疼痛的定義,疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 疼痛是－種主觀的感覺。,,疼痛包括以下含義：,疼痛是一種感覺 疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激時產(chǎn)生的一種復(fù)雜的感覺，是一種主觀感覺體驗(yàn)。這種難以描述、難以表達(dá)、難以名狀、痛苦的感覺，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂之痛覺。 疼痛是一種癥狀 疼痛是一種癥狀，為許多種疾病所共有。在人們的觀念中，疼痛和疾病是密切關(guān)聯(lián)的。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是疾

3、病反映在外的一種癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛常因人體臟腑功能、經(jīng)絡(luò)功能、氣血功能以及津液功能失調(diào)而引起，如頭痛、腰痛、胸痛、胃脘痛、脅痛等等。,疼痛是一種生理反應(yīng) 個體對疼痛的感覺謂之痛覺，而痛覺有生理、病理之分。當(dāng)你給受試者刺激時所產(chǎn)生的疼痛，屬于生理性痛覺。屬干正常的生理反應(yīng)。 疼痛是一種病理反映 疼痛是某些疾病表現(xiàn)在外的一種癥狀。臨床所見，患了某種疾病，就會見到某些部位的疼痛。相反，治愈了某些疾病，某些部位的疼痛也就

4、消失了。說明疼痛是一種病理反映。,疼痛包括以下含義,疼痛是—種心理反應(yīng) 痛覺是人腦對客觀事物的主觀反應(yīng)．是人類及動物在長期進(jìn)化過程中形成的一種特殊功能。疼痛的這種生理反應(yīng)，由于受社會心理因素的影響，因此亦屬于一種心理反應(yīng)。中醫(yī)“七情之由作心痛”’“諸痛癢瘡皆屬于心”的論點(diǎn)，皆為情志致痛之例。 “諸痛癢瘡皆屬于心”的論點(diǎn)。,疼痛生物學(xué)意義,疼痛是機(jī)體對周圍環(huán)境保護(hù)性反應(yīng)—疼痛避免危險(xiǎn)、做出防御性保護(hù)反射 (

5、無痛兒 因缺乏疼痛警報(bào)系統(tǒng)，多因外傷夭亡) 劇烈疼痛引發(fā)休克 慢性疼痛“惡性循環(huán)”,?？墒共∪送床挥?是致病、致殘、致死的原因 ( 患者→看醫(yī)生, 醫(yī)生→診斷疾病),,疼痛的機(jī)理,疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。,,疼痛的機(jī)理,疼痛是由痛覺感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制,痛覺感受器,表層痛感受器：分布在皮膚及粘膜的游離神經(jīng)末

6、梢。平均密度100~200個/CM2。深層痛感受器 分布于肌膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、脈管壁等處，密度低于表層。內(nèi)臟痛感受器 內(nèi)臟感覺神經(jīng)的游離裸露末梢。分布于被膜、腔壁、組織間，密度較低。,,痛覺,痛覺是包括性質(zhì)、強(qiáng)度和程度各不相同的多種感覺的復(fù)合，并往往與自主神經(jīng)系統(tǒng)改變、運(yùn)動反應(yīng)、心理和情緒反應(yīng)交織在一起。,急慢性疼痛的差異 對急性疼痛來說，疼痛只是疾病的一種癥狀； 慢性疼痛，其疼痛本身就是疾病。

7、 急性疼痛具有生物學(xué)價值，它是一種信號，使得機(jī)體避免遭受損傷和有害刺激；而慢性疼痛對患者沒有任何價值。,疼痛與神經(jīng)遞質(zhì),去甲腎上腺素：腦內(nèi)拮抗嗎啡鎮(zhèn)痛；脊髓內(nèi)參與發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。多巴胺：具有抗鎮(zhèn)痛作用。5-HT：外周圍致痛劑，腦內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用。提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能，可增強(qiáng)嗎啡鎮(zhèn)痛效應(yīng)組織胺：腦血管內(nèi)含量增高致頭痛，為致痛物質(zhì)。前列腺素：可增強(qiáng)組胺、5-HT、緩激肽等致痛物質(zhì)的作用，引 起痛覺過敏，稱之為疼痛放大

8、器，有重要的臨床意義。阿片肽及P物質(zhì)。,,阿片肽 是免疫系統(tǒng)中重要的調(diào)節(jié)因子，它們的釋放受應(yīng)激的影響，提示阿片肽可能是應(yīng)激引起的免疫調(diào)節(jié)的介質(zhì)。 P物質(zhì) 是廣泛分布于細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)的一種神經(jīng)肽。當(dāng)神經(jīng)受刺激后，P物質(zhì)可在中樞端和外周端末梢釋放，與NK1受體結(jié)合發(fā)揮生理作用。在中樞端末梢釋放的P物質(zhì)與痛覺傳遞有關(guān)，其C-末端參與痛覺的傳遞，N-末端則有能被納洛酮翻轉(zhuǎn)的鎮(zhèn)痛作用。,中醫(yī)有關(guān)疼痛的認(rèn)識,腦為疼痛的感受中樞 腦

9、居顱內(nèi)，由髓匯集而成。 明代李時珍提出腦與精神有關(guān)，謂之“腦為元神之府”。清代汪昂在《本草備要》中提出“人之記性，皆在惱中”。王清任在《醫(yī)林改錯》中說：“兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長于腦，所見之物歸胸；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸今，舌能言一字?！?這些認(rèn)識，把記憶、視、聽、嗅、言等感官功能皆歸于腦。古人的這些論述，由于歷史的原因，雖未言明腦為人體的痛覺感受個樞，但從以卜的論述中，也包括了這一含義，與

10、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛覺由神經(jīng)中樞產(chǎn)生的認(rèn)識是一致的。,髓為腦的物質(zhì)基礎(chǔ) 髓．有骨髓、脊髓、腦髓之分。這二者皆屬于腎中精氣所化生。 腦既然是精髓和神明的高度匯聚之處，人的各種感覺都是由于腦的作用產(chǎn)生的，那么髓就是腦的物質(zhì)基礎(chǔ)。而髓的生成，又靠腎中精氣化生，腎中精氣充盈，脊髓才能有源，腦才能得到滋養(yǎng)，腦的發(fā)育才能健全，大腦的各種功能才能正常，才能產(chǎn)生包括痛覺在內(nèi)的各種感覺。,經(jīng)絡(luò)為痛覺傳導(dǎo)的通路 經(jīng)絡(luò)由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成。經(jīng)脈由十

11、二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別組成。絡(luò)脈、由十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)組成。經(jīng)脈有一定的循行路線，而終脈則縱橫交錯，網(wǎng)絡(luò)全身。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把人體所有的臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織聯(lián)結(jié)成一個統(tǒng)一的有機(jī)整體。 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是痛覺傳導(dǎo)的通路。這是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)系統(tǒng)有感應(yīng)傳導(dǎo)功能，這種感傳功能的表現(xiàn)，就是針刺中所說的“得氣”與“行氣”現(xiàn)象。,循經(jīng)感傳現(xiàn)象的特征是： (1)感傳路線；感傳路線與《靈樞·經(jīng)脈》所載的經(jīng)絡(luò)路線基本一致，但亦

12、有偏離、變異、串經(jīng)現(xiàn)象。 (2)感傳速度：經(jīng)紹感傳的速度較神經(jīng)感傳速度明顯為慢。 (3)寬度和深度：多數(shù)的感傳寬度為線狀、繩索狀(粗細(xì)約2—5毫米之間)，部分為橫徑1—3厘米的帶狀。一般四肢遠(yuǎn)端部較窄，近端和軀干部較寬。感傳的深度：一般肌肉瘦薄處較淺，肌肉豐富處較深。軀干部，有的深行于體腔內(nèi)，有的淺行于皮廠體壁層。 經(jīng)絡(luò)的這種感傳功能與感傳路線的特征，雖然不等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的神經(jīng)傳導(dǎo)和沖經(jīng)傳導(dǎo)路線，但與現(xiàn)代

13、醫(yī)學(xué)所指的神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和傳導(dǎo)路線是相似的?？梢赃@樣講，中醫(yī)所稱的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是痛覺的傳導(dǎo)通路。,(四)痛覺感受器為孫絡(luò)和浮絡(luò)，痛覺感受器的分布與十二經(jīng)筋和十二皮部相似。 痛覺，即疼痛的感覺，它可以遍布于身體的各個部位。痛覺就是通過身體各個部位的癰覺感受器感受的。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛覺感受器是游離的神經(jīng)末梢．即皮膚的痛覺感受器在皮膚的皮層，深部捅覺感受器仍是游離神經(jīng)末梢，內(nèi)臟痛覺感受器也是無髓鞘的游離神經(jīng)未悄。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

14、還認(rèn)為，分布于體表的痛覺感受器是呈點(diǎn)狀分布的，稱為痛感覺點(diǎn)。 痛覺感受器的分布，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、骨膜及內(nèi)臟，與中醫(yī)十二經(jīng)筋的分布(多結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨胳附近)、有感應(yīng)傳導(dǎo)功能，這種感傳功能的表現(xiàn)，就是針刺中所說的“得氣”與“行氣”現(xiàn)象。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到某種傷害性刺激時，組織細(xì)胞破裂并得放出細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)。這些化學(xué)物質(zhì)將激活傷害感受器，而感受器的傳入神經(jīng)纖維則將這些刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動并迅速將沖動傳入神經(jīng)中

15、樞產(chǎn)生痛覺。 中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到某種傷害性刺激(包括外傷、六淫、癘氣、情志所傷，飲食不節(jié)、勞倦、內(nèi)寒、內(nèi)風(fēng)、內(nèi)熱(火)及繼發(fā)于其它疾病等)時．機(jī)體受傷害局部的孫絡(luò)和浮絡(luò)將此種感覺經(jīng)傳導(dǎo)通路——經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳入大腦而產(chǎn)生痛覺。,疼痛的伴隨癥狀,生理性癥狀 1. 嚴(yán)重疼痛 惡心、嘔吐、心慌、頭昏、 四肢逆冷、冷汗、 血壓下降甚至休克。 2. 慢性疼痛 失眠、

16、便秘、食欲不振。 3. 頑固性疼痛 肢體活動受限，嚴(yán)重時可形成痛性殘疾。 心理變化 頑固性及惡性疼痛伴憂郁恐懼、焦躁不安、易怒、絕望。 行為異常 1. 多見于慢性疼痛的患者。 2. 不停地?cái)⒄f疼痛的體驗(yàn)、對其的影響。 3. 不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力錘打。 4. 坐臥不安、尖叫呻吟、傷人毀物,

17、自殺意念。,,疼痛的主要病理,神經(jīng)損傷： 病理性沖動傳向 神經(jīng)中樞，引起脊髓、 丘腦、大腦皮層處于過度 興奮狀態(tài)。如反射性交感神 經(jīng)萎縮癥、灼性神經(jīng)痛、帶狀庖疹后遺痛、幻肢痛等。 組織損傷： 缺血、炎癥等組織損傷致使細(xì)胞受損， 釋放致痛物質(zhì)。如鉀離子、氫離子、組織按、5-羥色胺 緩激肽等，作用于游離神經(jīng)末梢而產(chǎn)生痛覺信號。 理化刺激： 酸堿、冷熱、電流等，對人體可成為一

18、 種傷害性刺激，經(jīng)感覺神經(jīng)傳入中樞引起痛覺。也容易 形成疼痛惡性循環(huán)造成頑固性疼痛。 末梢神經(jīng)的機(jī)械刺激：局部張力的增高及組織炎癥水 腫，可使末梢神經(jīng)因壓迫刺激而產(chǎn)生疼痛。,,疼痛的分類,急性疼痛,慢性疼痛,傷害感受性疼痛,神經(jīng)病理性疼痛,病理生理學(xué)角度,疼痛持續(xù)時間,病理生理學(xué)角度,疼痛的分類Ⅰ,淺表痛 傷害性刺激皮膚粘膜痛。 特點(diǎn)為定位明確、 呈局限性，多為針刺刀割樣銳痛，產(chǎn)生肌肉

19、活動。 深部痛 韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜、胸腹膜、內(nèi)臟等部位疼痛。多為定位不精確的鈍痛，疼痛可放散或出現(xiàn)感覺過敏區(qū)。,,神經(jīng)性疼痛 神經(jīng)系統(tǒng)任何部位病損。燒灼樣、劇烈彌散持久痛、痛覺過敏、異樣疼痛等。 心因性疼痛 屬精神性，可伴焦慮、憂郁、恐懼等，值得注意。,疼痛的分類 Ⅱ,周圍神經(jīng)痛　　 體神經(jīng)痛：以快痛為主，多為陣發(fā)性銳痛，疼痛及壓痛

20、位置較固定。表淺而界限清晰的局部痛或放散痛。 交感神經(jīng)性疼痛： 慢性鈍痛為主，持續(xù)性難忍的燒灼樣 疼痛或壓迫性痛。位置深在不固定。精神、情緒狀態(tài)對 疼痛影響較大。如CRPS、內(nèi)臟痛、周圍血管性疼痛。 中樞神經(jīng)痛 脊髓、腦干、丘腦、大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所 致 痛覺傳導(dǎo)路受損引起的疼痛。臨床典型為丘腦痛，主要

21、 因腦血管疾病損害丘腦所致。,,疼痛的分類Ⅲ,短暫性疼痛：一過性疼痛發(fā)作，由輕微損傷刺激引起 ，持續(xù)時間短暫。 急性疼痛：急劇發(fā)病，持續(xù)時間短，也可呈持續(xù) 狀態(tài)。常有較明顯的損傷存在。 慢性疼痛：發(fā)病緩慢或由急性疼痛轉(zhuǎn)化而來，持續(xù)時間長，亦可呈間斷發(fā)作。很多慢性疼痛查不 出明顯的損傷。,,,,急性疼痛到慢性疼痛的轉(zhuǎn)歸1,,病程,≥3-6個月,急性疼痛,慢性疼痛,經(jīng)常有明顯的組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活

22、動增強(qiáng)損傷修復(fù)后疼痛消失是機(jī)體保護(hù)功能,疼痛長達(dá)3-6月甚至更久2損傷修復(fù)后疼痛仍存在2多不屬于保護(hù)性機(jī)制3機(jī)體健康下降3,,,<3個月,疼痛刺激疼痛發(fā)作,疼痛表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣,,,神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或功能障礙所致的疼痛1,神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存,肌體組織損傷所致的疼痛(肌肉骨骼,皮膚或內(nèi)臟)2,神經(jīng)病理性疼痛,傷害感受性疼痛,混合性疼痛,+,,如：周圍性帶狀皰疹后神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛痛性糖尿病周

23、圍神經(jīng)病術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變坐骨神經(jīng)痛中樞性卒中后神經(jīng)痛,如：腰背神經(jīng)根病所致疼痛頸神經(jīng)根病癌痛腕管綜合征,,,,如：感染所致疼痛骨折后肢體疼痛骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛術(shù)后內(nèi)臟痛,神經(jīng)病理性疼痛來自外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或功能紊亂所引起的疼痛,周圍性神經(jīng)病理性疼痛周圍神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)導(dǎo)致的疼痛,中樞性神經(jīng)病理性疼痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)導(dǎo)致的疼痛,神經(jīng)病理性疼痛,,,,,神經(jīng)病理

24、性疼痛常見病因,,,混合性疼痛即神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存1,例如：合并有神經(jīng)根病成分的頸椎痛或腰椎痛1 ： 頸椎病、 腰椎病、多發(fā)性神經(jīng)根病癌痛2,3: 轉(zhuǎn)移、浸潤,慢性疼痛綜合征可能存在神經(jīng)病理性疼痛成分,神經(jīng)痛,神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見癥狀之一，是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛，又稱為自發(fā)痛。,三叉神經(jīng)痛的針灸治療,是指三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的陣發(fā)性劇痛。 是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼

25、痛為主痘的疾病，又稱“面風(fēng)痛”，“面頰痛”。發(fā)病率35.1/10萬。發(fā)病年齡多在中年以后，女性多見。 有原發(fā)性、繼發(fā)性二種。,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍部分，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān),西醫(yī)病名：,病因病機(jī)： 面痛多與外感邪氣、情志不調(diào)、外傷等因素有關(guān)。風(fēng)寒之邪侵襲面部陽明、太陽經(jīng)脈，寒性收引，凝滯筋脈，氣血痹阻

26、；或因風(fēng)熱毒邪，侵淫面部．經(jīng)脈氣血壅滯，運(yùn)行不暢；外傷或情志不調(diào)，或久病成瘀，使氣血瘀滯。上述因素皆可導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻．經(jīng)脈不通，產(chǎn)生面痛。,證候特征： 主癥 面部疼痛突然發(fā)作，呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒到2分鐘。發(fā)作次數(shù)不定，間歇期無癥狀，痛時面部肌肉抽搐，伴面部潮紅、流淚、流涎、流涕等，常因說話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等誘發(fā)。,1．基本治療 治法 疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛；以足太陽及

27、手足陽明經(jīng)穴為主 主穴 攢竹 四白 下關(guān) 地倉 合谷 風(fēng)池 配穴 眼部痛者，加絲竹空、陽白、外關(guān)；上頜部痛者，加顴髎、迎香；下頜部痛者加承漿、頰車、翳風(fēng)、內(nèi)庭；風(fēng)寒證者，加列缺：風(fēng)熱證者，加曲池、尺澤；氣血瘀滯者加太沖、三陰交。 方義 攢竹、四白、下關(guān)、地倉，疏通面部經(jīng)絡(luò)、含谷為手陽明大腸經(jīng)原穴， “面口合谷收”，與風(fēng)池相配可祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛。,2．其他治療 (1)耳針法 選面頰、

28、頜、額、神門。毫針刺法，或用埋針法。 (2)刺絡(luò)拔罐法 選頰車、地倉、顴髎用三棱針點(diǎn)刺、行閃罐法，隔日1次。 (3)皮膚針法 在面部尋找扳機(jī)點(diǎn)，將撳針刺入，外以膠布同定，埋藏2—3天撤針。,現(xiàn)代研究,近部取穴　目的是激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直接刺激局部神經(jīng)干,并將神經(jīng)纖維的興奮傳導(dǎo)到它所支配的器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng),可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。 下關(guān)穴為足少陽與足陽明胃經(jīng)之交會穴,位于三叉神經(jīng)總干分支處。

29、 聽宮穴為手足少陽與手太陽小腸經(jīng)之交會穴,局部布有面神經(jīng)及三叉神經(jīng)第Ⅲ支的耳顳神經(jīng)。本病多由心火內(nèi)蘊(yùn),腠理開泄,風(fēng)邪乘虛侵襲三陽經(jīng)絡(luò)而致,故獨(dú)取聽宮穴以內(nèi)泄小腸之熱、外解太陽之表。 翳風(fēng)穴深部為耳大神經(jīng),是面神經(jīng)干從顱骨穿出處,故取翳風(fēng)雙針重刺激,用于疾病初起以疏通經(jīng)絡(luò)、重瀉其邪。根據(jù)疼痛部位選用耳周三穴,上頜支及額支疼痛者取聽宮、聽會,下頜支疼痛者取翳風(fēng)、聽會。 在辨證的基礎(chǔ)上針刺治療,主穴取患側(cè)下關(guān),配穴:

30、三叉神經(jīng)第Ⅰ支取攢竹、魚腰,第Ⅱ支取四白、迎香,第Ⅲ支取頰車、夾承漿。以牽正穴為主穴,第Ⅰ支痛配太陽、陽白、攢竹,第Ⅱ支痛配下關(guān)、顴髎、迎香,第Ⅲ支痛配頰車、地倉、承漿。,遠(yuǎn)部取穴　即“病在上,取之下”的遠(yuǎn)道刺法。根據(jù)陽明之脈曲折于口鼻頤頰之間、其經(jīng)氣以下行為順的理論,取胃之原沖陽和腎之原太溪相配,治療三叉神經(jīng)痛療效滿意。,遠(yuǎn)近配穴,近取下關(guān)為主穴,第Ⅰ支痛加魚腰、攢竹、絲竹空,第Ⅱ支痛加迎香、四白、顴、巨、角孫,第Ⅲ支痛加聽會、

31、頰車、翳風(fēng)、天容; 遠(yuǎn)端配穴 以對側(cè)的曲池、手三里、合谷、足三里、行間、中渚、液門、昆侖,痛甚者取雙穴。,局部選穴第Ⅰ支痛取太陽,第Ⅱ支痛取四白,第Ⅲ支痛取夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉;遠(yuǎn)端配以對側(cè)合谷和患側(cè)內(nèi)庭。以遠(yuǎn)端的外關(guān)或足臨泣為主穴,局部配穴第Ⅰ支，取耳門、太陽、絲竹空,第Ⅱ支取聽宮、顴、下關(guān),第Ⅲ支取聽會、頰車、地倉。,治療頑固性三叉神經(jīng)痛,上取陽白、頭維、下關(guān)、阿是穴 下取足三里、三陰交、太沖

32、共奏清瀉陽明、滋陰降火、舒絡(luò)止痛、扶助正氣之功效。,全息取穴,第二掌骨橈側(cè)全息針法“頭”穴和相關(guān)之“胃”穴,腕踝針　上肢腕踝針第4、6區(qū),眼針　運(yùn)用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,,,,,,,上脘,中脘,建里,下脘上,下脘,水分,陰都,石關(guān),商曲,承滿,梁門,關(guān)門,太乙,滑肉門,上風(fēng)上點(diǎn),上風(fēng)濕點(diǎn),上風(fēng)外點(diǎn),神闕,腹瀉,陰

33、交,氣海,石門,止瀉,關(guān)元,關(guān)元下,中極,曲骨,中極下,中注,氣旁,四滿,氣穴,大赫,橫骨,膏俞,,,氣外,下風(fēng)內(nèi)點(diǎn),天樞,外陵,大巨,水道,歸來,氣沖,大橫,下風(fēng)濕點(diǎn),下風(fēng)下點(diǎn),1,2,3,4,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作天地針、雙滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、患側(cè)陰都、中脘上。,三叉神經(jīng)痛天地針、雙滑肉門、雙氣穴、

34、雙上風(fēng)濕點(diǎn)。,,耳針取神門、皮質(zhì)下、面頰、肝。,頭部運(yùn)動區(qū)及感覺區(qū)的下2/5,水針以下關(guān)、合谷穴為主,眼支病者配攢竹,上頜支病者配四白,下頜支病者配承漿。進(jìn)針得氣后,將當(dāng)歸注射液2ml,654-2注射液5~10mg及維生素B120.5mg的混合液分別注入上述穴位,每穴1~2ml,每日1次。,穴位埋線,取穴:患側(cè)風(fēng)池、大椎、曲池、下關(guān)以及阿是穴,第Ⅰ支加太陽,第Ⅱ支加顴,第Ⅲ支加頰車;據(jù)“繆刺”“巨刺”的理論,在患支局部取穴基礎(chǔ)上配合對

35、側(cè)合谷、內(nèi)庭;均以腸線埋線治療。,穴位貼敷,取川芎、白芷、石膏各等量,細(xì)辛量減半,研成細(xì)末,取10g用溫開水或白酒調(diào)成糊狀,敷于患側(cè)下關(guān)穴(第Ⅰ支痛者加太陽穴)。每日貼14~16h,間隔6~8h后換藥再貼。,中藥離子導(dǎo)入,用川芎20g、紅花35g、沒藥25g、木香20g、冰片15g、血竭15g與75%酒精1000ml及適量老陳醋密封浸泡7天的過濾溶液,浸濕10cm×6cm襯墊兩塊,接電極板,置于病變部位;襯墊各放于一塊鉛板,通

36、直流電,使局部產(chǎn)生刺麻感,輸出量以患者能耐受為最佳治療量,通電20~30分鐘。每日1次,7次為1療程。,穴位阻滯,據(jù)病情選取取四白、顴髎、下關(guān)及地倉穴之1~2穴配合阿是穴。其中四白穴以25mm毫針直刺;顴穴以40mm毫針向同側(cè)目內(nèi)眥斜刺;下關(guān)穴以50mm毫針沿下頜骨下頜支內(nèi)緣斜刺;地倉穴以25mm毫針直刺;尋找到放電感后換用注射器注入0.5~1ml無水酒精。,神經(jīng)性頭痛,頭痛是臨床上常見的癥狀之一，原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但

37、病因診斷常引起困難。 頭痛是因頭頸部痛覺末稍感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動傳達(dá)到腦部所致。,是因風(fēng)寒濕熱之邪外襲，或痰濁瘀血阻滯經(jīng)氣上逆或肝陽上亢上擾清空，或氣虛清陽不升或血虛腦海失榮等所致慢性反復(fù)發(fā)作且經(jīng)久不愈的頭部頭痛。發(fā)病率9852/10萬.,癥候特點(diǎn)：自覺頭部包括前額、額顳、頂枕部位疼痛為特征。病因： 內(nèi)因----情志內(nèi)傷，肝郁氣滯；飲食不節(jié)，或憂愁思慮過度，勞傷心脾；跌仆損傷，

38、瘀阻腦絡(luò)；肝腎陰虛，肝陽上亢；內(nèi)傷不足，腦竅失養(yǎng)。 外因----感受風(fēng)寒濕邪，以風(fēng)邪為主。,病機(jī)：外感頭痛—外邪壅塞經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭竅被擾 內(nèi)傷頭痛---與肝脾腎三臟的功能失調(diào)有關(guān) 病位：外感頭痛---在表 內(nèi)傷頭痛—在肝腎,外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯　　　　　　　　　 風(fēng)寒者—阻遏經(jīng)脈，清竅失宣　　

39、 絡(luò)脈氣血不暢， 外感六淫 　風(fēng)熱者—邪壅絡(luò)脈，清空失曠 　 發(fā)為頭痛?！　　　　　　　?風(fēng)濕者—上蒙清陰，經(jīng)脈阻滯,,,（二）內(nèi)傷頭痛，肝病為多，涉及脾腎肝失疏泄——?dú)庥艋鸶侮幉蛔恪侮柹峡?上擾清竅 脾失健運(yùn)——痰濁內(nèi)生——上蒙清陽 中氣不足——?dú)庋澨摗甯[失榮 內(nèi)傷頭痛腎精虧虛——髓?？仗摗甯[失榮 水

40、不涵木——肝陽上亢（三）．頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通：久痛入絡(luò)，絡(luò)脈不通，瘀血停滯 跌仆損傷，腦髓受震，氣血運(yùn)行失暢 瘀阻于絡(luò)，引起頭痛。,,,病性：外感頭痛—表實(shí)證 內(nèi)傷頭痛 虛證—?dú)庋澨摗⒛I精不足 實(shí)證—肝陽、痰濁、淤血病勢：

41、外感一般多可向痊愈，經(jīng)久不愈者可傷及氣血陰陽，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷。內(nèi)傷初起多在氣血以痰濁瘀血陽亢為多,【診查要點(diǎn)】,一、診斷要點(diǎn)（一）以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。（二）頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止，或緩慢起病。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。（三）外感頭痛者多有起居不慎，感受

42、外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。,三、相關(guān)檢查應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項(xiàng)檢查，必要時可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、或核磁共振等項(xiàng)檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。,辨證要點(diǎn),一、辨證要點(diǎn)：（一）辨外感、內(nèi)傷：外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥；內(nèi)傷頭痛，病程較長，頭痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重。（二）辨虛實(shí)：一般而言，外感頭痛屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛多虛

43、實(shí)夾雜，當(dāng)審其主次。新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢劇烈者屬實(shí)；久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。（三）辨輕重： 內(nèi)傷而發(fā)者，其痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重； 外感所致者，痛勢較重。,重墜或脹痛者，因于痰濕； 　 跳痛者，因于肝火； （四）辨性質(zhì)： 冷感而刺痛者，因于寒厥；　

44、 隱痛或空痛者，因于氣虛、血虛或肝腎 陰虛； 　 刺痛不移者，因于瘀血。 全頭作痛者，多因氣血虧虛或肝腎陰虛；（五）辨部位： 痛在枕部，連及頸肌，多因外感； 痛在巔頂，多因寒厥；

45、 痛在兩顳，多因肝火。 前額及眉棱痛，為邪犯陽明經(jīng)；（六）辨經(jīng)絡(luò)： 巔頂痛，連及眼目，為邪犯厥陰經(jīng)； 后枕痛，下連及項(xiàng)，為邪犯太陽經(jīng)； 兩顳痛，連及耳部，為邪犯少陽經(jīng)。,,,,外感頭痛,１．外感風(fēng)寒主癥:頭痛或有拘急收緊感，痛連項(xiàng)背。兼癥:惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)

46、受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，口不渴，或鼻塞流清涕。 苔脈:苔薄白，脈浮或浮緊。（2）證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。２．外感風(fēng)熱主癥：頭痛如灼，甚則如裂 兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃，苔脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。（2）證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。３．外感風(fēng)濕癥狀： 主癥：頭痛如裹兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄舌脈：苔白膩，脈濡（2）證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困

47、遏中焦。,治法 祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。主穴 列缺 百會 太陽 風(fēng)池配穴 陽明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭；少陽頭痛者，加率谷、外關(guān)、足臨泣：太陽頭痛者，加天柱、后溪、申脈；厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)；風(fēng)寒頭痛者，加風(fēng)門；風(fēng)熱頭痛者，加曲池、大推；風(fēng)濕頭痛者、加陰陵泉。方義 百會、太陽可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣。風(fēng)池為足少陽與陽維脈的交會穴，功長祛風(fēng)活血．通絡(luò)止痛。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺解表，祛

48、風(fēng)通絡(luò)。,肝陽上亢 主癥：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦苔脈：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。治則：平肝熄風(fēng)，滋水涵木。處方：百會、風(fēng)池。,腎虛頭痛主癥：頭痛且空，眩暈兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下苔脈：舌紅少苔，脈細(xì)無力。證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治則：平肝熄風(fēng)、滋水涵木。處方：百會、風(fēng)池、太沖

49、、太溪。,氣血不足主癥：頭痛目花，時時昏暈，痛勢隱隱，午后或遇勞則甚；兼癥：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃；苔脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力。（2）證機(jī)概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。 治則：益氣養(yǎng)血、活絡(luò)止痛。 處方：百會、心俞、脾俞、足三里、三陰交痰濁頭痛主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首兼癥：時有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆苔脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。（2）證機(jī)概要：

50、脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。 治則：健脾滌痰，降逆止痛。 處方：頭維、太陽、豐隆、陰陵泉。,瘀血頭痛主癥：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。兼癥：或有頭部外傷史苔脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)澀。,證機(jī)概要:跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。 治則：活血通竅、行氣止痛。 處方：阿是穴、合谷、膈俞、太沖、三陰交。,阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法治療偏頭痛急性發(fā)作,,曹操的故事,曹操的“頭風(fēng)

51、”,偏頭痛,Hippocrates(460-370 BC),Thomas Willis (1621- 1675),1.發(fā)病率高,年齡 (歲),男性,女性,10 20 30 40 50 60 70 80,2.危害大,發(fā)病率%,3.損失慘重,每年$ 170億,每年￡9.73億,每年€ 10.7億,WHO,最喪失勞動力的疾病之一！,,“你有止痛藥嗎？”

52、… …,,,飲食環(huán)境,,,生活方式,,情緒變化,起源部位,x,血管擴(kuò)張,x,1. 源于腦組織深部，以擴(kuò)散抑制方式擴(kuò)展；,2. 三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活，血管擴(kuò)張及周圍組織炎癥；,3.痛覺信號傳入中樞，感知疼痛。,發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,劇烈頭痛惡心,嘔吐畏光,畏聲,Time,視覺癥狀感覺癥狀言語困難,,Mild,Moderateto Severe,Adapted from Cady RK. Clin Cornerstone

53、1999;1(6):21-32.,前驅(qū)期　　先兆期　　　頭痛期　　　　　后驅(qū)期,發(fā)作自然過程,激惹,抑郁厭食/饕餮嗜睡/活躍,頭痛特點(diǎn),1.單側(cè)性2.搏動性3.活動后加劇,病史 頭痛日記,診斷,偏頭痛常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)一側(cè)

54、或雙側(cè)劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見，發(fā)作長者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過性動眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。,本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年傾向于認(rèn)為，誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后，經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的

55、釋放和耗竭，相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張，擴(kuò)張管壁由于吸附5-HT產(chǎn)生血管過敏，加之組織胺、緩激肽等參與，發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。,消炎鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 布洛芬 萘普生 消炎痛 慎用中樞鎮(zhèn)痛藥,非特異性藥物治療,莫把止痛藥當(dāng)飯吃！,2、操作步驟　　（1）腧穴定位　　阿是穴,（2）針刺方法　?、?患者取坐位或仰臥位，以龍膽紫標(biāo)出阿是穴。　?、?使用0.30m

56、m直徑，長40mm的不銹鋼毫針。,③ 若痛點(diǎn)在顳部，以10～15度的角度，進(jìn)針后，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊從絲竹空穴向阿是穴透刺；若痛點(diǎn)在眉棱部，以相同角度從拈竹穴橫透至阿是穴。毫針針尖必須在阿是穴這一點(diǎn)上得氣。若未得氣，應(yīng)耐心仔細(xì)在周圍搜尋，切忌大幅度提插捻轉(zhuǎn)以求得氣，以免出血。,④ 得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時，患者針感會增強(qiáng)，然后行250～500次/分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180～360度，留針5

57、分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。出針時應(yīng)在針下空松時緩慢出針，然后按壓針孔1分鐘以防出血?！　?、治療時間及療程　　每次治療時間為30分鐘，頭痛嚴(yán)重者可延長至60分鐘。,穴位注射治療,取雙側(cè)太陽穴、風(fēng)池穴,用天麻素注射液2mL穴位注射,取風(fēng)池、太陽,用維生素B12注射液穴位注射,每穴0. 5mL。取風(fēng)池穴,用鹽酸川芎嗪注射液2mL、利多卡因2mL混合后穴位注射。用丹參注射液2mL、維生素B12注射液1mL混勻,注射陽陵泉。治療后

58、全部有效。,電針療法,主穴取雙側(cè)C1-T4夾脊穴,患側(cè)耳門太陽、頭維、絲竹空、率谷、風(fēng)池。太陽透率谷、絲竹空透率谷、頭維透率谷、耳門穴直刺,得氣后用捻轉(zhuǎn)瀉法,然后在各穴接上G6805型電針治療儀,用疏密波,頭針療法,頭針療法是針刺頭皮一定刺激區(qū)以達(dá)到治病目的的一種新療法。方法 用捻轉(zhuǎn)法，頻率90～180次／min，每5min捻針1次，并使其產(chǎn)生針感，留針15min。隔日1次，7次為1個療程。適應(yīng)證 各種腦血管病、偏癱、失語、頑固性神

59、經(jīng)性頭痛、頭暈、焦慮癥、抑郁癥、失眠多夢及神經(jīng)衰弱等癥。,刺絡(luò)拔罐療法（放血）,取穴 神經(jīng)性頭痛：前額頭痛刺太陽、印堂，偏頭痛刺太陽（雙），頭頂及后頭痛刺大椎或百會。其他疾病根據(jù)病情、病因、病種辨證選穴。方法 先在選定穴位處尋找壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)，在痛點(diǎn)處常規(guī)消毒后，以三棱針快速刺入，出針后再加拔火罐，每次放出少許血液，起罐后多數(shù)病人當(dāng)即頭痛輕松，精神放松，癥狀迅速緩解。癥狀較重者或頭痛甚者可同時在太陽穴處刺絡(luò)放血，,梅花針療法,取

60、穴及方法 （1）重點(diǎn)部位：頭部壓痛較明顯處。（2）以前發(fā)際為起點(diǎn)、后發(fā)際為止點(diǎn)、正中線為軸心，從前向后兩側(cè)各刺激5～6遍。（3）頸外側(cè)部。（4）胸腰部。（5）頸背部夾脊穴。以上部位梅花針刺激后可適當(dāng)拔火罐。適應(yīng)證 各種頑固性神經(jīng)性頭痛。,耳穴壓迫療法,取穴 神經(jīng)性頭痛：一側(cè)耳部的腦、太陽、耳尖、腎上腺穴，另一側(cè)耳部的上、中、下耳背穴。方法 將生王不留行籽置于0.5cm×0.5cm的膠布上，貼至耳部穴位，隔日更換1次，兩

61、耳前后交替貼壓，換壓10次為1個療程。,刮痧療法,在病人頸背部及夾脊穴刮痧可起到鎮(zhèn)靜安神，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解肌肉緊張痙攣的作用。適應(yīng)證，各種頑固性神經(jīng)性頭痛,穴位注射和封閉療法,臨床常用當(dāng)歸注射液和維生素B12分別注射于風(fēng)池和安眠穴，每日1次連續(xù)治療10次為1個療程，休息3天后進(jìn)行第2個療程。 可在風(fēng)池穴（枕大神經(jīng)痛）、眶上切跡（眶上神經(jīng)痛）等處用2%利多卡因2～5ml封閉；也可口服卡馬西平（0.1g， 3次/d）或苯妥英鈉

62、（0.1g， 3次/d）治療。,腹針治療,用腹針結(jié)合體針治療偏頭痛40例。取穴以腹針配合辨證取穴,主穴為中脘、陰都(患側(cè))或陰都三星刺,外關(guān)(患側(cè)),足臨泣(患側(cè))。,坐骨神經(jīng)痛,是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。,,坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神

63、經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。,至陽穴埋元利針法治療帶狀皰疹疼痛技術(shù),帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的,以群集小水皰沿神經(jīng)走向分布,伴明顯神經(jīng)痛為特征,多見于成人,中醫(yī)稱為纏腰火丹。,概 述,本病病原體是水痘—帶狀皰疹病毒。該病毒具有噬神經(jīng)和皮膚的特性。病毒經(jīng)呼吸道黏膜侵入體內(nèi)，通過血行傳播，發(fā)生水痘或呈

64、隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)結(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。,病因及發(fā)病機(jī)制,當(dāng)宿主在某種外因如：惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能下降，潛伏的病毒可再次激活、增殖，使受侵犯的神經(jīng)結(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時沿神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。愈后可獲終身免疫。,1、一般情況 帶狀皰疹典型的癥狀發(fā)生之前常有輕度的全身癥狀。2、自覺癥狀 在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹發(fā)生前或伴隨皮疹

65、出現(xiàn)，部分患者在皮損消退之后疼痛可持續(xù)數(shù)月或更久。,臨 床 表 現(xiàn),3、好發(fā)部位 好發(fā)于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰部、四肢及耳部等。4、皮損形態(tài) 在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀1~4天后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常饒以紅暈。一般不超過軀干中線。局屬淋巴結(jié)也常有腫痛。,臨 床 表 現(xiàn),5、合并癥或特殊表現(xiàn) 頭面部皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。累及膝狀神經(jīng)結(jié)可出

66、現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱Ramsay—Hunt綜合征。嚴(yán)重病例可伴高熱、肺炎、病毒性腦炎等。6、病程及預(yù)后 兒童及青年人一般為2~3周，老年人約3~4周。,臨 床 表 現(xiàn),,,帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般不難診斷。但應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。,診斷與鑒別診斷,對于一般患者，以消炎止痛、縮短病程和防止繼發(fā)感染為原則。,治 療,1、內(nèi)用藥物治療 （1）抗病毒藥

67、物：可采用阿昔洛韋口服或靜滴;也可應(yīng)用阿糖腺苷治療。此外尚可應(yīng)用法昔洛韋或萬乃洛韋, 療程7—10日。（2）糖皮質(zhì)激素：在無嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌癥情況下，早期短程應(yīng)用，最好在起病5— 7 日內(nèi)應(yīng)用。,治 療,（3）止痛劑 可選用去痛片、阿司匹林、卡馬西平、顱痛定、消炎痛、扶他林等。神經(jīng)營養(yǎng)劑可采用維生素B1、B2、B12 等。（4）免疫調(diào)節(jié)劑 轉(zhuǎn)移因子或胸腺肽等。,2、外用藥物治療

68、 以干燥、消炎為主。皰疹未破時外搽爐甘石洗劑，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏。若皰疹已破潰，酌情以3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷，或外搽 0.5% 新霉素軟膏。,治 療,3、物理治療 可應(yīng)用氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。4、中醫(yī)中藥 針刺療法有止痛效果，根據(jù)不同的發(fā)病部位取不同的穴位。,辨證論治,（1）內(nèi)治①肝經(jīng)郁熱證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易