院內(nèi)感染知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn),提 綱,法定傳染病的疫情報告醫(yī)院感染病例的報告醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生,中華人民共和國傳染病防治法實施辦法1991年10月4日國務(wù)院批準(zhǔn)1991年12月6日衛(wèi)生部令第17號發(fā)布施行,第一章　總則第一條 為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生,制定本法.第二條 國家對傳染病防治實行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。第三條

2、本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。,甲類傳染?。菏笠?、霍亂。（2種） 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（25種）,丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性

3、結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（9種）,第四條 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施。,第五條 各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作。

4、縣級以上人民政府制定傳染病防治規(guī)劃并組織實施，建立健全傳染病防治的疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系。 第六條 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國傳染病防治及其監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病防治及其監(jiān)督管理工作?？h級以上人民政府其他部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)傳染病防治工作。軍隊的傳染病防治工作，依照本法和國家有關(guān)規(guī)定辦理，由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門實施監(jiān)督管理。,第七條 各級疾病預(yù)防控制機(jī)

5、構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測、預(yù)測、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報告以及其他預(yù)防、控制工作。 　 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作.城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。,第三十四條　執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報告人?！　∝?zé)任疫情報告人應(yīng)當(dāng)按照本辦法第三十五條規(guī)定的時限向衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告疫情，并做疫情登記。第三十五

6、條　責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感(艾滋病)的病人、 病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告，并同時報出傳染病報告卡。,責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報出傳染病報告卡.責(zé)任疫情報告人在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染

7、病病人時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報出傳染病報告卡。,第三十六條 傳染病暴發(fā)、流行時,責(zé)任疫情報告人應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告疫情。接到疫情報告的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式報告上級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即報告當(dāng)?shù)卣??！　∈〖壵l(wèi)生行政部門接到發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的報告后，應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)報告國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。,患者姓名*：

8、 （患兒家長姓名： ）身份證號： 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不詳，實足年齡： 年齡單位： 歲 月 天）工作單位：

9、 聯(lián)系電話： 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺 外籍現(xiàn)住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號）患者職業(yè)*：幼托兒童、 散居兒童、 學(xué)生（大中小學(xué)）、 教師、 保育員及

10、保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù)人員、工人、 民工、 農(nóng)民 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他（ ） 不詳病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實驗室確診病例、 病原攜帶者(2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*： 年 月 日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期*：

11、 年 月 日 時死亡日期 ： 年 月 日,中華人民共和國傳染病報告卡（1）卡片編號： 報卡類別： 1、 初次報告 2、訂正報告,中華人民共和國傳染病報告卡（2）甲類傳染病*：鼠疫、 霍亂乙類傳染病*：傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、

12、脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分型）、痢疾（ 細(xì)菌性、 阿米巴性）、肺結(jié)核（ 涂陽、 僅培陽、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ Ⅰ期、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎傳、 隱性）

13、、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型）丙類傳染病*：流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng)病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。河喺∶?

14、退卡原因： 報告單位： 聯(lián)系電話： 報告醫(yī)生： 填卡日期*： 年 月 日備注：,《中華人民共和國傳染病報告卡》填卡說明（1）,卡片編碼：

15、由報告單位自行編制填寫?；颊咝彰禾顚懟颊叩拿郑ㄐ圆?AIDS等可填寫代號），如果登記身份證號碼， 則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。身份證號：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號,也可填寫18位身份證號。性 別：在相應(yīng)的性別前打√。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填

16、 年齡。實足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。 年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位,默認(rèn)為歲。工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式。病例屬于：在相應(yīng)的類別前打√。用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的 關(guān)系?，F(xiàn)住地址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的

17、填寫，原則是指病人發(fā)病 時的居住地，不是戶藉所在地址。職 業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打√。,《中華人民共和國傳染病報告卡》填卡說明（2）,病例分類：在相應(yīng)的類別前打√。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性 填寫。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。診斷日期：本次診斷日期。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。疾病名稱：在作出診斷的病名

18、前打√。其他傳染?。喝缬?，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病 和新發(fā)傳染病名稱。訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。報告單位：填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝?。?告 人：填寫報告人的姓名。填卡日期：填寫本卡日期。備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病 病名

19、等。注：報告卡帶“*”部份為必填項目。,提 綱,法定傳染病的疫情報告醫(yī)院感染病例的報告醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生,一、醫(yī)院感染定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：,有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生

20、的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物

21、因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48形式以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。,三、醫(yī)院感染的原因,內(nèi)源性指來自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸道、陰道的細(xì)菌感染，這些部位正常情況下有細(xì)菌定植。外源性指來自病人身體之外。如陪護(hù)人員，醫(yī)務(wù)人員，探視者，醫(yī)療器械及醫(yī)院環(huán)境等。,內(nèi)源性感染（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式

22、）,菌群失調(diào)　　　　　二重感染細(xì)菌移位　　　　　主動移位　　　　　　　　　 被動移位潛在活化（CMV　TB）,,,,19世紀(jì)60年代Nightingale提出醫(yī)院衛(wèi)生條件與術(shù)后合并癥的關(guān)系，并通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。法國微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，并采取加熱方法來減少細(xì)菌的數(shù)量，從而減少感染。,四、醫(yī)院感染的控制,

23、外源性感染的控制改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒隔離。加強(qiáng)供應(yīng)室和一次性醫(yī)用器材管理。培訓(xùn)和督查增強(qiáng)無菌觀念。加強(qiáng)手衛(wèi)生。,內(nèi)源性感染的控制,合理使用抗感染藥物。盡量減少侵入性操作。加強(qiáng)患者的抵抗力，如合理營養(yǎng)、充足睡眠。,五、醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素,病史記錄不詳細(xì)或遺漏； 既往史 現(xiàn)病史病原學(xué)和影像學(xué)資料少；回顧性調(diào)查；質(zhì)量控制指標(biāo)不科學(xué)，不客觀；培訓(xùn)不夠。,提 綱,法定傳染病的疫情報告醫(yī)院感染病例

24、的報告醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生,一、與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義（1）,清潔: 通常用清潔劑或酶,或機(jī)械作用,也可借助水或幾者兼之,去除物體表面的異物,如血液,污物,蛋白質(zhì).去污: 用物理或/和化學(xué)方法去除物體上有害微生物以便于進(jìn)一步處理的過程.消毒：清除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的過程.消毒合格：消毒后媒介攜帶的病原微生物數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量。在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物減

25、少99.9%或使消毒對象上的自然微生物減少90%, 則可以認(rèn)為消毒合格。,一、與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義（2）,滅菌：完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程；包括致病微生物與非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。滅菌合格：滅菌是個絕對的概念。滅菌后的物品必須是無菌的。實際工作中，要求滅菌過程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10-6。,二、E.H.Spaulding 分類法,由E.H.Spaulding 1968年根據(jù)醫(yī)

26、療器械的造成感染的危險性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌設(shè)立。他將醫(yī)療器械分為三類，分別是：高度危險物品（CRITICAL ITEMS）中度危險物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）低度危險物品（NON-CRITICAL ITEMS）,高度危險物品,定義：進(jìn)入人體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險性較高。例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針

27、頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。要求一定要滅菌！滅菌方法：壓力蒸汽，首選 環(huán)氧乙烷（EO） 等離子體滅菌（HP-Plasma） 化學(xué)滅菌,如:2％戊二醛浸泡10小時以上,中度危險物品,定義：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體

28、無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道， 胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板， 喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。要求高水平消毒。消毒方法：2％戊二醛 含氯消毒劑 碘伏、75％酒精,低度危險物品,僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,若被大量微生物污染時可造成危害。例如：血壓計，

29、聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆 ，病歷夾，門把手，水龍頭，拐杖， 床墊等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，機(jī)械除菌?？傊瑧?yīng)根據(jù)物品污染后的危險程度選擇消毒滅菌方法。,三、消毒、滅菌工作中的自我保護(hù),消毒因子大多是對人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時工作人員一定要有自我保護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作

30、人員的灼傷事故。紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度，對環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。處理銳利器械：應(yīng)避免對人損傷。,四、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測（1）,我院每月由檢驗科采樣監(jiān)測的內(nèi)容有： 醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、消毒液、無菌物品、內(nèi)窺境及壓力蒸氣滅菌鍋、醫(yī)院污水。各類環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人

31、員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)如下：,四、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測（2）,每月由科室自行進(jìn)行紫外線燈效果的監(jiān)測。監(jiān)測方法： 開啟紫外線燈 5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離 1 米處， 將圖案一面朝向燈管照射1分鐘， 觀察指示卡的顏色變化， 將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度.結(jié)果判定： 普通30W直管紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90uw/cm2 為合格 ；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70 uw/cm2 為合格； 30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻

32、照強(qiáng)度≥ 180uw/cm2 為合格。,提 綱,法定傳染病的疫情報告醫(yī)院感染病例的報告醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生,醫(yī)療垃圾具有空間污染急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。特別是含高致病傳染性的醫(yī)療垃圾（如非典醫(yī)療垃圾）是一種影響廣泛、危害較大的特殊廢棄物，其中含有大量傳染性病原體，其危害明顯高于普通醫(yī)療垃圾,若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。,誰將面

33、臨危害？,醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾,醫(yī)療廢物管理的法律依據(jù)：,《醫(yī)療廢物管理條例》及其相應(yīng)的配套文件《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》《中華人民共和國固體廢物環(huán)境污染防治法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療器械管理條例》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,醫(yī)療廢物管理條例要求：,全程安全管理－防止疾病傳播－保護(hù)環(huán)境－保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置,醫(yī)療廢物定義:,是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)

34、療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。 醫(yī)療廢物分類如下:,,,醫(yī)療廢物應(yīng)堅持就地分類的原則，方法如下：,設(shè)置三種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾銳器盒裝放銳器,要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋（桶）中，在裝滿3/4時

35、有人負(fù)責(zé)封袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，也可根據(jù)需要決定搬運時間，并運往指定的收集地點。不能移動未標(biāo)明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類的污物袋（箱）,但應(yīng)立即補充上新的同類的污物袋（箱），以供使用。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。,,醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌,緊急情況的反應(yīng)原則,遵循廢物管理應(yīng)急預(yù)案清潔污染地區(qū)，如有必要應(yīng)進(jìn)行消毒限制暴露者限制下列影響對病人對

36、職員對環(huán)境,溢出物清潔程序疏散該地區(qū) ? 防護(hù)衣物凈化眼和皮膚 ? 限制溢出物通知指定人員 ? 收集溢出物確定溢出物性質(zhì) ? 凈化該地區(qū)提供最初的援助 ? 漂洗該地區(qū)安全區(qū) ? 尋求必要醫(yī)護(hù)措施,傳染危險性?,吳安華,預(yù)防針刺傷,提 綱,法定傳染病的疫情報告醫(yī)院感染病例的報告醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測

37、醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生,不是每個醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌,護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個，如：把病人從床上扶起來 測量血壓或脈搏接觸病人的手 給病人翻身 接觸病人衣服或床單 接觸床頭柜、床墊、輸液泵,手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染,1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmel

38、weis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。,手衛(wèi)生最重要的理由?,去污防止細(xì)菌從家庭到醫(yī)院防止細(xì)菌從醫(yī)院到家庭防止醫(yī)院內(nèi)感染,,有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語,手衛(wèi)生（hand hygiene）: 為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。洗手（handwashing）：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消

39、毒(hand antisepsis)：指用含抗菌劑肥皂/液清洗和消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。手消毒劑(hand antiseptic agent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-based hand rub）： 指含有

40、乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。,一、洗手洗手指征：,直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,洗手方法：,采用流動水

41、洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： ①掌心相對，手指并攏，相互揉搓； ②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； ③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； ④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； ⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； ⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

42、 ⑦必要時增加對手腕的清洗。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手霜護(hù)膚。,⑴掌心對掌心搓揉 ⑵手指交叉，掌心對手背搓揉 ⑶手指交叉，掌心對掌心搓揉,⑷雙手互握搓揉手指 ⑸拇指在掌中搓揉 ⑹指尖在掌心中搓揉,洗手的注意事項：,洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。使用抗菌皂液的科室，在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器

43、后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂的科室，應(yīng)保持肥皂干燥，皂盒清潔。注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。手洗凈后應(yīng)用干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。,二、手消毒手消毒指征：,進(jìn)行無菌操作之前；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開;這些病房脫隔離衣后；接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)

44、備后；雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時。,醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，或進(jìn)行手消毒 ，方法如下:,取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達(dá)到消毒的目的。,洗手劑降低手上細(xì)菌的

45、能力,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,,較好,好,更好,普通肥皂,抗菌肥皂,醇基擦手劑,Self-reported skin score,Dry,Healthy,,醇基擦手劑對皮膚的影響,~醇基擦手劑對皮膚的影響較小~,Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.,三、外

46、科手消毒外科手消毒的主要目的：,清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。,外科手消毒的方法：,洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手前臂和上臂下1/3。在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用清潔毛巾徹底擦干。用消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時間一般為2～6分鐘。流動水下

47、沖凈。無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。,外科手消毒的注意事項：,沖洗時避免水濺濕洗衣服；在不沖洗時應(yīng)關(guān)閉流動水；在整個手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，一用一消毒。不能佩戴假指甲。,手衛(wèi)生監(jiān)督,是否按要求配備洗手液、速干手消毒劑，洗手設(shè)施、用品是否達(dá)到衛(wèi)生要求。是否按洗手指征和洗手程序洗手。是否按手消毒指征和手消毒程序進(jìn)行手消毒。手消毒效果的