2018醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),錦繡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉 珍2018.06,（一）醫(yī)院感染的定義：,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染可發(fā)生于：,門診病人住院病人醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員主要發(fā)生于住院病人,醫(yī)院感染分類,醫(yī)院感染按其病原體的來(lái)源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染1.外源性

2、感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來(lái)自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。2.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來(lái)自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。,易感宿主,1.老年人及嬰幼兒；2.嚴(yán)重基礎(chǔ)病（白血病、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；3.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機(jī)體屏障防御者；4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎

3、上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；5.長(zhǎng)期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者。,下列情況屬于醫(yī)院感染,1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。,,4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施及獲得的潛

4、在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1.在皮膚粘膜開(kāi)放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒(méi)有臨床癥狀和體征。2.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的診斷依據(jù),1.根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)檢查以及其他

5、的輔助檢查方法2.包括X線、B超、CT、活體組織檢查、針刺抽吸物結(jié)果等3.判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實(shí)驗(yàn)室或其他檢查資料4.進(jìn)行綜合分析判斷,最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,血液感染肺部感染泌尿道感染手術(shù)部位感染,血液系統(tǒng)感染,一、血管相關(guān)性感染臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除物理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操

6、作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,二、敗血癥,臨床診斷：發(fā)熱高于38℃或體溫低于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多，且無(wú)其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12kpa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kpa（40mmHg）。,三、輸血

7、相關(guān)感染,常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病等。臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)。,,病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。3.組織或體液

8、涂片找到包涵體。4.病理活檢證實(shí)。,呼吸系統(tǒng)感染,一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0℃超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。,二、下呼吸道感染,臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)或嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2.慢性

9、氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。,泌尿系統(tǒng)感染,臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。,手術(shù)部位感染,一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感

10、染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,二、深部手術(shù)切口感染,無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流除外。2.

11、自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。,,3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,三、器官（或腔隙）感染,無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1

12、.引流或穿刺有膿液。2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定,二級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%，漏報(bào)率不得超過(guò)20%消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%無(wú)菌切口感染率小于或等于0.5%,,醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措

13、施。臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科。感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告卡,標(biāo) 準(zhǔn) 控 制 每 一 步,感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務(wù)人員，病人與社會(huì)的事情，感染控制與我們每個(gè)人都息息相關(guān)感染控制的手段是什么?簡(jiǎn)單說(shuō)：就是截?cái)鄠魅镜耐緩骄褪亲龅健案腥究刂啤迸c“現(xiàn)實(shí)操作”的平衡每一個(gè)操作動(dòng)作都要能“截?cái)唷眰魅镜耐緩?

14、有效控制醫(yī)院感染的措施有,清潔、消毒、滅菌隔離技術(shù)無(wú)菌技術(shù)操作合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià),手衛(wèi)生與感染控制,手衛(wèi)生是控制感染擴(kuò)散最好的方法之一，在你的日常工作中，應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用正確的方法洗手。手衛(wèi)生是我們每一個(gè)人的事，如果你不做，你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。,醫(yī)院工作中洗手的指征,1.處理干凈物品前和處理污染物品后；2.無(wú)菌操作前、后；3.戴手套前、后；4.接觸傷口前、后；5.護(hù)