醫(yī)院感染知識全員培訓

1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓,感染辦 張莉,需要了解的主要內(nèi)容：,什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)危害與防護,醫(yī)院感染,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染診斷標準,下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生

2、的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染,,2.本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）,,5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6. 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期

3、間獲得的感染,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,疑似醫(yī)院感染爆發(fā),疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,,醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧,——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病

4、，23名死亡； ——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；,——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； ——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；,2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例,某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果： 15個無菌手術(shù)包有10

5、個包檢出致病菌大腸埃希菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。,——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。,消毒設施沒有

6、達到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞！,手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損,手術(shù)床下的地漏,手術(shù)器械銹跡斑斑,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。 給予西

7、安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務部、 護理部、新生兒科主任、 護士長的職務。 事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！,天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液

8、濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。 院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬,醫(yī)院感染暴發(fā),2009-件又一件讓人震驚的感染事件,貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需

9、定期隨訪 目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！,2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光,貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈! 2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。,汕頭產(chǎn)婦切口感染事件,20

10、09年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達標-------,深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！,1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，

11、發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%. 術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。,,戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)

12、現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。,46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕88號各省自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 非結(jié)核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導致免疫

13、力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。通知如下：一、高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作；二、采取有效措施預防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染；三、加強對醫(yī)務人員的培訓；四、加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理。2010-05-22,血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道,衛(wèi)生部通報20名山西太原

14、血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……,存在的主要問題,存在缺陷：一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通

15、過使用復用機處理成為傳染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起責任和技術(shù)事故，給患者及家屬的身心健康造成了嚴重的傷害，損害了醫(yī)院的聲譽。醫(yī)院相關(guān)責任人不正確履行職責，在感染事件發(fā)生后重視不夠，措施不力，未能及時采取有效,肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件,河北省保定市孫玉蘭診所。2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀。

16、患者在該診所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。,肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件,河南省永城市馬橋鎮(zhèn)苗淺衛(wèi)生所初步查實，自2011年以來，當?shù)卦谠撛\所內(nèi)進行靜脈注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情與該診所不規(guī)范注射有關(guān)”。,醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛,（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年

17、8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認為院內(nèi)感染，被判賠20萬。,醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛,（二） 安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性。2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進行乳腺癌

18、手術(shù)后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認的患者感染為9人。衛(wèi)生局組織專家調(diào)查并下發(fā)標題為《安陽市衛(wèi)生局關(guān)于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV 陽性事件的通報》,,存在的主要問題：醫(yī)院對出現(xiàn)的術(shù)后散發(fā)丙肝陽性病例未上報；診療記錄不全，病人反映在病房內(nèi)進行穿刺抽液等診療操作情況病例未顯示；外三科處置室使用頻率高，人員出入頻繁，增加了污染的機會；隔離措施不完善，病區(qū)內(nèi)丙肝感染者與非感染者未做到分室安置隔離治療，手術(shù)室無固定隔離

19、手術(shù)間，未實施感染患者與非感染患者分室手術(shù)；手術(shù)室流程欠合理；醫(yī)務人員的手和空氣消毒效果監(jiān)測合格率偏低。,國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！,消毒隔離和無菌操

20、作是預防和控制醫(yī)院感染的兩個基本環(huán)節(jié),醫(yī)院的消毒和滅菌,消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。,隔離,定義：采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。原則=“標準預防”和“基于傳播途徑的預防”,,標準預防,在20世紀90年代中期，美國疾病

21、控制中心（DCD）提出了“標準預防”的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施?；咎攸c：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,標準預防措施

22、,認為患者的血液、所有體液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：一、預計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或者面罩。三、上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器應及時消毒處理；四、避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后針頭不可回套針帽。,血液、體液傳播預防措施,主要用于預防HIV、HBV、HCV、

23、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標準預防措施。要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導管等必須嚴格“一人一針一管一巾”執(zhí)行，標本應醒目注明，已引起重視。,血液、體液隔離,1、同病種可同住一室，必要時住單間。2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應戴口罩、護目鏡并穿隔離衣。3、接觸病人的血液或體液是應戴手套。4、防止被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時，應立即用消毒液洗手，接觸另一病人時也應洗手。,血液、體液隔離,5、

24、被血液或體液污染的物品應裝袋，標記后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。6、病人用過的針頭等應放入防水、防刺破且有標記的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。7、物品表面被血液或體液污染時應立即用1000mg/L的含氯消毒劑消毒。,科學使用防護用品,口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套,麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌注意對病人和其它工作人員的保護,各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準,環(huán)境類別,Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室

25、、層流潔凈病房 Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房 Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 Ⅳ類：傳染病科及病房,母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。,消毒滅菌合格的關(guān)鍵是,方法劑量基本程序,醫(yī)院常用的消毒方法有2種,物理消毒法——熱力 紫外線

26、 遠紅外線 電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應用,化學消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑,醫(yī)院常用滅菌方法,滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時,醫(yī)院常用消毒方法,高水平消毒

27、法中水平消毒法低水平消毒法,消毒水平等級,,醫(yī)院常用消毒方法,空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風換氣,物品消毒方法,含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸,量具使用及84消毒液配制方法,一、量具 4升（4000毫升）量水桶 500毫升量杯,二、84消毒液配制,以有效氯含量為50—60克/L（5.0-6.0%）的84消毒液為例，分別配制有效氯含量為250mg/L、500mg/L、1000mg/L的84消毒液。,（1）

28、250mg/L84消毒液配制,用量水桶量取自來水1桶（4升），再用量杯量取84消毒原液（5.0-6.0%）20ml混勻即為250mg/L84消毒液。,保證有效濃度！,（2）500mg/L84消毒液配制,用量水桶量取自來水1桶（4升），再用量杯量取84消毒原液（5.0-6.0%）40ml混勻即為500mg/L84消毒液。,保證有效濃度！,（3）1000mg/L84消毒液配制,用量水桶量取自來水1桶（4升），再用量杯量取84消毒原液（5.0

29、-6.0%）80ml，混勻即為1000mg/L84消毒液。,保證有效濃度！,手衛(wèi)生,手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。,全球洗手日_每年10月15日,世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。2010年第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”,醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒后

30、醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤ 5cfu/cm2,,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,,,干手措施,×,×,×,×,√,醫(yī)務人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子,預防和控制醫(yī)院感染～～,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30

31、％,規(guī)范合理的洗手設備,從事醫(yī)療活動要符合 手衛(wèi)生相關(guān)要求,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,,,菌,,,,,,,沾滿各種病原菌的雙手,,什么時間洗手?,直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；,,接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人

32、的物品后（包括醫(yī)療設備）；,,指 甲,指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油 ??,戒 指,戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細菌 ）的危險因素,,,,,,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,

33、手衛(wèi)生技術(shù),,,第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術(shù),,,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,手衛(wèi)生技術(shù),,,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術(shù),最后不要忘記洗手腕及手臂,保護你的雙手,沖凈皂液正確干手 不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,特別提醒,所有的化學消毒劑都有毒性! 不能過度使用!,如果保護不得當-你的雙手,,使用符合自己的護膚