icu護(hù)理質(zhì)量與安全剖析

1、1,護(hù)理質(zhì)量與安全（ICU）,2,保證護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，必須運(yùn)用管理技術(shù)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平。,3,護(hù)理質(zhì)量管理的范籌可包括： ●環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理； ●人力配備的質(zhì)量管理； ●感染控制的管理；,4,環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理◆位 置：以便利于病人轉(zhuǎn)運(yùn)、協(xié)作搶救和常規(guī)工作開展為原則，一般綜合ICU 設(shè)在與手術(shù)室、血庫、檢驗(yàn)科、急診室接近為好。◆床位數(shù)：通常ICU床位數(shù)為醫(yī)院總床數(shù)的2%～

2、5%。一般ICU以4-12張床為宜。少于4張床不值得配備獨(dú)立的監(jiān)護(hù)醫(yī)生，若超過12張，則很難做到詳細(xì)了解病情。,5,病房特點(diǎn)： 宜于觀察：護(hù)士站最好位于病房的中央。 足夠的設(shè)施：病床及床邊護(hù)理站；監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵；常用的物品及藥品；氧氣及吸痰設(shè)備；急救用物； 病房空間：每張床面積20m2，病床間距應(yīng)在2m以上。 病房規(guī)劃：中央護(hù)士站；隔離病房；醫(yī)護(hù)值班室；其他非病床區(qū)；會(huì)議室；儀器室；儲(chǔ)物室

3、；污物室等。,6,儀器的配備與管理 床旁監(jiān)護(hù)儀、起博器、輸液泵；呼吸機(jī)、支氣管鏡、SPO2監(jiān)測(cè)；血透機(jī)；氧氣及吸痰儀器；急救復(fù)蘇裝備。 儀器定數(shù)量；正規(guī)操作的方法；消毒、測(cè)試、保養(yǎng)、維修制度。,7,藥品的管理 建立各種藥品的分類、擺放、數(shù)量配備，用后補(bǔ)充等制度； 急救藥品種類及數(shù)量要足夠，放置于隨時(shí)可取的地方。,8,人力配備 ICU護(hù)士與床位比一般應(yīng)達(dá)到1：2.5-3。通常

4、一名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病人的護(hù)理工作，如果患者病情危重，治療復(fù)雜時(shí)，可2名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)患者。,●人力配備的質(zhì)量管理,9,醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而出現(xiàn)，并隨著醫(yī)院的發(fā)展而發(fā)展，醫(yī)院感染雖然不能杜絕，但是可以有效地預(yù)防和控制,10,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染嚴(yán)格陪護(hù)、探視制度,,11,ICU容易產(chǎn)生感染的原因 ICU集中了許多病情重及感染嚴(yán)重的患者；ICU患者免疫力低下；ICU有創(chuàng)治療較多；治病菌產(chǎn)生耐藥性；無菌操作制

5、度不嚴(yán)；環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染；交叉感染。,●感染控制的管理,12,ICU感染的管理 ICU設(shè)備：減少人流；衛(wèi)生設(shè)施：緩沖間、洗手及更衣設(shè)備；床間距2m以上；病床空間20m2；空氣消毒及凈化；隔離病房。 室內(nèi)的清潔與消毒：門、窗、柜、床及地面的清潔和消毒；空調(diào)濾網(wǎng)的定期更換。,13,感染患者體液的處理: 如血液、分泌物、排泄物及其他體液。 污染的醫(yī)療儀器的清潔及消毒: 如呼吸機(jī)。 污染的床單被服

6、的清潔及消毒。 其他措施：經(jīng)常洗手；采用一次性醫(yī)療用品；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。,14,護(hù)理工作的質(zhì)量管理 制定護(hù)理工作流程，讓ICU護(hù)士在施行護(hù)理工作時(shí)，能有所依據(jù)。 建立臨床質(zhì)控小組 委派資深的ICU護(hù)士組成質(zhì)控小組,指導(dǎo)及協(xié)助護(hù)士處理日常護(hù)理工作，以確保患者得到最安全有效的護(hù)理；質(zhì)控小組定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。,15,ICU護(hù)士培訓(xùn),業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 定期技術(shù)操作考核制度

7、 護(hù)士繼續(xù)教育和課選 護(hù)理責(zé)任安全教育,16,ICU基礎(chǔ)護(hù)理管理,保持無異味、血跡、痰、便、膠布等保持口腔清潔（口腔護(hù)理兩次/日）防止角膜潰瘍加強(qiáng)呼吸通道管理積極防治墜積性肺炎準(zhǔn)確記錄出入量,17,ICU基礎(chǔ)護(hù)理管理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)鼻飼病人的管理加強(qiáng)尿道護(hù)理保持手術(shù)切口敷料整潔干燥嚴(yán)格交接班制度（基礎(chǔ)疾病、治療經(jīng)過、目前病情、特殊用藥、注意事項(xiàng)）,18,ICU儀器設(shè)備的管理,確保設(shè)備的安全使用確保設(shè)備的

8、隨時(shí)有效使用加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)和定期檢查“三定”制度（定專人管理 定點(diǎn)放置 定期檢修）,19,ICU的感染控制,儀器設(shè)備及病人用品的消毒嚴(yán)重感染病人床邊隔離制度工作人員的要求空氣和環(huán)境消毒感染記錄制度,20,ICU探視管理制度,原則上不允許病人家屬探視 對(duì)家屬探視的要求 每日病情通報(bào)制度,21,護(hù)理隊(duì)伍是ICU的主體,與患者接觸最密切的是護(hù)士最早發(fā)現(xiàn)病情變化的是護(hù)士最早到達(dá)搶救現(xiàn)場的是護(hù)士操作項(xiàng)目最多的也是

9、護(hù)士,22,特殊的工作任務(wù) 給ICU護(hù)士提出更高的要求,勤奮好學(xué)的精神用于奉獻(xiàn)的美德認(rèn)真踏實(shí)的工作態(tài)度雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)協(xié)同、單兵作戰(zhàn)的能力吃苦耐勞的光榮傳統(tǒng),23,護(hù)士是ICU的主體 每小時(shí)填寫監(jiān)護(hù)記錄是護(hù)士必不可少的工作，由于病人在12小時(shí)內(nèi)由一名護(hù)士包干負(fù)責(zé)，對(duì)病情非常了解，連續(xù)性好，有利于病人的護(hù)理和治療。,,24,護(hù)理查體：1、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射…2、血壓、脈搏、心電

10、圖…3、呼吸狀態(tài)、氧療…4、血糖、電解質(zhì)結(jié)果，靜脈通路輸入液體、 滴速、治療藥物；5、各種引流管、量、顏色，注意單位時(shí)間內(nèi)的變化；6、體溫、藥物過敏、專科護(hù)理；7、清醒病人，了解飲食、生活習(xí)慣、心理需求，以便對(duì)病人實(shí)施整體的護(hù)理。,25,基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)：1、安置心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG2、給予吸氧或放置人工氣道、呼吸機(jī)給氧等；3、開放1～2條確實(shí)的靜脈通路；4、留置尿管，記錄每小時(shí)尿量；5、安置好各種引流管和其他?？?/p>

11、特殊治療裝置；6、向病人介紹主管護(hù)士和醫(yī)生；向家屬介紹探視時(shí)間和聯(lián)系方法；7、根據(jù)病情準(zhǔn)備所需的各種記錄單。,26,我的病人安全嗎,27,地面濕滑[可能出現(xiàn)的問題]滑倒[預(yù)防措施]保持地面干爽,發(fā)現(xiàn)水跡,污跡,及時(shí)擦凈地面濕滑時(shí),提醒患者注意,最好豎有”小心地滑”的指示牌,28,病床[可能出現(xiàn)的問題]墜床,翻倒[預(yù)防措施]墜床:床欄固定好,床輪鎖好,將床降至底位翻倒:升或降時(shí),要將兩旁及床底物品移開,以免側(cè)重一邊,床

12、變傾斜,造成患者墜床或翻床,29,冰 毯[預(yù)防措施]使用前認(rèn)真檢查其功能是否正常使用后應(yīng)該折疊好,避免折斷電線維持合理使用時(shí)間如有漏電立即切斷電源,30,熱水瓶[可能出現(xiàn)的問題]放置不穩(wěn),外殼損壞,燙傷。[預(yù)防措施]經(jīng)常檢查熱水瓶外殼有無損壞,漏水,及時(shí)更換。,31,微 波 爐[可能出現(xiàn)的問題]燃燒,爆炸[預(yù)防措施]定期檢查電線插頭及性能,以確保運(yùn)行正常安全使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書,有疑問要查詢加熱或烹飪食品

13、時(shí)禁用密閉式器皿,加熱時(shí)間要適當(dāng),以防引起燒焦,爆炸禁止烹調(diào)生雞蛋禁止使用全金屬器具加熱為保證患者及家屬安全,只限科室工作人員操作,32,電插板[可能出現(xiàn)的問題]漏電[預(yù)防措施]放置的位置安全妥當(dāng)嚴(yán)禁與水,液體接觸保護(hù)電源線定期檢查維修,33,輪 椅[可能出現(xiàn)的問題]撞傷,滑倒[預(yù)防措施]推病人是注意安全,避開障礙物。定期檢查,維修,保養(yǎng)向病人講解注意事項(xiàng),背部應(yīng)緊靠椅背。下坡時(shí)避免失控,應(yīng)病人在上方,工

14、作人員在下方停車時(shí)要將剎車固定,防止滑脫。,34,監(jiān)護(hù)儀[可能出現(xiàn)的問題]漏電,報(bào)警,機(jī)械故障[預(yù)防措施]專人負(fù)責(zé),每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按規(guī)范操作使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)確保多導(dǎo)線連接正確妥當(dāng)注意袖帶,血氧飽和度檢測(cè)儀的使用,避免導(dǎo)線扭曲及損壞每年進(jìn)行三次保養(yǎng),若出現(xiàn)問題及時(shí)維修,35,除顫儀使用安全,掌握除顫儀的使用指證及注意事項(xiàng)保持除顫儀性能完好處于備用狀態(tài),36,呼吸機(jī)使用安全,

15、呼吸機(jī)的使用指證目的使用中的問題呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng),,37,溫 度 計(jì)[可能出現(xiàn)的問題]折斷,玻璃刺傷,水銀中毒[預(yù)防措施]折斷:使用前檢查有無裂痕,擺放要輕,向病人講解注意事項(xiàng)玻璃刺傷:對(duì)年老體弱,燥動(dòng)及昏迷的病人,應(yīng)床旁觀察,及時(shí)收回水銀中毒:教會(huì)病人使用方法,測(cè)口表時(shí)防止體溫計(jì)在口腔內(nèi)折斷,避免吞食水銀,38,血壓計(jì)[可能出現(xiàn)的問題]水銀中毒[預(yù)防措施]使用血壓計(jì)禁止碰撞,受損,水銀泄漏,放置穩(wěn)妥處測(cè)血壓前將

16、水銀柱打開,用后及時(shí)關(guān)閉使用時(shí)避免水銀柱打的過高如有水銀泄漏,要及時(shí)回收或請(qǐng)專業(yè)人員處理袖帶松緊適宜,39,熱水袋需要用熱水袋保暖時(shí)，必須注意水溫，并加外套，防止?fàn)C傷病人熱水袋水溫適宜(45--50)將蓋擰緊,檢查是否漏水使用時(shí)用布包裹,避免直接接觸皮膚經(jīng)常檢查熱水袋溫度及病人皮膚,認(rèn)真交接班,40,冰袋[可能出現(xiàn)的問題]凍傷[預(yù)防措施]使用時(shí)用布包裹,避免直接接觸皮膚禁止將冰塊直接放在病人皮膚上即使更換被冰袋浸

17、濕的被服掌握冷敷是適應(yīng)癥、禁忌癥,41,氣管切開套管、氣管插管使用安全,,42,約束帶使用安全,,,43,用氧安全 防火、防油、防震、防熱。禁止任何人在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用打火機(jī),需要使用明火時(shí),應(yīng)關(guān)閉氧氣。,44,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，輸血必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，杜絕嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。,45,輸血安全,三查八對(duì)： 三查：有效期、血的質(zhì)量、血袋是否完好 八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血代號(hào)、交叉配血、 血型、

18、血的種類、血量。,46,用藥安全,毒麻局限貴重藥品定量、定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目、有專人保管，落鎖列入交接班內(nèi)容，賬物相符。,47,其他藥管理,外用藥，消毒藥，與內(nèi)服藥、針劑、高滲藥分類放置，標(biāo)簽醒目，擺藥、發(fā)藥、注射均按操作規(guī)程,48,護(hù)理人員職業(yè)性損傷及防范,護(hù)理人員職業(yè)性損傷是指護(hù)理人員因職業(yè)危害導(dǎo)致的損傷及與工作有關(guān)的疾病,49,針刺傷防護(hù),臨床調(diào)查：對(duì)1075人臨床護(hù)士調(diào)查結(jié)果，針刺傷有866人年人均被刺傷3.5次74.5%是被

19、污染的針頭所刺傷操作后整理用物特別是在整理使用過的針頭時(shí)刺傷率高達(dá)40%護(hù)士在去靜脈針或輸液時(shí)戴手套率6.7%注射后回套針頭帽率高達(dá)57%發(fā)生后向上級(jí)報(bào)告的僅占10.2%,50,針刺傷防護(hù),2000年，在美國醫(yī)務(wù)人員中有57人被感染艾滋病，其中護(hù)士24人，皮膚刺傷造成感染的有48人，占84% 我國是乙肝高發(fā)國，感染率60%，我國護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，艾滋病也進(jìn)入快速增長期。,51,針刺傷的防范小心地處理使

20、用過的針頭禁止用雙手回套針帽不要彎曲、損毀或剪割針器加強(qiáng)對(duì)針器廢物的處理機(jī)丟棄過程的管理患者的體液、血液被視為傳染源，解除體液、血液的操作應(yīng)戴手套使用有安全性能的針具、器械按操作規(guī)程操作被針刺傷后上報(bào)針刺情況，便于及時(shí)采取相應(yīng)的措施,52,銳器與割傷的防范合理收集使用后的銳器掰安瓿、撬瓶蓋要使用正確的手法手術(shù)及操作后要自己處理用物，使用過的針頭、刀片等銳器應(yīng)及時(shí)、正確放入專門的容器中絕對(duì)不能徒手處理破碎的玻璃,53