icu常用藥物監(jiān)測與護(hù)理

1、ICU常用藥物監(jiān)測與護(hù)理,,,一、ICU常用藥物二、危重患者用藥的監(jiān)測與護(hù)理,一、常用藥物,1、腎上腺素（Ad）（一）藥理作用①興奮心臟②收縮血管③影響血壓④擴(kuò)張支氣管⑤促進(jìn)代謝,,（二）藥代動力學(xué)①皮下注射因收縮血管吸收緩慢，作用可維持1小時左右。②肌內(nèi)注射可擴(kuò)張骨骼肌血管，吸收迅速，作用可維持10-30min。③靜脈注射立即生效，作用僅維持?jǐn)?shù)分鐘。④本藥的特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時間短。,,（三）臨床應(yīng)用①

2、過敏性休克②心臟驟停急救③急性支氣管哮喘④局部收縮血管,,（四）不良反應(yīng)和禁忌證①不良反應(yīng) 治療量時通常可見心悸、面色蒼白、出汗等，停藥或休息后這些癥狀可自行消失，如用量過大或皮下注射時誤入血管內(nèi)或靜脈注射太快，可使用壓驟升，產(chǎn)生搏動性頭痛甚至導(dǎo)致腦出血，也可引起心律失常，嚴(yán)重時可發(fā)生心室顫動。,,②禁忌癥 心血管器質(zhì)性疾病如高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病及甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病患者禁用。因藥物作用強(qiáng)，對老

3、年患者慎用。,,（五）護(hù)理用藥注意事項(xiàng)①本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存于陰涼處，可保存2年。如氧化變?yōu)榉奂t色或棕色，藥液失效不可再用。②本藥作用強(qiáng)屬劇毒藥類，使用時需嚴(yán)格控制給藥劑量及途徑。③給藥后應(yīng)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。主要指標(biāo)是血壓、脈博、患者面色及情緒。 ④如用吸入給藥法治療時，應(yīng)注意測量血壓、脈博，以估計藥物吸收情況。,,2、多巴胺（DA）（一）藥理作用①興奮心臟 可加強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量，增加心率

4、和誘發(fā)心律失常的作用比腎上腺素弱。②舒縮血管 小劑量時可使收縮壓上升，舒張壓稍降，平均血壓變化不大。大劑量時可使外周阻力增大，舒張壓上升。③增加尿量 激動腎和腸系膜上的DA受體，使腎血管擴(kuò)張，腎小球?yàn)V過率增加，通過排鉀利尿作用增加尿量，此特步對休克少尿患者有積極意義，是目前抗休克的常用藥。,,（二）藥代動力學(xué)①口服易在腸肝中破壞而失效，作用維持時間短暫，一般用靜脈法給藥。②不易通過血腦屏障，對中樞影響甚微。,,（三）

5、臨床應(yīng)用①抗休克 通過加強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓，改善重要臟器的供血量及排尿，適用于感染必、出血性及心源必休克。尤其對伴有心收縮力減弱及尿量減少的患者效果良好，同時應(yīng)補(bǔ)充足血容量、糾正酸中毒等。②治療急性腎功能衰竭 可與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭以增加尿量。,,（四）不良反應(yīng)和禁忌證①不良反應(yīng) 如給藥方法得當(dāng)，DA不良反應(yīng)輕微。但滴速過快或藥物濃度過高，可出現(xiàn)心動過速、頭痛、高血壓、甚至心律失常，藥液外滲局部后可在給藥

6、數(shù)小時發(fā)生水腫、變黑或壞死②禁忌證 高血壓及心臟器質(zhì)性疾病者慎用。,,3、硝普鈉（一）藥理作用①此藥起效快、作用強(qiáng)、維持時間短。②對小動脈、小靜脈及微靜脈均有直接擴(kuò)張作用。,,（二）臨床應(yīng)用1、主要用于高血壓危象、高血壓腦病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血壓患者，也可用于慢性心功能不全。2、僅做靜脈點(diǎn)滴，30s內(nèi)出現(xiàn)血壓下降，2min內(nèi)達(dá)到最低水平，停藥后，5min內(nèi)血壓恢復(fù)到原水平。一般開戲10-20μg/min,最

7、大用量200μg/min。,,（三）不良反應(yīng)與禁忌證1、不良反應(yīng)①頭腫痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、不安和心悸等，是由于過度降壓所致，調(diào)整滴速或停藥后可消失。②長期和大劑量應(yīng)用時會出現(xiàn)硫氰化物蓄積中毒。若靜脈滴時間〉72h，應(yīng)檢測血中硫氰酸水平，若〉10.12mg/ml，應(yīng)停藥或減量。③一般在血壓得到控制后，應(yīng)及早發(fā)用其他口服降壓藥。,,（四）護(hù)理用藥注意事項(xiàng)①嚴(yán)格遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確控制靜脈滴速度，并向患者及家屬說明嚴(yán)禁擅自調(diào)節(jié)滴速。