護理質(zhì)量與安全管理

1、護理質(zhì)量與安全管理 仁懷新朝陽醫(yī)院護理部 史蜀媛 2018.07.27.,護理質(zhì)量的相關概念,指護理工作為病人提供護理技術和生活服務效果的優(yōu)劣程度，即護理效果的高低。護理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層負責，用現(xiàn)代科學管理方法，建立完善的質(zhì)量管理體系，滿足以病人為中心的護理要求，一切從實際出發(fā)，保證質(zhì)量的服務過程和工作過程。,護理質(zhì)量管理的意義,質(zhì)量管理是各行各業(yè)永恒的核心，都具有頭等重要的意義，護理

2、質(zhì)量管理是護理工作必不可少的重要保證。質(zhì)量保證是護理工作開展的前提。護理工作的對象是人，工作質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關系到病人的安危，所以護理工作必須保證高質(zhì)量的完成，同時也要保證護理工作的持續(xù)不斷的改進。,護理安全相關概念,指運用技術，教育，管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，加強防范意識，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質(zhì)量的基礎護理安全是優(yōu)質(zhì)服務的關鍵,影響護理安

3、全的因素,人員素質(zhì)物質(zhì)環(huán)境患者技術管理設備,如何做好護理質(zhì)量安全管理: 首先是要建立規(guī)章制度、各項護理操作都要有操作流程、應急管理制度。,,護理質(zhì)量管理,（一）過程質(zhì)量管理即流程管理，從護理角度講，過程質(zhì)量比技術質(zhì)量更重要，護理的人文關懷主要就體現(xiàn)在過程質(zhì)量。（如入院接待，對患者服務及時主動）（二）如何保證護理質(zhì)量合法的護理人員（職業(yè)護士）合格的護理人員（業(yè)務水平，整體素質(zhì)）適宜的護理人員數(shù)量護理工作按規(guī)范

4、落實,（三）病區(qū)管理1.社會環(huán)境（1）建立良好的護患關系，通過入院介紹，讓病人消除陌生感、恐懼感。介紹中要注意每個病人的生活習慣、文化層次、社會背景區(qū)別進行介紹。（因人而異）入院介紹的內(nèi)容： 生活作習制定、相關的規(guī)章制度、治療相關的注意事項、住院的周圍環(huán)境情況。,（2）建立良好的群體關系 病人與病人之間就形成一個群體。護士是群體中的調(diào)節(jié)者，應使病人建立一個病人與病人，病人與家屬的良好氛圍，讓病人心情愉快，達到病人在住

5、院期間最佳的心里狀態(tài)。,2.物理環(huán)境的管理要求整潔，安靜，舒適，安全，美觀。（1）整潔：病室物品陳設齊全，擺放合理，整潔有序治療后的物品，病人的排泄物及時撤去。（2）安靜：病區(qū)要避免環(huán)境噪音，要求做到“四輕”：說話，走路，操作，開關門輕（長期在噪音環(huán)境中，會導致血壓升高，脈搏增快，心情煩躁）,（3）舒適 病房溫度控制在18-22度之間，嬰兒室，產(chǎn)房，手術室以22-24度為佳。相對濕度50-60%。通風，光線充足，有強光

6、照射要加窗簾。綠化，色調(diào)以冷色，淺色為佳。（4）安全 病區(qū)地面保持干燥，通道不能有雜物，有防滑標識 毒麻藥品五專（專人負責，專柜加鎖，專用賬冊，專用處方，專冊登記） 避免醫(yī)源性損傷,六室一庫的管理病室的管理治療室的管理搶救室的管理換藥室的管理醫(yī)護辦公室的管理值班室的管理科室?guī)旆康墓芾?（四）基礎護理護理安全管理*操作時嚴格執(zhí)行三查八對一注意

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8、 *操作執(zhí)行規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌原則*病人三短（頭發(fā)短，指甲短，胡須短)*病人六潔(口腔，頭發(fā)，皮膚，手足，會陰，肛門）*三保持（保持引流管通暢，固定方法，位置正確；保持床鋪清潔，整齊，床單平整，無碎屑，被頭無空虛；保持病人臥位舒適，符合治療，護理要求）,*四無（無褥瘡，無燙傷，無墜床，無液體外滲）*

9、四及時（及時巡視病房；及時觀察病情；及時報告醫(yī)生；及時搶救處置）*特殊用藥效果觀察：升壓藥，強心藥，利尿藥。解熱鎮(zhèn)痛藥用藥后的效果評價*消毒隔離技術,*標本送檢*轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院，危重病人院內(nèi)檢查*輸血管理，男女病人病室分離*急救藥品做到五定 （定品種數(shù)量，定點放置，定人保管，定期檢查維修，定期消毒滅菌），搶救器材隨時處于應急備用狀態(tài)。,*氧氣固定，做到五防（防震，防熱，防火，防油，防空），各種管道位置正確，通暢，固定良好，按時更

10、換。*有防火防滑設施。*非護理人員不得進行操作。*昏迷病人需使用床檔或約束帶。,*實習生，進修人員，新工作人員實行崗前培訓，并有專人帶教。*傳染病人按要求隔離。*護理人員按“普遍防護原則”進行自我防護。,（五）健康教育,健康教育的內(nèi)容1.開展衛(wèi)生宣傳教育，提供一般的衛(wèi)生知識，介紹合理的生活方式，科學的鍛煉方法。2.提供治療，護理和康復知識。3.對特殊人群提供保健知識。4.對常見病，多發(fā)病患者提供指導。5.對健康人群

11、，患者提供心理衛(wèi)生指導。6.宣傳醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要性及防治方法。7.對患者家屬進行康復指導,健康教育的程序評估，目標制定，選擇方案，實施，評價健康教育的方法正式和非正式兩類非正式：在進行日常護理中簡單地進行介紹。正式：1.語言教育的方式 2.文字性方式 3.形象化方式（掛圖，照片） 4.電化教育方式（電視，錄像）,影響健康教育的因素1.護士的專業(yè)水平2

12、.護士的社交水平3.繼續(xù)教育的時間（間接，直接）4.健康教育的對象,醫(yī)院和病人是兩個不同的對立體。,善于識別醫(yī)療糾紛危險人群，及時發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭,低危組*患者沒有醫(yī)保，要求比較高的*熟人介紹，身份特殊的*患者性格暴躁，有其他糾紛的*慢性病患者，比較挑剔的 應提高警惕，十分謹慎，注意服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通。,中危組,*患者有精神，心理障礙的*與其它醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛的*有社會特殊經(jīng)歷的：下崗，吸毒，坐牢，家庭

13、矛盾尖銳的*指定醫(yī)生護士診療的*對治療效果期望值過高的*家屬經(jīng)常來詢問病情，病歷的 應做好對醫(yī)療糾紛的準備，上級醫(yī)生，護士長，科主任等必要時出面與患方溝通,高危組,*發(fā)生院感的*診療不配合的*手術或治療效果不好的*發(fā)生并發(fā)癥的*病情惡化的*在診療過程中流露出不滿情緒的,*患方不斷追問某個診療環(huán)節(jié)的*患方發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯的*要求復印病歷資料的*患者死亡的 應啟動應對醫(yī)療糾紛的應急預案，盡快完善病歷和

14、上級醫(yī)生簽字，妥善保管病歷，防止患方搶奪病歷。,醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高的科室排列如下：,沉重的燕尾帽,醫(yī)院的醫(yī)生護士上班現(xiàn)狀。,護理不良事件,,,身邊案例,本醫(yī)院外科在發(fā)生的事件： 因為護士的查對制度執(zhí)行不嚴格導致的糾紛上一個病人用的瓶簽未完全撕脫。引發(fā)很大的后續(xù)服務工作，在醫(yī)院領導、科室醫(yī)生、護士長的共同協(xié)作下，病人才順利出院。,怎樣處理醫(yī)療糾紛,發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理方式,護理不良事件的應對方式,1.科室發(fā)生不良事件后，科室主任、護

15、士長應第一時間到現(xiàn)場全程參與，一線醫(yī)護人員應相互補臺，切勿相互拆臺。2.病人有沖擊行為時，事發(fā)本人應及時回避。3.醫(yī)護關系一定要做好，可防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。4.加強跌倒的防范措施。5.一級病人要提供生活護理。,6.護士長、科室主任要坦誠的和家屬溝通。7.小事、服務所至的事要及時處理，大事要冷靜處理。8.護士操作要規(guī)范操作。9.主動上報制度、杜絕包庇、護理出現(xiàn)的問題首先是上報護士長。,要求護士平時工作要做到,1.要有主人翁的

16、責任意識。2.在工作中要認真負責，注意細節(jié)工作，加強責任心。3.嚴格執(zhí)行操作過程：如無菌技術、三查八對制度。4.加強護士長建設，提高管理水平，杜絕差錯事故的發(fā)生。,5.嚴抓護理質(zhì)量關，護理管理工作的核心工作就是質(zhì)量管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控管理，可以杜絕很多的醫(yī)療隱患。6.作為管理者做好工作流程管理，加強科室團隊凝聚力的建設，沒有完美的個人，只有完美的團隊。,質(zhì)量和安全的管理關鍵在于提高認知和防范意識。這種意識就像一粒種子，需要