下午王彩云r質量控制與持續(xù)改進

1、手術室質量控制標準,北京天壇醫(yī)院王彩云,在護理工作中，護理質量是重要環(huán)節(jié)，在目前各手術室配置逐漸改善的情況下，注重手術室的各個工作環(huán)節(jié)的持續(xù)質量改進以提升醫(yī)療、護理及服務品質，滿足病人的手術需求，是手術室管理者的一項重要工作職責。,醫(yī)療護理體質改革的不斷深入人們對醫(yī)療護理質量的要求越來越高衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院管理年評價標準》嚴把醫(yī)療質量關、規(guī)范護理行為、穩(wěn)步提高護理質量，對我們提出新的要求,背景,手術室護理質量控制是手術室護理質量

2、的核心，是手術室的靈魂,手術室的持續(xù)質量改進 是通過管理臨床服務的過程包括病人的安全護理、感染預防、皮膚護理等，滿足病人對手術室工作人員所提供的護理服務品質的需要,由“現代質量管理之父”愛德華倡導的全面質量管理演變而來,在持續(xù)質量控制的過程中，標準的制定是最關鍵和最重要的步驟,1.結構標準包括與醫(yī)療活動有關的各項條件 如：手術室空間結構、手術室儀器設備、護士人員配置與手術床的比例、組織管理結構、各類專業(yè)人員的數

3、量等結構標準須以書面形式固定下來，不得輕易更改,2.過程標準指醫(yī)護人員在執(zhí)行醫(yī)療護理活動中，其職業(yè)行為與活動的品質。過程品質的質量監(jiān)控是全程監(jiān)控，隨時監(jiān)控工作環(huán)節(jié)的活動品質包括：過程、執(zhí)行指導和計劃,3.結果標準指病人在接受醫(yī)療護理活動前后的狀態(tài)改變，包括癥狀改善的程度、器官功能的恢復或維持的程度、心理社會功能改善的程度等包括：外科病人傷口感染率、無菌物品合格率、標本留送的合格率等,手術變化日新月異時間壓力分秒必爭工序繁

4、多緊密配合易犯錯誤后果嚴重,,現代手術室護理工作的特點,美國醫(yī)學研究所1999年11月發(fā)表著名的報告“錯誤人人皆有-構建一個更安全的保障系統(tǒng)”,技術操作,法律意識,責任心,管理,溝通,工作強度,人員配置,,,,,,,,規(guī)范手術室人員的護理行為手術室的管理、服務意識和觀念上有所突破改善服務態(tài)度，提高滿意度降低醫(yī)療成本處處方便病人,質量控制的目標,宗旨－,質量第一患者至上,理念－,以人為本尊重生命,方式－,團結民主

5、 嚴謹人性,質量體系結構,人力和物質資源,管理者職責,質量標準,管理者職責,質量控制是手術室護理管理者的重要職責，它是圍繞防止差錯，消滅隱患而展開的,管理者職責三基：基礎理論、基礎知識、基本技能三嚴：嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度三貼近：貼近病人、貼近臨床、貼近社會,管理者職責,手術室計劃、組織、領導、控制和激勵的過程,規(guī)定各部門、各類人 員在質量工作中應承 擔的職責和職權,管理者職責,管理者職責質

6、量標準,質量標準內容不應是籠統(tǒng)、空洞的口號應是具有實實在在內容、適用性強、通俗易懂的書面文件,質量標準,1 消毒隔離標準2 質量控制標準 1） 空氣培養(yǎng) 2） 物品細菌培養(yǎng) 3） 手的細菌培養(yǎng) 4） 臺式蒸汽消毒鍋3 手術間的管理,4 無菌物品管理5 刷手制度6 標本處理制度 1）神外手術標本處理 2）一般手術標本處理7 送病人制度,,管理者職責,質量標準,8 接病人制度9 核對制度10

7、交接班制度11 取血制度12 輸血制度13 文件書寫制度14 感染手術處理制度,15 預防褥瘡制度16 更衣制度17 參觀制度18 安全防火制度19 外出會診制度20 考勤制度21 內鏡清洗保養(yǎng)制度,管理者職責,各級人員的質量標準,1 科護士長考核標準2 教學護士長考核標準3 護士長考核標準4 專業(yè)組組長考核標準5 主管護師考核標準6 護師考核標準7 護士考核標準8 專業(yè)組組員考核標準,9 刷手護士考核

8、標準10 巡回護士考核標準11 器械室護士考核標準12 總務護士考核標準13 貴重儀器保管員考核標準14 敷料室人員考核標準15 消毒員考核標準,,,管理者職責,各級人員質量職責,1 科護士長職責2 教學護士長職責3 護士長職責4 專業(yè)組組長職責 5 主管護師職責 6 護師職責7 護士職責8 專業(yè)組組員職責,9 刷手護士職責10 巡回護士職責11 器械室護士職責12 敷料室人員職

9、責13 總務護士職責14 貴重儀器保管人員職責15 環(huán)氧乙烷消毒人員職責16 內鏡手術巡回人員職責,,管理者職責,各級人員工作程序明確規(guī)定人員的工作程序，建立必要的權威，確保質量體系的有效運行,管理者職責,各級人員的工作程序,1 科護士長工作程序2 教學護士長工作程序3 護士長工作程序4 專業(yè)組組長工作程序5 主管護師工作程序6 護師工作程序7 護士工作程序8 專業(yè)組組員工作程序9 刷

10、手護士工作程序,1)神外刷手護士工作重點 2)神外刷手護士工作流程圖 3)一般刷手護士工作重點 4)一般刷手護士工作流程圖 10 巡回護士工作程序 11 器械室護士工作程序 12 總務護士工作程序 13 貴重儀器保管人員工作程序 14 敷料室人員工作程序 15 環(huán)氧乙烷消毒人員工作程序,,,管理者職責,相關標準,1.廉潔行醫(yī)有關規(guī)定2.手術病人五知道、五明白3.各類手術的特殊要求4.手術儀器使用注意5.配合內鏡

11、手術要求6.術前訪視要求7.彈性工作,8.扣分標準9.獎勵條例10.獎金發(fā)放11.人員培養(yǎng)12.帶教老師工作13.新畢業(yè)護士培訓14.進修護士培訓15.二級核算管理,管理者職責,,人力與物質資源,人力資源,面對手術室護理工作的質量需求和技術含量與護理人員相對短缺的矛盾，利用科學的管理方法，對手術室護理人員配置等進行調整，以提高護理質量和患者滿意度每一個手術室護理人員的行為和業(yè)績都直接影響護理服務質量,人力資源－激勵,

12、團隊的每一個成員，有寬廣的胸懷 聽取意見，能和有不同意見的人合作 對自己有自信，腳踏實地的工作 明確自己的位置，體現個人文化,樹立團隊意識,人力資源—激勵,榜樣的力量是無窮的大多數人都不甘落后，但不知應該怎樣干通過樹立科室的先進形象和宣傳示范，可以使大家找到一面鏡子、一把尺子，提高大家思想境界和工作的自豪感，使之為實現預定的目標而努力,樹立榜樣,人力資源—激勵,任何一個護士都有其長處，不要專門挑剔護士的漏洞和短處，其長處反而不

13、予理會不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”鼓勵優(yōu)點，克服缺點,人力資源—激勵,在任何情況下都不要傷害護士自尊心，即使有了差錯，也避免當眾訓斥、責備,人力資源—激勵,提倡一分鐘表揚利用板報早交班30秒的批評,在正確指導他們不斷發(fā)揮長處的同時，不知不覺淡化短處，使之糾正甚至消失,全勤獎 合理化建議獎 論文獎 優(yōu)秀帶教獎,工作積極主動獎 堵差錯獎 院內表揚獎,獎勵的種類很多，通過獎勵提高手術室工作質量

14、,人力資源—獎勵,人力資源—獎勵,獎金發(fā)放采取了打分制 干與不干不一樣 干多干少不一樣 干好干壞不一樣 學與不學不一樣 知與不知不一樣,,,,,,,,,,,,,,,特大、大、中、小手術,,規(guī)定各種手術分值,,手術配合的難易程度,護士工作量的大小,,,人力資源—獎勵,人力資源—獎勵,,,制定獎懲制度,護士長在內的全體人員,,人力資源—獎勵,,工作積極性,工作熱情,學習熱潮,工作主動性,提高,,護士都希望有參與和管理的機會，包括獲

15、得知情權，對科室的管理發(fā)言權，并有表現自己才能的機會,人力資源—參與管理,臨床常常有許多護士抱怨自己身邊有不公平現象，所有護士都希望護士長作風民主、寬容待人,人力資源—參與管理,護士長要盡可能讓護士知道自己對工作的想法和安排，讓護士參與討論與她們切身利益有關的計劃和決策，增加透明度，調動其積極性管理工作對護理人員公開，對于提高護理質量起著重要的意義,人力資源—參與管理,每一個護理人員必須認清自己的職責,同時關注其他護理人員的角色和任務

16、具備責任感、靈活性和溝通技巧,人力資源—參與管理,手術室的每一項決策，每一項制度的出臺，都應組織大家參與，充分發(fā)揮每個人的工作熱情和工作積極性，給他們說話和提意見的機會，并掌握理解科內的目標,著眼大局 永遠看結果 成就他人 輝煌自己 學會合作 建立伙伴關系 一直遵循員工就是上帝,人力資源—參與管理,德是基礎 才是標準,人力資源—參與管理,讓有能力、有特長、有貢獻的護士參與到領導和管理中去，參與商討決策，激發(fā)她們的主人翁

17、精神,手術室實施專業(yè)護士依據手術科室的性質和專業(yè)組情況成立專業(yè)組經過民主與集中的審議任命專業(yè)組長,人力資源—參與管理,臨床實踐證明，這是民主管理、科學管理的方法，在護士自身素質提高的同時，促進了護理質量的全面提高,,,,人力資源—參與管理,,招聘名額招聘職位招聘程序人員要求考核標準,專業(yè)組長競聘上崗,公示,人力資源—參與管理,人力資源—參與管理,科室高年資護師以上人員根據自己的?？铺亻L和興趣選擇其中的專業(yè)組申報專業(yè)組長

18、注明申報理由、專長、護理研究方向、工作準則、入選后工作標準和目標,,個人申報,專業(yè)組長競聘上崗,人力資源—參與管理,專業(yè)組長競聘上崗,申報人員不經過培訓，直接參加統(tǒng)一考試筆試內容包括手術室基礎理論知識、相關?？浦R、健康教育、心理指導等進行手術室操作技能的考核進行隨機抽簽競聘競聘內容包括： 個人資料、工作簡介、發(fā)表文章、科研成果、任期目標責任制,,筆試和操作考核,,發(fā)放民主測評表專家和全體護士進行考核 語言表

19、達 管理能力 文字表達 業(yè)務能力 個人修養(yǎng) 工作能力 協(xié)調能力,專業(yè)組長競聘上崗,答辯,人力資源—參與管理,專業(yè)組長—職責,前瞻性知曉手術發(fā)展特點及思路高質量勝任手術配合制定落實組員培訓目標考核計劃做好手術間的責任制管理工作進行專業(yè)護理研究并編輯成冊,,,人力資源—參與管理,,,人力資源—參與管理,專業(yè)組長—測評,最終由管理者根據民主測評的結果綜合評價后提出擬任人員名單經各手術科室

20、主任的認可任命專業(yè)組長專業(yè)組長每年考核一次根據考核情況輪換或重新競聘組長,人力資源—參與管理,專業(yè)組員的實施,科室護師以上人員根據自己的愿望選擇其中的專業(yè)組申報專業(yè)護士視每組手術數量、設置組員人數根據專業(yè)組員的工作情況，半年或一年后進行組員考核，合格者可出組,記錄每月每日的工作重點記錄發(fā)現的問題及薄弱環(huán)節(jié)參加醫(yī)生的大查房了解手術安排聽取醫(yī)生對專業(yè)組手術配合 能力及工作態(tài)度的評價,人力資源—參與管理,專業(yè)組長—職責,

21、,每月征求醫(yī)生書面意見及建議一次提出解決問題的方法,人力資源—參與管理,專業(yè)組長—職責,,人力資源—參與管理,競聘上崗打破平均主義的工作方式，激勵護理人員克服惰性，努力進取護理崗位競爭合理、公開、公平，達到心悅誠服,引進競爭機制，促進學習高漲,人力資源—參與管理,引進競爭機制，促進學習高漲,促使護士注重學習，注重提高自身素質為了更好地勝任專業(yè) 護士，大家業(yè)余時間 主動到圖書館查資料， 向醫(yī)生請教,,人力資源—參與管理,

22、引進競爭機制，促進學習高漲,你追我趕，相互學習，營造一種積極向上的學習和工作氛圍護士自身素質提高，被醫(yī)生、患者眾口稱贊,人力資源—參與管理,高質量、高效率完成護理目標,組員不滿足于單純手術配合，對疾病的診斷、治療、臨床表現、預后、康復有了強烈的求知欲望,人力資源—參與管理,高質量、高效率完成護理目標,專業(yè)組長相對固定配合專業(yè)組的手術， 與組員 配合聯系密

23、 切，隨 時解答組員 提出的 疑難問題， 及時檢 查配合質量 及糾正偏差，提高了護士的?？萍寄?人力資源—參與管理,高質量、高效率完

24、成護理目標,專業(yè)組長定期隨訪，加大了檢查文件書寫及信息反饋的力度對科室及病人提出的建議， 管理者與專業(yè)組及時做出 相應的變革和改進，并與 科主任及時交流，從而提 高護理質量,人力資源—參與管理,高質量、高效率完成護理目標,專業(yè)組長多是素質高能力強的護士在管理者的領導下和組員一起外塑形象、內強素質使護理工作在有序的軌道上進行，護理水平全面提高,人力資源—參與管理,有效利用手術室資源,專業(yè)護士的實施，挖掘了護士的潛能，

25、發(fā)揮了主觀能動性，人力資源得到充分利用專業(yè)組匯報高、精、尖手術的配合工作，培養(yǎng)了護士的信息意識,人力資源—參與管理,有效利用手術室資源,手術配合流暢儀器設備到位手術時間縮短接臺手術順利時間充分利用,人力資源—參與管理,有效利用手術室資源,合理使用、調配和保管儀器設備資源處于最佳的使用狀態(tài)提高資源使用率做到資源共享為醫(yī)院贏得了經濟效益,人力資源—參與管理,手術護理滿意度提高,醫(yī)護相對固定醫(yī)護配合默契醫(yī)護關系融洽護理

26、體貼到位保證護理質量,人力資源—參與管理,手術護理滿意度提高,專業(yè)護士與病房相對固定護理到位贏得了病房患者的信賴和尊重護患關系和諧友善降低病房病友心理壓力,人力資源—培訓,培訓可以滿足護士的求知需要。每個護士所具備的原有知識都不可能始終與所需的醫(yī)療技術相適應，因為時代在進步、科技在發(fā)展，知識在更新。因此，對護士的培訓極為重要,激發(fā)學習的動機 提高護士的進取意識 提高護士的技能和知識水平 提高護士綜合素質以及處理問題、解決問

27、 題的能力,人力資源—培訓,人力資源—培訓,走出去、請進來，積極參加進修、學習及各種學術會議。開闊眼界，增長知識，把所學到的知識用到工作當中,,人力資源—溝通,溝通是指人與人之間信息傳達， 思想相互交流的過程,,人力資源—溝通,相互認識相互欣賞相互幫助相互學習,良好的心理溝通,,加強協(xié)作提高效率,,人力資源—溝通,護士在工作中常會出現過錯，護士長會習慣地說：“連這種簡單的工作都做不好”？甚至大發(fā)雷霆，這樣只會增加

28、護士的壓力，護士長應主動去和她溝通，了解實際情況及護士的心理感受，這樣才能更好的解決問題及工作中的偏差,,人力資源—溝通,護士長與護士溝通——了解她們各方面的情況，并用心去聽和理解，態(tài)度要真誠和友善讓護士把不滿和苦衷發(fā)泄出來，把抵觸情緒和內心感受表達出來,這對減輕護士的心理負荷,保證護理質量有著重要的意義一個簡短的總結評語如“謝謝” 、 “干的不錯” 或“很好”就可以表明她的付出得到了你的認可和欣賞,,人力資源—溝通,醫(yī)生與護士之間

29、溝通——各專業(yè)組長每周到病房 回訪手術醫(yī)生 回訪手術病人 回訪病人家屬 回訪病房護士 找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時改進,,,護士和病人之間的溝通——手術室護士對手術病人實行全程護理，通過術前、術中、術后的護理，提高了護理人員的自身素質，增加了工作主動性與責任心，提高了工作質量和業(yè)務水平,人力資源—溝通,,,,人力資源—彈性工作,,

30、,減少無效勞動時間,避免人力資源的浪費,護理管理系統(tǒng)化,彈性排班,,,將原來等待下班的時間用于加班,保證工作質量 保證工作的連續(xù)性 有利于護士的培養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展,人力資源—彈性工作,,人力資源—彈性工作,專人對手術室護士的下班時間進行詳 細統(tǒng)計并記錄 每周將統(tǒng)計數字公布于眾 根據上周工作統(tǒng)計情況，在本周工作 中進行調整 力求公平合理,,物資的管理,臨床手術所用儀器及一次性醫(yī)用產品越來越多，消耗量很大，

31、生產廠商也越來越多如何管理好日益增多的各種儀器及一次性醫(yī)療用品，是現代手術室管理的重要組成部分,物資的管理,手術室使用各種貴重物品多(假體,人工硬膜等),物資的管理,J,?,?,?,?,—手術安全,提高質量的良方是事先預防，而不是事后檢驗,物資的管理,,,,使用,,,,通知,出院,準備,檢查,實 踐,計劃,—手術流程,建立、維持及保障手術物品安全降低事故發(fā)生機會減少因管理不當帶來的損失,物資的管理,規(guī)范申請規(guī)范采購

32、規(guī)范領取規(guī)范保管規(guī)范使用規(guī)范收費規(guī)范處理,物資的管理,—規(guī)范管理,—規(guī)范管理,負責管理人員必須 定期對一次性物品進行質量檢查，制定使用制度，包裝破損，超過滅菌有以及包裝未注明生產日期及有 效期的一次性醫(yī)用器 械不得使用,物資的管理,—規(guī)范管理,為了減少庫存又保證貨物的正常供應，采用電腦進行物資管

33、理，建立手術室一次性物品的設備庫：名稱、廠家、型號、價格、購置時間、管理者姓名等,物資的管理,手術室的管理必須系統(tǒng)化、規(guī)范化、只有這樣才能保證手術的順利進行,—規(guī)范管理,物資的管理,加強對醫(yī)療設備及一次性物品購置前論證的管理，大型儀器、設備，手術室根據具體需要，提出申請，醫(yī)院組織專家論證，設備科據論證方案招標，和審計處一起對設備進行三家公司以上的競標，最終能為醫(yī)院購買到價格便宜、質量可靠、售后服務優(yōu)良的醫(yī)療設備,—規(guī)范采購,物資的管理,

34、—規(guī)范采購,每增加一個新的手術項目，由臨床科室和手術室共同提出申請交設備科，由設備科檢查供應商“三證”，并核準價格，和供應商簽定“保證質量，隨時供貨”的協(xié)議書，后經物價核準后開始進貨，由手術室專人進行領取和保管,物資的管理,—規(guī)范采購,價格昂貴的一次性操作器械少量備貨供急診所需，其它根據手術通知單，按隨叫隨到協(xié)議進貨。避免臨床使用科室醫(yī)務人員個人聯系、采購，然后再補辦入庫領用手續(xù)，使不合格的產品進入醫(yī)院,物資的管理,一次性耗材種類繁多，

35、使用廣泛涉及到所 有手術，預定、領取、擺放、檢查、登記一次性醫(yī)療護理物品管理過程中，嚴格把 關，擇優(yōu)使用，杜絕不合格產品進入手術室,—規(guī)范領取,物資的管理,設專人管理 選取五年以上有管理能力和工作經驗的護師 熱愛本職工作，原則性強，責任心強，業(yè)務水 平高，熟悉手術室業(yè)務和醫(yī)療護理物品種類 及時跟蹤新開展的手術，了解新手術所需特殊 一次性醫(yī)療護理用品的種類,—規(guī)范保管,物資的管理,—規(guī)范保管,設專人管理 手術

36、室護士長親自負責或指派物品管理員負責檢查每批貨物的外包裝和有效期，并隨時聽取醫(yī)生和護士的意見，不符合要求及時匯報設備科，并要求退貨或更換,物資的管理,—規(guī)范保管,設專人管理 物品管理員每月據手術例數和一次性醫(yī)用物品存放面積通知設備科，設備科根據申報數量定貨,物資的管理,—規(guī)范保管,設專人管理防止資金的閑置減少庫房面積的占用防止物品過期而造成經濟損失,物資的管理,—規(guī)范保管,儲存管理： 對于一般的手術器械，建立一個庫存檔案，分科

37、存放手術室及庫房，以備用并及時補充,物資的管理,—規(guī)范保管,儲存管理： 一次性醫(yī)用滅菌物品，置于潔凈手術區(qū)域內，溫度應保持在18—20度，濕度應在50—60%，室內無腐蝕性氣體，陰涼干凈，通風良好，并備有消毒設備，紫外線、空氣凈化器或臭氧消毒儀,物資的管理,—規(guī)范管理,儲存管理： 大包裝一次性物品，定位存放，按有效期先后順序使用，避免積壓，為防止產品在貯存期間受潮或蟲咬，應放在干燥、通風，且離地面30公分的架子上，開箱后的產品，應置

38、于無菌室內保存,物資的管理,—規(guī)范收費,手術室計算機管理網絡與醫(yī)院的收費、設備科庫房聯網，每間手術室的巡回護士將患者的有關資料、手術名稱和所用的物品都輸入計算機內，費用的支出可直接進入每位病人收費情況 既節(jié)約開支又減少勞動力，使護士長有更多時間去管理，提高手術室業(yè)務質量，同時保證物品的及時供應和手術的正常進行,物資的管理,質量體系,質量體系,建立文件化質量體系實施質量管理必須有一個合理的質量體系結構,各項工作

39、正常運轉質量達標,質量文件和記錄,管理者進行評審,服務質量環(huán),質量體系,質量體系－服務質量環(huán),,層次清晰,責任明確,管理嚴格,保證質量,,,,,,,,,手術室管理組織架構圖,質量體系－質量文件,標準的制定，使手術室人員明確各項護理過程的質量標準，工作中有章可循，并直接參與了質量控制過程，人手一冊,質量體系－質量記錄,各項質量文件有嚴格的記錄要求每一份質量文件記錄的書寫，視為可糾紛病例,,,質量體系－進行評審,管理者對質量體系進行正式