王擁軍卒中醫(yī)療質量控制與改進全球進展與中國對策

1、王擁軍首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，天壇腦血管病中心衛(wèi)生部腦卒中醫(yī)療質量控制中心,卒中醫(yī)療質量控制與改進：全球進展與中國對策,1,中國腦血管病疾病負擔嚴重,腦血管病是中國第一死因,中國卒中死亡率是北美的5倍,,2,陳竺：衛(wèi)生部全國第三次死因調查，2008，人民衛(wèi)生出版社S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54,（n/10萬）,北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計資料,北京市近五年腦血管病

2、死亡率趨勢,2007-2010年度北京地區(qū)腦血管病出院病人,出院人數(shù),總住院費用,TCSC. Unpublished dta,中國和西方住院卒中疾病構成Stroke type in CNSR and RCSN,缺血性卒中臨床特點,患者年齡,性別,影響卒中預后的因素,Social economic Statue (SES),社會經(jīng)濟地位,社會發(fā)展的維度,社會發(fā)展指數(shù)（HDI）計算方法,基于國家人類發(fā)展指數(shù)的缺血性卒中特征和預后的差異D

3、isparities In Ischemic Stroke Presentation And Outcomes Based On Human Development Index Of A Nation: A Secondary Analysis Of International Stroke Trial,Yogesh Moradiya1; Sneha Modi21 State Univ Of New York Downstate Me

4、d Cntr, Brooklyn, NY?2 Staten Island Univ Hosp, Staten Island, NY,基于HDI的急性缺血性卒中人口學和臨床特點的差異,HDI對缺血性卒中結局的影響,結論,不同國家發(fā)展水平之間，缺血性卒中的臨床表現(xiàn)和預后有很大不同。這些差異在國際健康政策制定和缺血性卒中國際多中心臨床試驗中具有重要意義。,Dhamoon M S et al. Stroke 2009;40:2805-2811,

5、Percentage of participants with BI ≥95 stratified by insurance status,Dhamoon M S et al. Stroke 2009;40:2805-2811,Percentage of participants with BI ≥60 stratified by insurance status,CNSR Patient Disposition,22,216 pati

6、ents hospitalized with stroke , Exclude: 118 (0.5%) patients with undeterminable discharge diagnosis 1,765 (7.9%) patients transferred from other hospitals. 314 (1.4%) patients who had no baseline information1,437 (6.

7、5%) patients who withdrew their consents for follow-up. 1,165 TIA patients and 1,120 (6.6%) patients who died before discharge, 15,958 patients were discharged alive and completed at least one follow-up. 11,677 (73.2%

8、) were diagnosed with ischemic stroke, 3,787 (23.7%) had ICH, 494 (3.1%) had SAH. 1,312 (8.2%) patients left hospital AMA (AMA-F) because of the financial constraints, 1,618 (10.1%) left for other reasons (AMA-NF).,

9、Adjusted Kaplan-Meier survival curves for different types of DAMA,醫(yī)療質量,Care Quality,質量(quality),什么是醫(yī)療質量,卒中醫(yī)療醫(yī)療質量控制過程,美國卒中醫(yī)療質量改進系統(tǒng),卒中醫(yī)療質量定義,Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:291-302,臨床干預對12個月復發(fā)的影響,有意義的指標包括：出院抗栓藥物、房顫華

10、發(fā)林、出院他汀、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者降糖治療,臨床干預對12個月死亡的影響,有意義的指標包括：前48小時抗栓治療、48小時內VTE預防、頸動脈影像進食前吞咽困難篩查；出院抗栓藥物、房顫華發(fā)林、出院他汀、戒煙、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者降糖治療、卒中教育,臨床干預對12個月致殘的影響,有意義的指標包括：溶栓治療、前48小時抗栓治療、頸動脈影像；出院抗栓藥物、房顫華發(fā)林、出院他汀、戒煙、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者

11、降糖治療,中國的醫(yī)療質量關鍵績效指標（基于結局的KPI）,急診或住院早期吞咽困難篩查IV溶栓 (tPA) 住院期間48h抗血小板藥物應用48h內不能活動者VTE預防康復干預動脈篩查與評價出院時抗栓藥物治療他汀藥物/血脂管理房顫管理高血壓患者降壓治療DM降糖治療戒煙卒中健康教育,中美卒中醫(yī)療質量的評測指標的差異,,歐洲6國缺血性卒中醫(yī)療質量關鍵績效指標,,Key performance Measure

12、s,變化中的醫(yī)療質量關鍵績效指標,房顫相關卒中：華發(fā)林,非瓣膜房顫口服抗凝劑預防卒中,非瓣膜房顫口服抗凝劑預防卒中：達比加群,非瓣膜房顫口服抗凝劑預防卒中：阿派沙班,非瓣膜房顫口服抗凝劑預防卒中：阿派沙班,非瓣膜房顫口服抗凝劑預防卒中：利伐沙班,非瓣膜房顫口服抗凝劑預防卒中,The Strategies of Continue Quality Improvement of Stroke care in China,中國卒中醫(yī)療質量控制戰(zhàn)

13、略,醫(yī)療質量改進機構：國家腦卒中醫(yī)療質量控制中心,明確中國腦卒中醫(yī)療質量控制體系,衛(wèi)生部,衛(wèi)生部腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質量控制專家組,國家腦卒中醫(yī)療質量控制中心,省級腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質量控制專家組,省級國家腦卒中醫(yī)療質量控制中心,地市級及以下腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質量控制專家組,地市及以下國家腦卒中醫(yī)療質量控制中心,省級衛(wèi)生行政部門,地市及以下衛(wèi)生行政部門,卒中醫(yī)療質量相關研究,中國卒中醫(yī)療質量監(jiān)測網(wǎng),全國已招募、遴選監(jiān)測

14、點共計510家，其中三級：338（66.3%），二級：172（33.7%）連續(xù)監(jiān)測站點每一個住院患者基于網(wǎng)絡的上報系統(tǒng)監(jiān)測報告包括患者基本信息、診斷、關鍵醫(yī)療績效指標、花費每個站點一個獨立質量監(jiān)測協(xié)調員,數(shù)據(jù)收集與管理四種形式,數(shù)據(jù)中心,全國數(shù)據(jù)中心,移動式患者管理工具,數(shù)據(jù)質量實時反饋報表,監(jiān)測醫(yī)院質量反饋報表,,國家級腦卒中醫(yī)療質量控制培訓中心,,,,,,,金橋卒中學院（Golden-Bridge Stroke Academ

15、y,GSA),中國腦卒中醫(yī)療資源調查Stroke Care Resource Survey,,2011年9月17日山東青島來自全國各省市自治區(qū)的100余家監(jiān)測哨點參與會議,衛(wèi)生部腦卒中醫(yī)療質量控制中心第一次工作會議,衛(wèi)生部腦卒中醫(yī)療質量控制中心,2011-04-08 核心專家組會議,2011-06-26 全國腦卒中質控會議,2011年11月26日, 廣州華南地區(qū)（廣東、廣西、海南）衛(wèi)生部國家腦卒中醫(yī)療質量控制中心華南地區(qū)培訓中

16、心率先啟動,華南地區(qū)培訓會,2011年12月10日武漢,湖北省培訓會,數(shù)據(jù)采集方式電子數(shù)據(jù)采集（網(wǎng)絡、3G手機、電子病歷）傳統(tǒng)紙質版（備用）,數(shù)據(jù)管理,清理、分析,(Data Store),數(shù)據(jù)報表,(Data Report),金橋工程臨床數(shù)據(jù)采集和管理分析平臺功能,醫(yī)療服務質量報表,臨床指南,臨床實踐,鴻溝Gap,臨床指南,臨床實踐,金橋Golden Bridge,,,Adapted from the American H

17、eart Association. Get With The Guidelines; 2001.,,系統(tǒng),臨床實踐,循證醫(yī)學指南,改善醫(yī)療改善預后,臨床試驗證據(jù)國家指南,金橋工程路線圖Roadmap of Golden Bridge Project,中國卒中醫(yī)療質量改進,A Registry Of OutpaTients with Ischemic Stroke in Urban China,Prof. Yongjun Wang

18、 (PI) Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical UniversityThe ROOTS Investigators,Study design,卒中門診（Stroke Clinic),門診卒中病歷計算機輔助門診卒中管理系統(tǒng)(digital stroke care)個性化健康教育處方,世界心臟聯(lián)盟(WHF)主席Sidney C. Smith Jr., M.D,“金橋工程”是發(fā)展中國家