下肢血管超聲檢查

1、下肢血管超聲檢查,,血管結(jié)構(gòu),動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)膜、中膜、外膜組成，根據(jù)管徑的大小，常把動(dòng)脈分為大、中、小三級(jí)。周圍動(dòng)脈中除頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈外，其余在解剖學(xué)上有名字的動(dòng)脈大多屬于中動(dòng)脈。其血管壁的主要成分為平滑肌，故又稱肌性動(dòng)脈。,1、內(nèi)膜：位于腔面，由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜組成，三層中最薄的一層。2、中膜：較厚，20-40層環(huán)狀排列的平滑肌細(xì)胞組成，夾有少量彈性及膠原纖維。3、外膜：主要由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，并與周圍結(jié)締組織相連

2、。在與中膜交界處常有明顯的外彈性膜。,,一、局部解剖,股動(dòng)脈在腹股溝深面的中點(diǎn)水平續(xù)于髂外動(dòng)脈，通過股三角，進(jìn)入收肌管，并又股前部轉(zhuǎn)至股內(nèi)側(cè)，出收肌腱裂孔，走行至股后側(cè)至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。,腘動(dòng)脈續(xù)于股動(dòng)脈，經(jīng)腘窩深部中線附近下降至腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。腘動(dòng)脈主要分支： 膝上內(nèi)、外動(dòng)脈 膝下內(nèi)、外動(dòng)脈 膝中動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈：沿小腿后面，深、淺屈肌群下行，經(jīng)內(nèi)踝的后方轉(zhuǎn)入足底，分支有：

3、 腓動(dòng)脈、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、足底外側(cè)動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈：向前穿過小腿骨間膜上端，行于小腿前群肌之間，下降至足背后移行為足背動(dòng)脈。 足背動(dòng)脈,下肢動(dòng)脈常見解剖變異,動(dòng)脈 解剖變異 股總動(dòng)脈分叉 高位分叉 股深動(dòng)脈 上段走行于股淺動(dòng)脈

4、 的內(nèi)后方 脛后動(dòng)脈 缺如 腓動(dòng)脈 發(fā)自脛前動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 在膝關(guān)節(jié)或以上從腘動(dòng) 脈發(fā)出,,,,下肢靜脈解剖,淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈深靜脈：股總、股淺、股深、腘、脛前、脛后、腓、髂總、髂外靜脈交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿小腿肌肉靜脈叢

5、：腓腸肌、比目魚肌、 （在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在。若瓣膜發(fā)生功能不全，則血液逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。）,二、檢查方法,儀器設(shè)備 彩色多普勒超聲檢查常用4-7MHz線陣探頭。股淺動(dòng)脈的遠(yuǎn)段和脛腓干的部位較深，肢體粗大者且位置深在的靜脈（如股淺靜脈遠(yuǎn)心段）必要時(shí)可用2-5MHz凸陣探頭。,檢查體位,一般采用平臥位，被檢肢體略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，也稱“蛙腿位”。從小腿前外側(cè)掃興脛前動(dòng)脈或從小腿后外

6、側(cè)掃描腓動(dòng)脈時(shí)，則需讓屈膝或伸直，必要時(shí)略為內(nèi)旋。一般來說，站立位較臥位更適合下肢靜脈的檢查（曲張、反流等）。也可取臥位及坐位檢查。,灰階超聲 彩色多普勒 脈沖多普勒,檢查步驟,灰階超聲是顯示組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，彩色多普勒和脈沖多普勒頻譜的應(yīng)用都建立在此基礎(chǔ)上合理調(diào)節(jié)灰階超聲 的設(shè)置以獲得 最佳灰階圖像,1、增益和時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC） 原則：應(yīng)調(diào)節(jié)到正常血管腔內(nèi)呈無回聲，無超聲反射時(shí)的

7、最大值。即繼續(xù)調(diào)高增益將導(dǎo)致正常血管腔內(nèi)出現(xiàn)灰色超聲反應(yīng)。近場抑制、遠(yuǎn)場抑制、遠(yuǎn)場增強(qiáng) 2、顯示深度（depth） 3、聚焦區(qū)（focus） 4、影像縮放（zoom）,彩色多普勒設(shè)置及其調(diào)節(jié),取樣框位置、大小及角度血流速度量程（scale）彩色增益數(shù)據(jù)反轉(zhuǎn)基線壁濾波彩色優(yōu)先權(quán)閾值能量多普勒,脈沖多普勒設(shè)置及其調(diào)節(jié),取樣容積的位置和大小角度校正血流速度量程多普勒混疊數(shù)據(jù)反轉(zhuǎn)基線壁濾波,

8、常用避免多普勒混疊的方法： 1）增大多普勒流速范圍，即提高脈沖重復(fù)頻率 2）調(diào)整多普勒基線 3）在保證不超過60°的前提下，適當(dāng)增大多普勒角度 4）換用較低頻率的超聲探頭 5）從不同角度進(jìn)行掃描，盡量降低取樣容積的深度,檢查要點(diǎn),灰階超聲：觀察血管內(nèi)壁和管腔結(jié)構(gòu)，識(shí)別解剖變異。 彩色多普勒超聲：血流方向、流速分布及有無流速增高引起的混疊現(xiàn)象。 脈沖多普勒

9、超聲：a、應(yīng)盡量采用較小的多普勒取樣容積（1.5-2.0mm）以測得被檢特定部位的流速，以避免出現(xiàn)由于取樣容積過大而產(chǎn)生的頻譜增寬。b、多普勒角度，即超聲波入射與動(dòng)脈血流的夾角應(yīng)≤60°。c、如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測量血流速度。,檢查步驟,橫切（按壓）+縱切彩色多普勒股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段為下肢動(dòng)脈閉塞性病變的好發(fā)段，部位較深，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器，必要時(shí)可選用頻率較低的探頭。腘動(dòng)脈是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部

10、位，應(yīng)注意其口徑變化，并觀察動(dòng)脈腔內(nèi)是否有附壁血栓。深靜脈多與同名動(dòng)脈伴行--鑒別標(biāo)志小腿肌間靜脈（腓腸肌靜脈、比目魚肌靜脈）是孤立性血栓的好發(fā)部位。,脛后及腓動(dòng)靜脈探查路徑：a、小腿前內(nèi)側(cè)徑路：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，小腿外展，探頭至于小腿前內(nèi)側(cè)，聲束指向后方或后外方，延脛骨外側(cè)及肌肉之間間隙探查。b、小腿前外側(cè)徑路：探頭置于小腿前外側(cè)，聲束指向后方或后內(nèi)方，在脛前靜脈深部能顯示脛后及腓靜脈。c、小腿中后側(cè)徑路：脛后靜脈,

11、注意事項(xiàng),1、 下肢動(dòng)脈近心端至遠(yuǎn)心端血流速度不斷降低，檢查過程中，特別是檢查高度狹窄或閉塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)不斷優(yōu)化（降低）彩色多普勒血流速度標(biāo)尺。 2、下肢動(dòng)脈斑塊及壁嚴(yán)重鈣化時(shí)，影響聲束穿透，彩色和脈沖多普勒可能均不能顯示血流，造成血流中斷假陽性表現(xiàn)。此時(shí)，應(yīng)檢查明顯鈣化動(dòng)脈段近端和遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，判斷血流是否存在。 3、 從腘窩探查腘動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)向近心端方向掃查，以保證從大腿內(nèi)側(cè)檢查和從腘窩檢查范圍相互覆蓋，使股淺

12、動(dòng)脈和腘動(dòng)脈任何節(jié)段均不被遺漏。,4、下肢靜脈成對很常見，兩條靜脈都應(yīng)檢查。 5、正常小腿脛后、腓靜脈的自發(fā)性血流信號(hào)可不顯示，但在人工擠壓遠(yuǎn)端肢體或足部后，靜脈內(nèi)血流信號(hào)可顯示。 6、淺靜脈位置表淺，易壓癟，檢查動(dòng)作宜輕。,三、正常超聲表現(xiàn),動(dòng)脈：管腔清晰，無局限性狹窄或擴(kuò)展，管壁規(guī)則，無斑塊或血栓形成。動(dòng)脈壁的內(nèi)膜和中層結(jié)構(gòu)分別表現(xiàn)為偏強(qiáng)回聲額低回聲的勻質(zhì)條帶。 靜脈：內(nèi)徑常大于伴行動(dòng)脈

13、內(nèi)徑，且隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化。深吸氣或乏氏運(yùn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)徑可增寬。特征：靜脈壁薄、可壓縮性 注：靜脈管徑明顯大于相鄰動(dòng)脈（超過2倍）且不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變，應(yīng)高度懷疑血栓等。,右側(cè)股淺動(dòng)靜脈,右側(cè)腘動(dòng)脈,,患者男，55歲,右側(cè)腘靜脈血栓,彩色多普勒,正常動(dòng)脈管腔內(nèi)可見充盈良好的的色彩，常為紅色或藍(lán)色。動(dòng)脈血流具有搏動(dòng)性，表現(xiàn)為與心動(dòng)周期內(nèi)動(dòng)脈流速變化相一致的周期性彩色亮度變化。 正常靜脈內(nèi)顯示單一方向的回心血流信號(hào)。

14、擠壓遠(yuǎn)端靜脈時(shí)，血流信號(hào)增強(qiáng)。,脈沖多普勒,靜息狀態(tài)下，正常動(dòng)脈的典型脈沖多普勒頻譜為三相型，及收縮期的高速上升波、舒張?jiān)缙诘亩虝悍戳鞑ê檬鎻埻砥诘牡土魉偕仙?。在老年過心臟排血功能較差的患者，脈沖多普勒頻譜可呈雙相型，甚至單相型。正常動(dòng)脈內(nèi)無湍流，脈沖多普勒頻譜波形呈現(xiàn)清晰的頻窗。肢體動(dòng)脈的血流速度從近端到遠(yuǎn)端逐漸下降。,下肢靜脈的多普勒特征自發(fā)性期相性--血流速度和血流量隨呼吸運(yùn)動(dòng) 而變化