下肢血管疾病超聲診斷

1、下肢血管疾病超聲診斷,超聲應用于下肢血管，能同時獲取解剖和血流動力學方面的信息，且無創(chuàng)、方便，已成為診斷下肢血管疾病的首選檢查方法。 1、下肢血管解剖概述 2、CDFI檢查方法 3、下肢血管正常聲像圖 4、下肢深靜脈血栓形成 5、下肢動脈血栓性疾病

2、 6、 臨床意義,下 肢 動 脈,下肢動脈解剖概述1.1 股動脈 起自腹股溝韌帶深面，與髂外動脈連續(xù)，在腹股溝韌帶下方約3～5cm處發(fā)出股動脈。股動脈本干繼經(jīng)股三角向下，由股前方轉到股內(nèi)側，進入內(nèi)收肌管至腘窩移行為腘動脈。1.2 腘動脈 在腘窩深部下行，至腘肌下緣，相當于小腿上1/3處分出脛前和脛后動脈。1.3 脛前動脈 穿小腿骨間膜上部至小腿前骨筋膜間隙，在小腿前群肌之

3、間下行，至踝關節(jié)前方移行為足背動脈。1.4 脛后動脈 走行在小腿淺、深層肌肉之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)、外側動脈。1.5 足背動脈 經(jīng)拇長、趾長伸肌腱之間前行，至第一跖骨間隙附近，分為第一跖背動脈和足底深支兩終支。,,檢查探頭及體位 線陣探頭，頻率5～10MHz， 體位 取仰臥位，大腿外展。檢查脛前、足背動脈也可取作坐位；腘動、靜脈，脛后靜脈檢測應取俯臥位。,二 維 檢 查,血管走行

4、 血管管壁血管管腔,CDFI檢查觀察血流的充盈情況檢測血流參數(shù)(包括血流速度及頻譜形態(tài)),掃查方法了解下肢血管的體表投影有助于對下肢血管的檢查。股動、靜脈：髂前上棘和恥骨結節(jié)連線的中點至大腿內(nèi)側 中下1/3交界處中點的連線。腘動、靜脈：大腿內(nèi)側中下1/3交界處至腘窩中點的連線。脛后動、靜脈：腘窩中點至內(nèi)踝和跟結節(jié)的連線。脛前動、靜脈：脛骨粗隆與腓骨小頭連線中點至足

5、背的 內(nèi)、外連線的中點足背動、靜脈：足背的內(nèi)、外踝連線中點至第一、二跖趾 關節(jié)之間的連線。,由上至下，連續(xù)掃查：從股動、靜脈開始連續(xù)縱行/橫行掃查；左右對比，先B后D：先檢查健肢，再檢查患肢；B超顯示血管形態(tài)、大小、結構等信息，彩超反映血管走行、血流分布、特性，如有、無、

6、快、慢、側支循環(huán)等情況。探頭不要加壓，以免血管腔受壓，特別是靜脈血管，影響檢查結果；橫獲內(nèi)徑，縱觀血流：一般經(jīng)橫切面測量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長軸彩色血流圖，進行頻譜多普勒測量血流參數(shù)，聲束與血管夾角≤60 。,下肢動脈正常聲像圖二維 橫切呈圓形，有搏動性。探頭加壓后管腔不變形.縱切顯示前、后血管壁呈兩條近似平行的回聲帶，可顯示管壁三層結構：內(nèi)膜光滑，纖細，連續(xù)性好，呈稍強的帶狀回聲；中層回聲較低；外膜呈明亮

7、的強光帶回聲。管腔內(nèi)為無回聲。,CDFI 管腔內(nèi)充滿血流信號, 收縮期流速高而色彩明亮,舒張期流速低而色彩暗淡;頻譜顯示為典型的三相波(頻譜剛開始為心臟收縮引起的高速向前血流,接著為舒張早期的反向血流,最后為舒張中晚期的向前低速血流),正常成人下肢動脈測值,,,下肢動脈疾病的超聲診斷,下肢動脈硬化性閉塞癥,病理變化: 動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生的退行性變和增生過程,最后導致動脈失去彈性,管壁增厚變硬,管腔狹窄縮

8、小.,下肢動脈瘤,動靜脈瘺,動脈和靜脈之間存在的異常通道稱之為動靜脈瘺。 分類： 先天性 ： 累及無數(shù)細小動靜脈，瘺口多 后天性 ： 外傷或穿刺史，瘺口單個,超聲表現(xiàn),病變動靜脈之間出現(xiàn)異常管道，連接動靜脈彩色顯示連接管道內(nèi)出現(xiàn)自動脈→靜脈血流病變動脈血流頻譜呈低阻性，流速可以加快病變靜脈血流頻譜動脈化，有搏動性,,血栓閉塞性脈管炎,病理改變 是一種進行緩慢的動脈和靜脈節(jié)段性炎癥病變。由于多層血管炎

9、癥，血管內(nèi)膜增生，血栓形成，以至血管腔閉塞。,超聲表現(xiàn),多發(fā)生于膝以下的血管二維顯示病變處廣泛內(nèi)膜增厚、毛糙，管腔內(nèi)可存在閉塞或節(jié)段性狹窄，與其伴行的靜脈內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)血栓彩色顯示殘存管腔內(nèi)血流明亮，流速加快,女，77歲 S2001-99 左股動脈及其分支內(nèi)急性血栓形成,,硬化斑塊,男，90歲 S2002-205 右股動脈急性血栓形成,,,,鈣化斑塊,CFA,,男，90歲 S2002-205 右股動脈血栓形成,CFV,

10、CFA,男，56歲 S2002-109 左脛前動脈血栓閉塞性脈管炎,,ATA,DPA,男，56歲 S2002-109 左脛前—足背動脈血栓閉塞性脈管炎,男，56歲 S2002-109 左脛前動脈血栓閉塞性脈管炎,下 肢 靜 脈,股靜脈 繼續(xù)向上至腹股溝韌帶下緣移行于髂外靜脈。全程與股動脈相伴行。當股靜脈穿過內(nèi)收肌管時，位于股動脈后外側，繼續(xù)向上，至腹股溝韌帶位于股動脈內(nèi)側，移行為髂外靜脈。腘靜脈 位于腘動脈內(nèi)

11、側及淺部，腘靜脈繼續(xù)向上至股部中下1/3交界處，穿過內(nèi)收肌管的腱裂孔移行于股靜脈。脛后靜脈 由足底內(nèi)、外側靜脈合成，在內(nèi)踝的后方向上至腘肌下緣與脛前靜脈匯合組成腘靜脈。大隱靜脈 自足背靜脈弓的內(nèi)側開始直向上行，經(jīng)內(nèi)踝前方沿脛骨緣而抵達股骨內(nèi)側髁后部，再向上外行，位于大腿內(nèi)側面在卵圓窩處注入股靜脈。,,,下肢血管正常聲像圖2D ： 管壁薄，光滑，連續(xù)性好，并可顯示靜脈瓣回聲，內(nèi)徑大于伴行動脈。 實時顯像下

12、觀察可見流動血流呈云霧狀。下肢靜脈吸氣后屏氣（作Valsalva試驗）后管徑增大。 部分血管內(nèi)可以看到靜脈瓣膜。 正常靜脈探頭加壓后管腔壓癟。,下肢靜脈尸體解剖測值(mm、X±SD)股靜脈： 12.1±2.28 腘靜脈： 8.8±1.90脛后靜脈：6.2 ±1.62 脛前靜脈：3.4 ±0.61,CDFI：a.血流為自發(fā)性血流，其特點為隨

13、呼吸運動變化的單相、低速、向心血流。b.血流顯示與伴行動脈血流方向相反，血流信號可持續(xù)整個心動周期，深靜脈瓣區(qū)無反向血流或有短時間反向血流。c.吸氣時血流變慢而色彩黯淡，呼氣時血流加速則色彩明亮。,股靜脈血流頻譜圖,下肢靜脈瓣膜功能實驗,乏氏試驗 ：深吸氣后憋氣（乏氏動作）可見正常肢體大靜脈或中等大小靜脈內(nèi)血流信號中斷或出現(xiàn)短暫返流 檢測檢查部位至胸腔的靜脈系統(tǒng)開放狀況及其間靜脈瓣膜防止血液反流的能力（是否完全

14、關閉）實質(zhì)：后負荷↑,擠壓實驗 ：人工擠壓檢查處遠端肢體后，正常肢體靜脈呈現(xiàn)血流信號增強、流速增快。 檢測檢查部位至胸腔的靜脈系統(tǒng)開放狀況及靜脈瓣膜防止血液反流的能力實質(zhì)：前負荷↑,下肢靜脈血栓,下肢靜脈血栓形成聲像圖a. 阻塞遠側端靜脈擴大，隨呼吸管徑大小及血流改變不明顯。b. 阻塞部位可見血栓回聲，急性期血栓呈均勻低回聲，慢性期呈不均質(zhì)增強回聲，表面不規(guī)則。血栓所在部位探頭加壓管腔不能壓閉。c

15、. CDFI:部分阻塞者彩色血流繞過血栓向心走行/血栓內(nèi)見稀疏線狀、條狀、片狀血流。下肢靜脈內(nèi)自發(fā)性隨呼吸變化的血流頻譜消失，呈持續(xù)的低速血流頻譜。完全阻塞者則顯示血流中斷，血栓段及近心端內(nèi)無血流頻譜顯示。d.慢性者（數(shù)周至數(shù)年）可見側支循環(huán)形成。,小隱,腘靜脈,,男，68歲 A2001-221 左股靜脈急性血栓形成,急、慢性血栓形成超聲檢測鑒別,下肢靜脈瓣膜功能不全,分類

16、原發(fā)性 : 原因不名 繼發(fā)性 : 血栓后遺癥,超聲表現(xiàn),二 維 : 原發(fā)性 : 正常靜脈形態(tài) 繼發(fā)性 : 血栓后遺癥表現(xiàn) 彩色 : 擠壓試驗 (+) 乏氏試驗 (+),程度分級,返流持續(xù)時間 Ⅰ 級 1~2 s Ⅱ 級

17、 2~3 s Ⅲ 級 4~6 s Ⅳ 級 ＞6 s,原發(fā)性與繼發(fā)性靜脈瓣膜功能不全鑒別要點,原發(fā)性 繼發(fā)性 病 史 大都有長期站立 多有血栓史

18、 或強體力勞動 淺靜脈曲張 局限于下肢 范圍廣泛 內(nèi) 膜 光滑 增厚,毛糙 瓣 膜 活動正常 活動僵硬管腔內(nèi)血栓 無血栓 可有殘

19、存血栓擠壓后管腔改變 消失 血栓處不消失,a . 彩超診斷下肢血管疾病具有很高的敏感性，是超聲診斷技術的重要發(fā)展，提高了下肢血管疾病的診斷水平。 b . 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以觀察血栓 病變的分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流情況，了解有無側 支循環(huán)形成等，對疾病治療非常重要。且彩超是一種非 創(chuàng)傷性檢查，便于臨床推廣應用。c .