中醫(yī)內(nèi)科學癃閉

1、2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,1,癃閉,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,2,,一、概述二、歷史源流三、范圍四、診斷要點五、辨證論治,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,3,概述,定義：指小便量少，點滴而出，甚則小便不通為主證的一種疾患。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩者。閉：小便閉塞，點滴不通，病勢較急者。二者均是指排尿困難，但是程度不同，臨床上難以截然分開，故多合稱為癃閉。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,4,歷史源流,

2、內(nèi)經(jīng)：病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，津液足焉，氣化則能出矣。病機：膀胱氣化不利，而膀胱的氣化不利又與三焦氣化有密切關(guān)系。膀胱不利為癃，不約為遺。三焦不利實則癃閉，虛則遺溺。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,5,歷史源流,漢·張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎。由于漢殤帝姓名中有癃，為避諱把癃改為淋，所以當時淋與癃有點混淆。張認為本病的病機，膀胱氣化不利水濕互結(jié)，瘀血夾熱，脾腎兩虛治療：五苓散——氣化不利水熱互結(jié)—

3、—豬苓湯瘀血夾熱者——蒲灰散或滑石血魚散脾腎兩虛夾濕者——茯苓 鹽湯,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,6,歷史源流,隨唐時期巢元方：《諸病源候論》孫思邈《千金要方》載了小便不通和小便困難的區(qū)別及治療方劑《千金方》并記載了用蔥管做為導尿管治尿潴留，這是最早的尿尿術(shù)。宋元時代：治療本病有了進一步的發(fā)展朱丹溪：對本病的病因較前人有了進一步認識，并施用探吐法治本病，為滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，下竅必利,2024

4、/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,7,歷史源流,明代：將癃、淋分開張景岳對癃病因，治法詳細描述病因歸為：火邪結(jié)聚小腸膀胱者熱質(zhì)肝腎，敗精，搞血一陽塞，真陽下竭，元海無根，氣虛不化，肝強氣逆——氣實而閉。并用左歸、右歸、氣化、八味等治療清代：李用 《證治匯補》,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,8,范圍,尿潴留，無尿癥，義神經(jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿道結(jié)石，尿路腫瘤，前列腺增生，脊髓病變引起的尿潴，急性腎功能不全。,2024/3/10,中

5、醫(yī)內(nèi)科學,9,范圍,病因病機：基本病機為膀胱氣化不昨，下焦?jié)駸帷螂资茏璺螣釟廑铡朗ㄆ獠簧獫彡幭陆蹈纹鉁獨鈾C壅塞腎元虧虛——陽衰陰竭異物阻塞——尿路不通,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,10,范圍,正常人小便通暢，有賴于氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺、脾、腎三臟來維持在生理情況下，水液通過胃的受納，脾的轉(zhuǎn)輸，肺的肅降，下達于腎，再經(jīng)過腎的氣化功能，使清者上升于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外。

6、維持正常的水液運化,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,11,診斷要點,病理1、肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱——癃閉2、脾主運化，脾運化水稍微及水濕，脾失運化，升氣不升，濁陰不降——小便不利3、腎主水液，依靠其氣化作用，腎的氣化正常則開合有度，若腎陽不足，命門大表——膀胱氣化無權(quán)——癃閉。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,12,診斷要點,4、腎陰不足，所謂無陰則陽無以化——癃閉5、膀胱濕熱下注——氣化不利6、肝氣郁結(jié)，疏泄無

7、權(quán)——三焦水液運化及氣化功能受損——不能通調(diào)水道——癃閉,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,13,辨證論治,（一）辨證要點：1、細審主證，辨分型小便短赤灼熱，苔通舌紅，脈數(shù)者——熱口渴欲飲，咽干，氣促——熱壅于肺口渴不欲飲，小腹脹滿者——熱積膀胱尿線變細或時而迫暢，時而不通——尿路阻塞年老排尿無力，點滴而下，甚或尿用——腎虛命門火衰小便不利兼小腹重脹，肛門下墜——中氣不足,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,14,辨證論治,2、

8、辨虛實實證：發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)虛證：發(fā)病緩慢，面色不華或 白，小便排出無力，語聲低細，舌淡，脈沉細弱。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,15,辨證論治,3、辨輕重：由癃——閉，多為病勢由輕轉(zhuǎn)重，由閉——癃，多為病勢由重轉(zhuǎn)輕癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏迷抽搐則表明病情危重。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,16,辨證論治,4、辨淋與癃《丹溪心法》癃者，罷也，不通為癃，不約屬遺，小

9、便滴瀝澀痛謂之淋。癃閉：小便困難，甚則點滴難出，閉塞不通，但溺時不疼痛，每日排出尿量多正常。關(guān)格：大便不通謂之內(nèi)關(guān)小便不通謂之外格二便俱不通，為關(guān)格伴有嘔吐，上下不通轉(zhuǎn)脆為妊娠壓迫膀胱致排尿困難,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,17,辨證論治,（二）治療原則根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通，但迫之法，又因證候的虛實而各異。實證：清濕熱，最瘀結(jié)，利氣機，通水道。虛證：補脾腎，助氣化，達到氣化得行，則小便自通的目的。根

10、據(jù)病因，審證論治，根據(jù)病變在肺、在脾、在腎的不同，進行辨證施治，不可濫用通利小便之品。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,18,辨證論治,診斷要點：相關(guān)檢查分型論治1、春澤湯——王苓散加人參2、代抵當湯：歸尾、山甲、桃仁、大黃、芒硝——通瘀化結(jié)3、滋腎通關(guān)散：知母、黃柏、肉桂4、香茸丸《證治準繩》——補養(yǎng)精血，另陽通竅麝香——活血散結(jié),2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,19,辨證論治,一、辨證要點 癃閉的辨證首先

11、要判別病之虛實。實證當辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝；虛證當辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急，病勢之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急?。恍”懔可?，但點滴能出，無水蓄膀胱者為緩證。由“癃”轉(zhuǎn)“閉”為病勢加重，由“閉”轉(zhuǎn)“癃”為病勢減輕。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,20,辨證論治,二、治療原則 應以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候虛實之不同而異。實證者宜清邪 熱，利氣機，散瘀結(jié)；虛證者

12、宜補脾腎，助氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應配合針灸、取嚏、探吐、導尿等法急通小便。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,21,辨證論治,三、證治分類1．膀胱濕熱證 小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。 證機概要：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治法：清利濕熱，通利小便。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,22,辨證論治,代表方：八

13、正散加減。本方有清熱利濕、通利小便的功能，適用于濕熱蘊結(jié)膀胱之排尿不暢，小便黃赤灼熱等癥。常用藥：黃柏、山梔、大黃、滑石清熱利濕；瞿麥、篇蓄、茯苓、澤瀉、車前子通利小便.,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,23,辨證論治,舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏以加強清化濕熱；若兼心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導赤散以清心火，利濕熱；若濕熱久戀下焦，導致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地黃、車前子、牛膝等，以滋腎陰

14、，清濕熱，而助氣化；若因濕熱蘊結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中有尿臭，甚則神昏譫語，宜用黃連溫膽湯加車前子、通草、制大黃等，以降濁和胃，清熱利濕。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,24,辨證論治,2．肺熱壅盛證 小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。證機概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。治法：清泄肺熱，通利水道。,2024/3/

15、10,中醫(yī)內(nèi)科學,25,辨證論治,代表方：清肺飲加減。本方清肺泄熱利水，適用于熱壅肺氣，氣不布津之癃閉。 常用藥：黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱；麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮清肺生津養(yǎng)陰；車前子、茯苓、澤瀉、豬苓通利小便。 有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺陰不足者加沙參、黃精、石斛；大便不通者，加大黃、杏仁以通腑瀉熱；心煩、舌尖紅者，加黃連、竹葉清心火；兼尿赤灼熱、小腹脹滿者，合八正散上下并治。,20

16、24/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,26,辨證論治,3．肝郁氣滯證 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。 證機概要：肝氣失于疏泄，三焦氣機失宣，膀胱氣化不利。治法：疏利氣機，通利小便。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,27,辨證論治,代表方：沉香散加減。本方疏達肝氣，活血行水，適用于氣機郁滯所致的癃閉。常用藥：沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥疏肝理氣；當歸、王不留行、郁金行下焦氣血

17、；石韋、車前子、冬葵子、茯苓通利小便。若肝郁氣滯癥狀嚴重者，可合六磨湯以增強其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，可加丹皮、山梔以清肝瀉火,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,28,辨證論治,4．濁瘀阻塞證 小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點，脈澀。證機概要：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。代表方：代抵當丸加減。本方活血化瘀散結(jié)，適用于瘀血阻塞尿道所致的癃閉

18、。常用藥：當歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)活血化瘀；大黃、芒硝、郁金通瘀散結(jié)；肉桂、桂枝助膀胱氣化。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,29,辨證論治,瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花、川牛膝以增強其活血化瘀作用；若病久氣血兩虛，面色不華，宜益氣養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、當歸之類；若尿路有結(jié)石，可加金錢草、海金沙、冬葵子、瞿麥、石韋以通淋排石利尿；若一時性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09—0.15克裝膠囊內(nèi)吞服，以急通小便。此藥芳香走竄，能通行十二

19、脈，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,30,辨證論治,5．脾氣不升證 小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄脈細。證機概要：脾虛運化無力，升清降濁失職。治法：升清降濁，化氣行水。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,31,辨證論治,代表方：補中益氣湯合春澤湯加減。前方益氣升清，用于中氣下陷所致諸癥；后方益氣通陽利水，用于氣陽虛損，不能

20、化水，口渴而小便不利之證。二方合用益氣升清，通陽利水，適用于中氣下陷之癃閉。常用藥：人參、黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾；桂枝、肉桂通陽以助膀胱氣化；升麻、柴胡升提中氣；茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,32,辨證論治,氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，證見舌紅苔少，可改用參苓白術(shù)散；若脾虛及腎，可合濟生腎氣丸以溫補脾腎，化氣利水。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,33,辨證論治,6．腎陽衰憊證

21、 小便不通或點滴不爽，排出無力，面色咣白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細或弱。證機概要：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。治法：溫補腎陽，化氣利水。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,34,辨證論治,代表方：濟生腎氣丸加減。本方溫腎通陽，化氣行水，適用于腎陽不足，氣化無權(quán)之癃閉。常用藥：附子、肉桂、桂枝溫腎通陽；地黃、山藥、山茱萸補腎滋陰；車前子、茯苓、澤瀉利尿。,2024/3/10,中醫(yī)內(nèi)科學,35,辨