中醫(yī)內科學胃痛

1、中醫(yī)內科學—脾胃系病證,第一節(jié)、胃 痛,[概 述],一、定義是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主的病癥，又稱胃脘痛。釋義：胃———位于膈下，上口為賁門，接于食道，下口為幽門，連于小腸。脘———胃腔。胃之上口賁門為上脘，胃之中部為中脘，胃之下口幽門為下脘。 故胃痛也稱胃脘痛，所謂“胃脘當心而痛”。,二、范圍 現(xiàn)代西醫(yī)學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部（胃脘部

2、）疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學胃痛范疇，均可參考本節(jié)進行辨證論治，必要時結合辨病處理。,[病因病機],一、病因 1.外邪犯胃 2.飲食傷胃 3.情志不暢 4.脾胃素虛,二、病機,寒、熱、濕諸邪,,內客于胃,氣機阻滯，胃氣不和,飲食不節(jié)，過饑過飽五味過極，辛辣無

3、度,,損傷脾胃,胃氣壅滯，胃失和降,憂思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄 ，橫逆犯胃,,脾失健運，胃氣阻滯,胃失和降,,不通則痛,素體脾虛 ，勞倦過度久病脾胃受損腎陽不足藥物損傷,,,脾胃虛弱運化失職,或中陽不足，中焦虛寒,胃失溫養(yǎng),熱病、火郁、藥物,,損傷胃陰,胃失濡養(yǎng),,不榮則痛,三、小結 1、  病位： 病變部位在胃，但與肝、脾的關系極為密切。 2、  病理因素：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻

4、、血瘀。3、  病機關鍵：基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病性及轉歸：胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。,[診查要點],一、 診斷依據(jù) 1．主證：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特 征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質。 2．兼證：常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。 3．發(fā)病年齡：以中青年居多。 4．病史：多有反復發(fā)作病

5、史，發(fā)病前多有明顯的誘因。,二、 病證鑒別,[辨證論治],一、辨證要點 1．  辨虛實寒熱，在氣在血，還應辨兼夾證。 實者：病程短，起病急，多痛劇，固定不移， 拒按，脈盛。 虛者：病程長，痛勢徐緩，痛處不定，喜按， 脈虛。 寒證：胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。 熱證：胃脘灼痛，勢急迫，遇熱則痛甚，得寒 則痛減。,初病在氣,

6、,氣滯：多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡 心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因 素顯著相關。,氣虛：指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹 痛明顯外， 兼見飲食減少，食后 腹脹，大便溏薄，面色少華，舌 淡脈弱等。,久病 疼痛部位固

7、定不移，痛如針刺，舌在血：紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔 血、便血等。,二、治療原則 ： 理氣和胃止痛,三、 證治分類,1、寒邪客胃證 癥狀： 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不 渴，或喜熱飲。舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。 證機概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。 治法：溫胃散寒，理氣止痛。 代表方：香蘇散合良附丸加減。,2．飲食傷胃證 癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，

8、或嘔吐不消 化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大 便不爽，得矢氣及便后稍舒。舌脈：舌苔厚膩，脈滑。 證機概要：飲食積滯，阻塞胃氣。治法：消食導滯，和胃止痛。代表方：保和丸加減。,3．肝氣犯胃證 癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚， 噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，

9、 大便不暢。 舌脈：舌苔多薄白，脈弦。 證機概要：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 代表方：柴胡疏肝散加減。,4．濕熱中阻證 癥狀： 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦， 口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不 暢。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機概要：濕熱蘊結，胃氣痞阻。 治法：清化濕

10、熱，理氣和胃。 代表方：清中湯加減。,5．瘀血停胃證 癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按 之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚， 或見吐血黑便。 舌脈：舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。 證機概要：瘀停胃絡，脈絡壅滯。 治法：化瘀通絡，理氣和胃。 代表方：失笑散合丹參飲加減。,6．胃

11、陰虧耗證 癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五 心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結。 舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)。 證機概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。,7．脾胃虛寒證 癥狀： 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚， 得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛 吐

12、 清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大 便溏薄。舌脈：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。證機概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯加減。,[預防調護],1．飲食調攝 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，饑飽無常。胃痛發(fā)作時進流質或半流質飲食，少食多餐，清淡易消化食物為主，忌食粗糙多纖維食物、盡量避免進食濃茶、咖啡和辛辣食物，進食